徐州医科大学附属滕州市中心人民医院 277500
一、临床资料[s2]
孕妇,27岁,妊娠27周,因为憋喘为主要症状到医院就诊。她有高血压、糖尿病和甲状腺功能减退的历史。在来院前,她已经经历了3天的呼吸困难、胸闷和乏力,但并未受到足够关注。护理评估显示,血压为70/40mmHg,心率120次/分,并出现了呼吸急促、口唇发绀和四肢厥冷的症状。心电图指出窦性心律,并在V1~V4导联出现0.3mv的抬高,伴随完全性右束支传导阻滞。心超检查表明心脏扩大和左心室收缩功能严重受损。治疗方面患者诊断出病毒性暴发性心肌炎,症状急骤且病情严重。目前正在接受ECMO和IABP的支持性治疗,并继续进行阿昔洛韦抗病毒治疗和甲泼尼龙琥珀酸钠冲击疗法,同时予以营养心肌和改善心肌代谢的治疗,并定期重复检查心肌酶等相关指标。由于急性心力衰竭和多器官功能受损,正在进行床旁CRRT治疗以维持内环境稳定,并做动态血气分析。考虑到她目前处于气管插管和ECMO治疗状态,感染风险升高,炎性指标有所增加,因此目前正接受美罗培南联合万古霉素的抗感染治疗。患者同时出现了贫血和血小板减少,正在使用磺达肝癸钠,并注意监测血常规和凝血指标的动态变化,必要时将持续输注血液制品。患者的胎儿不幸宫内死亡并已产出。另外,她有甲状腺左叶切除术1年史,平时口服优甲乐2片/天,甲功检查显示异常,随后内分泌科会诊协助治疗。患者的情况非常严峻,出现恶性心律失常、心衰加重以及肾衰竭等多器官衰竭的风险。家属已被告知她的严重情况及可能的不良预后,并已通知病危。医疗团队将继续密切关注患者的病情变化,并及时进行对症处理。
二、护理措施:护理重点、难点、相对复杂操作护理
护理问题1:呼吸困难。
护理措施:首先,鉴于患者呼吸困难症状,护理团队立即给予患者高流量吸氧,氧浓度维持在60%~100%,以提高血氧饱和度,缓解组织缺氧。同时,采用同步间歇指令通气(SIMV)模式进行呼吸治疗,设定呼吸频率为15次/分,潮气量为450 ml/kg,吸入气中的氧浓度分数(FiO2)为45%,呼气末正压(PEEP)为4 cmH2O。这些措施有助于改善患者的呼吸功能,减轻呼吸困难症状。其次,为预防呼吸机相关性肺炎的发生,护理团队严格执行无菌操作,加强患者床单元的清洁消毒,降低感染风险。同时,密切观察患者的呼吸状况,定期评估患者的呼吸功能,以及时发现并处理呼吸功能异常。再者,针对患者可能存在的心理问题,护理团队及时关注患者的心理状态,与患者进行充分的沟通,给予心理支持,帮助患者建立信心,以更好地应对疾病带来的压力。此外,护理团队还与医生密切配合,密切关注患者的病情变化,根据患者的心功能、呼吸功能、内环境稳定等情况,及时调整抗病毒治疗、激素冲击、营养心肌、改善心肌代谢等药物治疗方案。同时,对患者的甲状腺功能异常进行内分泌科会诊,协助诊疗,以全面改善患者的身体状况。经过这些护理措施的实施,患者的呼吸困难症状得到明显缓解,呼吸频率、潮气量及血氧饱和度维持在正常范围内,患者的呼吸功能得到改善。在此基础上,护理团队将继续关注患者的病情变化,及时调整治疗方案,为患者提供全面的护理支持[1-5]。
效果评价:患者的呼吸困难症状得到缓解,呼吸频率、潮气量及血氧饱和度维持在正常范围内。
护理问题2:心功能不全。
护理措施:首先,护理团队及时给予患者阿昔洛韦抗病毒、甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗,以减轻心肌炎症状,改善心功能。同时,根据患者的病情,给予营养心肌、改善心肌代谢等药物治疗,以提高心肌功能。其次,为监测患者的心功能,护理团队密切监测患者的心率、心律、血压等生命体征,定期检查心肌酶等指标,以便及时了解患者的心脏状况,调整治疗方案。再者,护理团队关注患者的心理状况,及时发现和缓解患者的心理压力。与患者进行充分的沟通,给予心理支持,帮助患者建立信心,以更好地应对疾病带来的压力。此外,为预防心律失常等并发症的发生,护理团队对患者进行动态心电监测,密切观察患者的心律变化,及时发现并处理心律失常。同时,指导患者避免剧烈活动,保持良好的生活作息,以降低心律失常的风险。此外,护理团队还与医生密切配合,密切关注患者的病情变化,根据患者的心功能、呼吸功能、内环境稳定等情况,及时调整抗病毒治疗、激素冲击、营养心肌、改善心肌代谢等药物治疗方案。同时,对患者的甲状腺功能异常进行内分泌科会诊,协助诊疗,以全面改善患者的身体状况。。
效果评价:患者的心功能不全症状得到改善,心率、心律及血压维持在正常范围内,心肌酶等指标逐渐恢复正常[6-8]。
护理问题3:肾功能不全。
护理措施:首先,为维持患者的水平衡,护理团队密切监测患者的出入量,准确记录尿量、尿比重、尿蛋白等相关指标,并根据患者的水肿状况调整输液速度和剂量。同时,注意观察患者的尿色、气味等,及时发现患者尿路感染等并发症。其次,针对患者的贫血状况,护理团队给予患者磺达肝癸钠,补充血小板和红细胞,改善贫血状况。此外,监测患者的血常规及出凝血指标动态变化,及时调整药物剂量,以维持患者的血容量稳定。再者,护理团队关注患者的营养状况,对患者进行营养评估,并根据评估结果制定个性化的营养支持方案。给予患者高蛋白、低盐、低脂、富含维生素和矿物质的饮食,以满足患者的营养需求,促进肾功能恢复。此外,为预防肾脏损害进一步加重,护理团队密切观察患者的血压、血糖等指标,并严格控制患者的血糖、血压在正常范围内。同时,指导患者遵循医嘱,按时按量服药,避免自行调整药物剂量。此外,护理团队还与医生密切配合,密切关注患者的病情变化,根据患者的心功能、呼吸功能、内环境稳定等情况,及时调整抗病毒治疗、激素冲击、营养心肌、改善心肌代谢等药物治疗方案。同时,对患者的甲状腺功能异常进行内分泌科会诊,协助诊疗,以全面改善患者的身体状况
[9-10]。
效果评价:患者的肾功能不全症状得到改善,血常规及出凝血指标逐渐恢复正常,血容量稳定。
护理问题4:感染风险。
护理措施:首先,为预防呼吸机相关性肺炎的发生,护理团队严格执行无菌操作,加强患者床单元的清洁消毒,降低感染风险。同时,密切观察患者的呼吸状况,定期评估患者的呼吸功能,以及时发现并处理呼吸功能异常。其次,针对患者可能存在的肠道感染风险,护理团队密切关注患者的排便情况,定期进行肠道评估,并指导患者保持良好的肠道功能。对于有肠道症状的患者,及时调整饮食结构,给予易消化、富含营养的食物,并密切观察患者的病情变化。再者,护理团队关注患者的免疫力状况,鼓励患者适当活动,以提高机体抵抗力。同时,为患者提供充足的营养支持,保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质,增强患者的免疫力。此外,护理团队还与医生密切配合,密切关注患者的病情变化,根据患者的心功能、呼吸功能、内环境稳定等情况,及时调整抗病毒治疗、激素冲击、营养心肌、改善心肌代谢等药物治疗方案。同时,对患者的甲状腺功能异常进行内分泌科会诊,协助诊疗,以全面改善患者的身体状况[11-12]。
护理效果:患者的感染风险得到有效控制,体温、炎症指标等维持在正常范围内,未发生感染并发症。
三、护理体会(小结)
爆发性心肌炎是一种严重的心脏疾病,起病急骤,病情危重,患者死亡率较高。在这个案例中,孕妇患有爆发性心肌炎,使得病情更加复杂,治疗和护理更具挑战性。VV-ECMO和IBP是救治心肌炎的重要手段,能够维持患者生命,为心脏功能恢复创造条件。护理团队在患者的治疗过程中,严密监测生命体征,及时发现并处理病情变化,为患者提供全面、细致的护理。同时,护理团队与医生、护士以及其他相关科室密切配合,共同为患者制定最佳的治疗方案。
爆发性心肌炎的病因尚不完全清楚,在临床中主要与病毒感染、自身免疫反应、心脏解剖结构异常等因素有关。在这个案例中,孕妇患有爆发性心肌炎,可能与以下几个方面的因素有关:病毒感染、自身免疫反应、心脏解剖结构异常以及孕妇特殊的生理状态。
护理团队在治疗过程中,严密监测患者的生命体征,及时发现并处理病情变化,为患者提供全面、细致的护理,以提高治疗效果,降低并发症发生风险,促进患者康复。同时,关注患者的心理状况,给予患者充分的心理支持,帮助患者积极面对病情,配合治疗。此外,关注患者的康复训练和营养状况,以促进患者的康复。总之,爆发性心肌炎孕妇联合VV-ECMO、IBP护理在救治心肌炎患者中具有重要意义,能够为患者的心脏功能恢复创造条件,降低并发症发生风险,促进患者康复。
在这个爆发性心肌炎孕妇联合VV-ECMO、IBP护理个案研究中,护理团队面临着诸多挑战,包括呼吸困难、心功能不全、肾功能不全以及感染风险等问题。通过采取一系列护理措施,护理团队在应对这些问题时积累了丰富的经验。
首先,护理团队始终保持高度的责任心和专业素养,严密监测患者的生命体征,及时发现并处理病情变化,为患者提供全面、细致的护理。同时,护理团队与医生、护士以及其他相关科室密切配合,共同为患者制定最佳的治疗方案,团队之间的沟通与协作至关重要,有助于提高治疗效果,降低并发症发生的风险。其次,护理团队积极开展患者教育,向患者及家属解释疾病知识、治疗方案及护理措施,以提高患者对疾病的认识,增强战胜疾病的信心。同时,给予患者充分的心理支持,帮助患者积极面对病情,配合治疗。此外,针对患者的不同问题,护理团队制定了全面而个性化的护理计划,包括药物治疗、康复训练、营养支持、心理护理等。在实施护理过程中,密切关注患者的病情变化,及时调整护理方案,以提高治疗效果。同时,护理团队关注细节和预防感染,严格执行无菌操作,加强患者床单元的清洁消毒,降低感染风险。同时,密切关注患者的免疫力状况,采取措施提高患者的抵抗力。
通过这个爆发性心肌炎孕妇联合VV-ECMO、IBP护理个案研究,护理团队积累了丰富的经验,为今后类似病例的护理提供了有益的借鉴。护理团队将继续保持高度的责任心和专业素养,为患者提供优质的护理服务,为患者的康复贡献力量。
四 、参考文献
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[s1]文题描述不规范,改为“VV-ECMO联合IABP治疗1例爆发性心肌炎孕妇的护理体会”,案例选择新颖性一般,类似报道较多
[s2]论文的格式不规范,临床资料里面的三段合并成一段即可