做好这几点，你的糖尿病或许可以被逆转

做好这几点，你的糖尿病或许可以被逆转

叶菲

四川泰康医院内分泌代谢科，四川成都，610213

随着生活水平的提高，我国糖尿病发病率逐渐升高并且呈年轻化发展趋势。多年来，“糖尿病是不死的癌症，需要终生服药打针来控制血糖”的观念对老百姓影响深远，“看不到终点的治疗”也给患者增加了无形的心理负担。但是，2型糖尿病一经诊断，是否就真的无法逆转呢？事实上，大部分失去功能的新诊断2型糖尿病患者的胰岛β细胞并非处于死亡状态，而是在高血糖、糖尿病长病程、胰岛素抵抗、脂毒性、肥胖等因素的影响下发生了胰岛β细胞的去分化和转分化（α细胞），使得β细胞进入到了“沉睡”状态。通过治疗干预去除这些影响因素，且在患者确诊时间不长的前提下，有可能将“沉睡的胰岛β细胞”再次唤醒，从而增加糖尿病缓解（停药）的可能。

（一）什么是糖尿病的逆转？

T2DM 缓解是指在无降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态，我们将停用降糖药物至少3月后，HbA1c＜6.5%作为T2DM缓解的标准。其本质是β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复。

（二）哪些人群可能实现逆转？

我们需要从ABCD四个维度进行评估，只有满足以下条件的糖尿病人群才有可能实现逆转。

A（Antibody）抗 体：谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）及其他胰岛相关抗体阴性，表示无自身胰岛破坏的免疫反应。

B（BMI）：患者BMI≥25kg/m2（或腰围男性＞90cm、女性＞85cm）。

C（C肽）：即空腹C肽≥1.1ng/ml、餐后2 hC肽≥2.5 ng/ml。

D（Duration）：病程≤5年。

（三）缓解糖尿病的方法

1.强化生活方式干预

健康生活方式不但是预防糖尿病的最佳手段，也是促进超重或肥胖类型2型糖尿病缓解的最有效治疗方法。我们更推荐饮食联合运动控制。

（1）饮食营养治疗

营养干预是生活方式干预的核心，其核心原则是基于能量的精准评估, 使能量代谢负平衡。建议限制每日摄入能量，摄入量减少1/3每日总能量，主食中加入全谷物的比重，如玉米、燕麦、荞麦等，减少精细主食、油脂、精细糖的摄入，选择优质蛋白，如瘦猪肉、瘦牛肉等，保证鱼类的摄入，增加蔬菜、水果，选择升糖指数低的水果，如猕猴桃、梨、橙子、草莓、西梅等，保证蛋、奶（低脂奶），适量进食坚果及豆类。

饮食小Tips：①增加咀嚼次数，每口食物咀嚼 20～40 次，减慢进餐速度；②调整进餐顺序：餐前先喝汤，再进食蔬菜、低糖水果，接着吃荤菜与肉类，最后吃少量主食和碳水化合物。

（2）运动干预

运动是目前最好的减肥方法，也是2型糖尿病治疗的基础，它可以通过直接消耗一部分能量来实现对血糖的控制。另外，运动还能调节血脂，降低血压，增强幸福感。目前推荐有氧运动结合抗阻运动为主的模式。建议可选择中等强度的运动如快走、健身操、羽毛球、乒乓球、太极拳、骑自行车等，建议每周至少5天，每天30分钟，如不能达到完整的30分钟，可以每次10分钟，每天3次，累计30分钟也是可以的；另外每周建议2次以上的力量训练，每次持续30分钟。

运动小Tips:①运动前需专业医生评估心肺情况，以保证安全性；②刚开始运动时，运动频率为2~3次/周，运动时间为5~10min/次，循序渐进达到目标要求；③运动前注意做好准备活动，根据自身情况选择合适强度的运动。

2.减重药物

缓解T2DM临床试验（DiRECT）研究显示，病程＜5年合并肥胖T2DM患者减重后，T2DM缓解率46%，且减重越多缓解率越高。当减重＞15kg时，T2DM的完全缓解率可达86%。所以减重是缓解超重或肥胖T2DM的核心。体重改善幅度是T2DM缓解效果的标志。目前我国唯一获批的减肥药为奥利司他（Olivasat），对BMI≥27kg/m2 的T2DM患者可短暂应用（12～24 周）奥利司他作为T2DM缓解的辅助方法。

3.非胰岛素类降糖药物

对于 HbA1c不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的T2DM患者，短期（8～12 周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，有助于缓解T2DM。目前推荐胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）及其联合治疗方案，即2-2-1方案：

①二甲双胍+钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂+ GLP-1 RA。

②二甲双胍+噻唑烷二酮+ GLP-1 RA。

4.胰岛素

对于血糖较高的初诊或短病程T2DM患者，短期（2周）使用胰岛素强化治疗可以改善其胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗，有助于T2DM缓解。故建议：首次就诊时HbA1c≥10%、FBG≥11.1mmol/L并伴有明显高血糖症状或合并酮症酸中毒（DKA)的糖尿病患者，可予以短期胰岛素强化治疗。在血糖显著改善和 DKA纠正后，再重新评估降糖方案。

5.代谢手术

对于 BMI≥32. 5 kg/m2的T2DM 患者，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解 T2DM。

（四）结语

2型糖尿病目前虽然没有被治愈的证据，但是针对超重和肥胖的T2DM患者采取强化生活方式干预、药物治疗以及代谢手术治疗可以实现早期逆转（缓解）。所以各位小糖胖们，让我们一起动起来，一起瘦、瘦、瘦！

【参考文献】

[1]中国胰岛素分泌研究组.短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识[J].中华糖尿病杂志,2021,13(10):949-959.

[2]邹大进,张征,纪立农.缓解2型糖尿病中国专家共识[J].中国糖尿病杂志,2021,29(9):641-652.