浅谈个体化护理在肠瘘患者护理中的应用效果

浅谈个体化护理在肠瘘患者护理中的应用效果

周林 黄敏通讯作者 李静 胡娴

南京明基医院，江苏 南京  210019

【摘要】目的：探讨个体化护理对肠瘘患者的效果。方法：选取我院在2022年4月至2023年4月收治的160例肠瘘患者，分为两组，对照组为常规护理，观察组基于此加入个体化护理。结果：观察组的康复情况明显比对照组优，P<0.05。观察组的护理满意度93.75％明显比对照组75％高，P<0.05。结论：对于肠瘘患者实施个体化护理有助于快速促进其康复并提高满意度，因此值得推广应用。

关键词：肠瘘；个体化护理；应用效果

    肠瘘主要分为肠内（瘘）和肠外（瘘）两种情况[1-3]，临床上较为常见的是肠外瘘，属于肠道手术非常严重的一种并发症，如果对患者的处理不及时，则可能会引发严重感染，进而导致患者出现死亡，危及到其生命安全[4-6]。针对该种疾病进行治疗时的难度比较大，而且很容易出现多种并发症，也导致患者需要较长的康复时间，因此仅仅依靠治疗很难快速促进患者康复。在治疗过程中给予患者有效的护理干预有助于促进各项康复指标快速改善并保障患者对护理工作的满意度。现在选取我院收治的该病患者，对其实施个体化的情况进行分析并总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院在2022年4月至2023年4月收治的160例肠瘘患者，随机分为两组，对照组80例，男44例，女36例；年龄29-77岁，均数（45.38±3.42）岁。观察组80例，男45例，女35例；年龄30-79岁，均数（46.11±2.89）岁。对比两组的基线资料，无差异，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组 加强患者的生命体征监护，注意清洁瘘口周围皮肤，保持皮肤干燥，定时进行换药，（给予营养支持、患者自行进行功能锻炼）及时解答患者提出的问题。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加入个体化护理。1）心理护理。护理人员应主动与患者进行深入的交流沟通，通过耐心倾听来评估患者的心理状态，并及时疏导其不良情绪。根据患者的文化背景和疾病认知水平制定适合他们的健康教育计划，帮助患者全面了解自身病情。此外，鼓励患者与其他同病房患者交流，分享治疗心得，从而提高其治疗信心。加强与家属的沟通，增强其对患者的关心支持，提升患者的康复信心。2）制定个体化功能锻炼：加强功能锻炼有助于全身肌力的恢复。根据患者的病情制定详细的个体化运动方案，遵循循序渐进的原则，并需要在患者全身血液动力学稳定，无出血及其他应激状态时进行。对围手术期患者进行功能锻炼。减少术后并发症，提高患者对手术的耐受性加速患者术后康复。运动能力是评价病人能否接受确定性手术的重要指标。给予患者制定功能锻炼每日的项目及其标准。呼吸功能锻炼：雾化吸入：每日2次、有效咳嗽以咳出痰为标准、吹气球每日40-50个。体能功能锻炼：走廊行走：每日15000步、爬楼梯：每日三次1-14楼每次5分钟。由于患者依从性比较差呼吸功能锻炼不达标，护士通过持续质量改进和追踪为患者制定每日功能锻炼宣传单页指导患者功能锻炼、每日功能锻炼评价单、呼吸功能锻炼短视频通过床头屏间断播放来提高呼吸功能锻炼达标率。由于患者肠瘘的患者进行体能功能锻炼时，肠液流到皮肤和病员服上导致患者瘘口周围皮肤出现粪水性皮炎，患者疼痛感加重。护士们通过新品创新为患者提供便携式肠液收集装置，解决了患者体能功能锻炼肠液丢失的难点。通过持续质量改进的方案功能锻炼达标率得到了提高，缩短了患者的住院时间，提高了患者的满意度。3）皮肤护理。肠瘘患者,消化液经瘘口流出,不论是高位瘘的消化液还是低位瘘的食物残渣,不论是高流量瘘还是低流量瘘,都能损伤瘘口周围组织皮肤,导致皮肤、手术切口久治不愈,甚至糜烂坏死。对于瘘口流量较大的可以放置自制干吸管间断吸出外瘘肠液，阻断了刺激来源；护士先用生理盐水清洗瘘口周围皮肤，用无菌棉球拭干；注意动作轻柔，最大限度地减轻对皮肤的刺激，避免皮肤损伤。然后使用造口护肤粉喷洒局部皮肤，上薄薄一层造口护肤粉再用棉签抹匀，并将多余的粉剂轻轻掸去，然后距离皮肤10～15 cm喷洒3M皮肤保护膜，等保护膜形成：可再重复涂粉及喷膜步骤2～3次．以达到严密保护的效果。采用多爱肤水胶体敷料，按瘘口大小剪裁后贴在皮肤上每天换药，若渗液严重或溃疡面积扩大，换药频次加。指导家属及患者掌握瘘口皮肤护理知识及技能。指导患者观看电子床头屏相关视频．护士示范护理操作流程。

4）疼痛干预。根据患者病情选择合适的坐卧位以减少腹部伤口的张力，缓解疼痛。指导患者通过看电视、听音乐或读小说等方式分散对疼痛的注意力，并教授全身放松训练，从脚趾到额头依次放松，以减轻应激反应和疼痛感。

1.3 观察指标 1）记录并对比两组的康复情况。2）应用纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）[7]评估满意情况。

1.4 统计学分析 就本文数据采用SPSS 23.0软件检验，t对应计量资料，x²对应计数资料，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 康复情况 观察组的康复情况明显比对照组优，P<0.05。见表1

表1 两组的康复情况对比（d）

2.2 护理满意度 观察组的护理满意度93.75％明显比对照组75％高，P<0.05。见表2

表2 两组的护理满意度对比（n/％）

3 讨论

肠瘘是腹部创伤 、炎性肠道疾病 、重症急性胰腺炎、择期急诊手术后一种严重 的并发症 ，常因肠管或吻合口破裂漏出大量消化液和食物残渣等物质 。消化液 丢失易导致胃肠道功能障碍 ，出现严重的营养不良 ，水 、电解质及酸碱平衡紊乱 ，而食物残渣中含有大量的致病菌可导致严重的腹腔感染 、全身感染和多器官衰竭等 。 所以做好肠瘘患者的护理工作尤为重要 。只有了解肠瘘的概念 、分类 ，从做好瘘口周围皮肤护理 、腹腔引流 、营养支持 、 功能锻炼和患者心理等护理工作 ，保证各项护理措施有效落实到位 ，才能为肠瘘患者提供合适有效的加速康复护理措施[8]。在本文研究中，针对肠瘘患者，对照组采用常规护理，虽然对于患者病情改善起到了一定作用，但效果一般。而观察组实施个体化护理则对患者缩短再次手术的时间，提高患者的满意度起到明显效果。通过对患者加强交流沟通，评估其心理状态并对其出现的不良情绪进行疏导，有助于消除患者的不良情绪。而根据患者文化水平为其讲解疾病知识，有助于其掌握更多疾病知识，进而减少治疗恐慌。制定个体化的功能锻炼主要针对患者情况为其制定个性化的功能锻炼方案，护士和家属共同监督患者的功能锻炼的效果，能够提高功能锻炼的达标率，同时确保营养物质通过运动得到更好的吸收。加强皮肤护理可以防止肠液腐蚀造瘘口周围的皮肤及组织,引起局部皮肤糜烂、出血等继发感染。减少患者的疼痛感提高患者功能锻炼的积极性。个体化疼痛护理则能够使患者提高对疼痛的耐受力，并且掌握缓解技巧以减轻疼痛感。研究结果显示，观察组的康复情况明显比对照组优，P<0.05。观察组的护理满意度93.75％明显比对照组75％高，P<0.05。可见此种护理模式的有效性，值得进行推广应用。

参考文献

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[8]江方正 叶向红 肠瘘患者护理研究中华现代 护理杂 志 2013年 3月 6日第19卷第7期 ChinJModNurs，March6，2013，Vo1．19，No．7