一例飞行员中心性浆液性视网膜脉络膜病变行玻璃体腔注药术的护理

一例飞行员中心性浆液性视网膜脉络膜病变行玻璃体腔注药术的护理

周晨洁1 马慧2 刘丹3  刘莉4

1、空军杭州特勤疗养中心疗养三区 31002

2、空军杭州特勤疗养中心疗养四区 211131

3、空军杭州特勤疗养中心疗养二区31007

4、空军杭州特勤疗养中心疗养五区314000

摘要：本文探讨了一名36岁飞行员在接受中心性浆液性视网膜脉络膜病变的玻璃体腔注药术后的全面护理过程。重点包括术前的全面检查和心理准备、术中的安全管理和药物准确注射、以及术后的炎症控制、视力和眼压监测、心理支持和健康教育。这一护理框架旨在优化治疗结果，加快恢复，减少并发症，同时关注患者的心理健康和生活质量。

关键词：中心性浆液性视网膜脉络膜病变；玻璃体腔注药术；综合护理

引言

中心性浆液性视网膜脉络膜病变（CSR）是一种影响视网膜的常见眼病，它主要表现为视网膜下积液的形成，导致视力减退和视觉变形。对于职业飞行员来说，这种病变不仅威胁到他们的职业生涯，更可能影响到飞行安全。因此，对于飞行员的CSR治疗和护理，应当给予高度重视。

在现代医学中，玻璃体腔注药术已成为治疗CSR的有效手段之一。这种治疗方法通过向玻璃体腔内注射药物，直接作用于病变部位，以减少渗漏和促进积液吸收，从而改善视力。然而，玻璃体腔注药术并非没有风险，术后的护理和监测对于预防并发症、促进疗效非常重要。

1、病例背景

患者马某，36岁，职业飞行员，因左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变而接受玻璃体腔注药术。患者于2023年1月在一次体检中首次发现左眼黄斑区异常，当时未出现明显的视力下降、视物变形、视物发暗等症状，也未有眼红、眼胀、眼痛或黑影遮挡等不适感。随后的检查显示，患者左眼出现中心性浆液性脉络膜视网膜病变，这种病变通常表现为视网膜下新生血管的异常增生和渗漏，导致视网膜水肿和视力下降。

在接下来的几个月中，患者自觉左眼状况未有明显变化，但进一步的医学评估显示，左眼的情况实际上有所恶化。此次就诊前，患者的视力检查结果为左眼0.8，虽未出现严重视力下降，但考虑到其职业对视力的严格要求，任何潜在的视力问题都不容忽视。

根据诊断，患者的左眼中心性浆液性脉络膜视网膜病变需要接受抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗。抗VEGF治疗是一种通过阻断血管新生和渗漏的药物治疗，可以有效控制和逆转病变进程，改善或稳定视力。考虑到患者的职业特殊性和对视力的高要求，采取及时的治疗措施对于其职业生涯和生活质量非常重要。

2、护理过程

2.1 术前护理

2.1.1身体检查和心理准备

全面的身体检查：在手术前，护理人员对患者进行了详细的身体检查，以确保无手术禁忌症。这包括但不限于心电图、胸部CT、心脏超声、腹部超声等检查，以评估患者的整体健康状况[1]。对于飞行员来说，这些检查尤其重要，因为他们的职业要求身体条件处于最佳状态。

心理支持：鉴于手术可能带来的焦虑和担忧，护理团队为患者提供了心理支持。这包括与患者进行开放式对话，聆听其担忧，并提供专业的安慰和鼓励。由于患者是一名飞行员，对视力的担忧可能会影响其职业生涯，因此护理团队特别注重帮助患者管理和缓解这些焦虑。

解释手术流程及风险：详细向患者解释了玻璃体腔注药术的流程，包括手术的步骤、预期效果以及可能的风险和并发症。这样做可以帮助患者更好地了解即将发生的事情，从而减少恐惧和不确定性。

2.1.2健康教育

术前指导：为患者提供了全面的健康教育，包括如何准备手术、术前应遵守的饮食和生活习惯调整。强调了手术前夜和手术当天的准备事项，如禁食和服药指导。

术后注意事项：护理人员向患者详细讲解了术后的恢复过程和注意事项，包括如何正确使用眼药水和眼膏、术后的活动限制和可能出现的症状。特别强调了避免剧烈运动和保持眼部清洁的重要性[2]。

可能的并发症：对于可能的并发症，如眼内感染、视力变化或眼压升高等，护理人员提供了详细的信息，包括如何识别这些症状和应对措施。此外，还强调了定期复查和追踪治疗效果的重要性，以及在出现任何异常症状时及时联系医生的必要性。

2.2术后护理

2.2.1物理和药物治疗

眼部抗炎治疗： 手术后立即开始眼部抗炎治疗，以减轻术后炎症和促进恢复。治疗主要包括定期使用妥布霉素/地塞米松眼膏和眼液，这些药物有助于防止感染和减少炎症。护理人员详细指导患者如何正确使用这些药物，包括剂量、使用频率和使用方法。此外，还对患者进行定期的眼部检查，以监测药物疗效和及时调整治疗方案。

眼部护理： 为患者提供详细的眼部护理指导，包括保持眼部卫生、避免摩擦或压迫手术眼睛，以及在必要时如何正确使用眼罩或保护眼镜。特别强调了术后保持眼部清洁和干燥，避免接触可能造成污染的物质。这些措施有助于减少术后并发症的风险，如感染或创伤。

疼痛管理： 对于术后可能出现的轻微疼痛或不适，除了提供适当的疼痛管理建议，如使用非处方疼痛药物或冷敷外，还会进行定期疼痛评估，以确保患者的舒适度。根据患者的疼痛程度和恢复情况，调整疼痛管理方案，确保患者在恢复期间的舒适和安全。

2.2.2功能恢复和监测

视力和眼压监控： 术后定期监测视力和眼压，评估手术效果及早期发现任何异常。考虑到视力的恢复对于飞行员的职业生涯至关重要，护理团队特别关注视力变化，并保持与眼科医生的密切沟通，确保及时发现并处理任何视力问题。此外，还提供了视力恢复训练和辅助设备的建议，以支持视力的最大限度恢复。

复查黄斑OCT： 定期安排黄斑OCT检查，以评估视网膜的状态和治疗的效果。这些检查不仅对于跟踪病变的进展至关重要，还有助于调整和优化治疗计划。检查结果将与患者详细讨论，以增强其对治疗过程的理解和参与。

追踪访问： 安排定期的追踪访问，以评估患者的恢复情况，并根据需要调整治疗方案。在这些访问中，护理团队将综合评估患者的视力恢复、眼部状况以及心理状态，确保全方位的康复支持。同时，强调了患者在术后生活中的自我管理和定期检查的重要性，以促进长期的视力健康。

2.2.3心理和健康教育

心理支持：术后提供持续的心理支持，帮助患者适应可能的视力变化和手术后的生活。这包括鼓励患者表达他们的感受和担忧，提供专业的心理咨询和支持，尤其是在适应新的视觉状态和处理与职业相关的焦虑方面[3]。

健康教育：向患者提供详细的健康教育，包括术后恢复的指导、生活方式的调整和预防并发症的策略。教育内容还包括如何维持眼部健康、适当的营养和体育活动指导，以及对未来视力健康的长期管理。

生活质量的提升：帮助患者了解手术后生活质量的提升可能性，包括恢复到正常工作和日常活动，以及如何有效地适应和管理可能的视力限制。

3.结论

针对飞行员的中心性浆液性视网膜脉络膜病变，提供全面的护理至关重要。护理过程中应注重术前准备、术中监护和术后恢复，特别是在心理护理和健康教育方面。通过综合护理方法，可以有效促进患者恢复，减少并发症，帮助患者尽快恢复到正常工作和生活状态。

参考文献：

[1]林洁容,张宇,连玉.标准操作程序在玻璃体腔内注药术护理中的应用[J].眼科学报,2019,34(03):181-184.

[2]黄冬兰,罗春梅,黄芳等.临床护理路径在老年黄斑变性患者康柏西普玻璃体腔注药术中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(08):138-140.

[3]郑菲,白阿红.临床护理路径干预对行康柏西普玻璃体腔注药术治疗的老年黄斑变性患者QLI评分的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(01):146-148.