小检验，大健康：乙肝两对半帮你识别肝脏隐患

小检验，大健康：乙肝两对半帮你识别肝脏隐患

黄媛

成都大学附属医院  检验科  四川成都  610081

乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒感染检测血清的标志物，是医生了解病人有没有感染乙肝病毒，是否需要注射乙肝疫苗，是否在恢复期中，是否有传染性，是否形成了慢性乙肝病毒感染的检验方法。乙肝表面抗原与表面抗体称为一对，乙肝e抗原与e抗体称为一对，核心抗体称为半对，合起来就是两对半，乙肝两对半检查分为定性检测与定量检测，定性检测的结果一般表示为阳性（+）或阴性（-），定量检测的结果一般表示为mIU/ml或S/CO（化学发光法）。

什么是乙肝五项检查？

①乙肝表面抗原（HBsAg） ②乙肝表面抗体（HBsAb） ③乙肝e抗原（HBeAg） ④乙肝e抗体（HBeAb） ⑤乙肝核心抗体（HBcAb）。

1、HBsAg——感染HBV的标志

HBsAg是乙型肝炎病毒（HBV）最外层包膜中的一种外壳蛋白，它是感染HBV的标志，一般在感染HBV后2-6个月，血清中即可表达。

2、抗-HBs——HBV保护性抗体

抗-HBs是HBV或乙肝疫苗刺激人体产生的抗体，属于保护性抗体。抗-HBs的出现一般表示既往感染过HBV，或者接种过乙肝疫苗已产生了抗体。

3、HBeAg——HBV复制活跃的标志

HBeAg来自病毒核心，它的存在说明HBV在体内复制活跃且传染性强。一般来说若HBeAg持续阳性3个月以上，表示疾病有慢性化倾向。

4、抗-HBe——HBV低复制标志

HBeAg刺激产生的特异性抗体，是判断病毒复制是否受到抑制的标志，当其阳性时表明HBV复制低、传染性减弱。

5、抗-HBc——最早出现的特异性抗体

机体在感染HBV后血液中最早出现的特异性抗体，是判断急性乙型肝炎的重要指标。只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。

1、乙肝两对半1、3、5阳性

HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

即1、3、5阳性，俗称“大三阳”，大三阳的患者可分别处于两种状态：慢性乙肝病毒携带和e抗原阳性的慢性乙型肝炎，往往提示体内病毒复制比较活跃。慢性乙肝病毒携带者虽然是大三阳，但肝功能大多正常，肝组织损伤轻微。而慢性乙型肝炎患者肝功能异常，肝组织损伤明显。因此大三阳并不意味着病情严重程度。

2、乙肝两对半1、4、5阳性

HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）

即1、4、5阳性，俗称“小三阳”，小三阳可以处于两种不同状态：非活动性HBsAg携带者和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。非活动性HBsAg携带者大多肝功能正常，血清乙肝病毒低水平，肝组织损伤轻。而HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，虽然是小三阳，但病毒水平较高，肝功能异常，肝组织损伤重更易发展至肝硬化、肝癌。其小三阳是由于病毒变异所致。因此如果乙肝两对半显示小三阳，不可掉以轻心需进一步评估、监测。

3、乙肝两对半1、3阳性

HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（+）、HBeAb（-）、HBcAb（-）

即1、3阳性，俗称“大二阳”，相比大三阳只是少HBcAb。其临床意义等同大三阳，病毒复制活跃、传染性强。

4、乙肝两对半1、5阳性

HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

即1、5阳性，俗称“小二阳”。提示乙肝病毒感染可能处于恢复期或进入慢性期。常常由于e抗原消失，e抗体产生低水平所致。

5、乙肝两对半第5阳性

HBsAg（-）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

仅一项核心抗体阳性提示既往有乙肝病毒感染。可能处于两种状态：一种是恢复期，但由于未产生表面抗体，在一些特殊的情况下（如免疫功能低下、应用免疫抑制剂药物、抗肿瘤药物等）可以复发。另一种是感染变异的病毒，HBsAg不能表达称为隐匿性乙肝病毒感染，需进一步检测HBV-DNA确定。

6、乙肝两对半2、5阳性

HBsAg（-）、HBsAb（+）、HBeAg（-）、HBeAb（-）、HBcAb（+）

即2、5阳性，提示感染乙肝病毒处于恢复期，但在一些特殊的情况下也可能复发。

总结：乙肝两对半也叫乙肝血清学检测，作为乙肝病毒感染的判断标志，或反映病毒活跃程度、疾病分期与疾病进展风险。在分析乙肝“两对半”的意义时，应结合HBV-DNA、肝功能等生化检查、AFP、肝脏超声等影像学检查，必要时结合肝组织学活检综合判断。单独乙肝“两对半”的检查其临床意义有一定的局限性。在临床上动态地检测乙肝“两对半”及上述乙肝的相关检查较单次的检查更有意义。