宠物抓咬伤，打过狂犬疫苗后，还要使用抗菌药物么？

宠物抓咬伤，打过狂犬疫苗后，还要使用抗菌药物么？

钱俞君

上海市浦东新区浦南医院，上海200125

现下养宠物的人越来越多，特别是一些中老年人和空巢老人，很多宠物的主人都把自家的狗狗猫猫视为己出。除了抚摸、拥抱外，还会和它们经常的睡在一起，有时甚至是嘴对嘴的喂食，其实这样的行为存在巨大的风险隐患。炎热的夏季和初秋，人们穿着较少，小动物们也变得容易暴躁，在和人们亲密接触时，往往会发生不可预测的伤害。如果被这些小动物们伤害后，除了进行常规的消毒处理，去医院接种狂犬疫苗外，还需不需要使用抗菌药物进行预防呢？如果需要又应该使用哪种抗菌药物呢？在了解这些知识前，让我们首先了解一下常见宠物的抓咬伤特点吧。

犬咬伤：

犬咬伤是指犬齿咬合、切割人体组织导致的皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等损伤，在动物咬伤中最常见。其咬伤主要可分为：划伤、穿刺伤、撕裂伤、贯通伤等【1】。由于犬的咬合力比较大，即便伤口不大，也可能引起神经、血管、肌肉、韧带的损伤，因此发生伤害后，建议使用肥皂水或弱碱性清洗剂和流动的清水交替清洗伤口至少15分钟，接着用生理盐水冲洗掉伤口残留的清洗剂【1】，伤口冲洗后用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤粘膜消毒剂涂搽伤口。除了常规的消毒处理和注射狂犬疫苗外，抗菌药物的选用也较为关键。犬的口腔中含有大量的混合细菌，主要的病原菌为巴斯德氏菌属、链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、犬口蹄疫菌、二氧化碳嗜纤维菌、肠杆菌科等需氧菌。这些细菌导致的伤口感染会造成严重的菌血症和脓毒症，因此抗菌药物的使用尤为重要。

对于以下几类高危伤口建议预防使用抗菌药物【2】：1.深部咬刺伤。2.中度或重度的挤压伤。3.静脉或者淋巴区域受损的伤口。4.手面部、靠近骨或关节等部位需要闭合的伤口。5.免疫力受损或低下的人群（糖尿病、肝炎、脾切除、接受免疫抑制治疗等）。

猫咬伤：

由于猫具有更细长锋利的牙齿，抓咬伤往往比犬咬伤更小更深，更易引起深部感染，也属于高感染风险伤口。继发感染比列较高，尤其是严重的抓咬伤，伤口比较细深且开放伤口较大的，病菌可通过破损皮肤或粘膜侵入人体，此种情况建议积极预防使用抗菌药物。猫的口腔主要的菌群和犬口腔的菌群相类似，除此之外，还有引起猫爪病的汉氏巴尔通体，这种细菌一般不会使猫生病，但是感染人体后，会引起一种感染性疾病，俗称猫抓病性淋巴结炎【3】。这种病菌侵入到人体后首先会在抓咬处出现局部的红斑性丘疹，接着就是附近淋巴结出现肿胀和疼痛，同时还会出现发热、头痛、疲劳等症状，如果细菌侵犯了中枢神经系统，还会出现意识模糊、脑膜炎等中枢症状，严重危害到人类健康，尤其一些免疫功能低下的人群一定要当心。抗菌药物的预防使用有助杀灭这些病原体，预防感染。对于较浅的皮肤感染，建议可以局部涂抹一些外用软膏。如已经出现化脓、红肿、高热等感染症状，说明伤口存在相关的感染，建议积极使用静脉抗菌药物治疗，有条件的可以积极进行细菌培养，根据药敏报告换用更有针对性的抗菌药物。

需要强调一下，猫抓病和狂犬病是不同的细菌和病毒引起的疾病，注射过狂犬疫苗并不能有效预防猫抓病的发生，如果不小心被猫抓咬伤后，需要多加留意附近淋巴结有无肿痛的发生，如有不适，建议及时就医【3】。

啮齿动物咬伤：

被啮齿类动物咬伤后伤口处理原则不变，大多数小动物的咬伤，如松鼠、大鼠、兔、通常与猫咬伤的处理方式相同，应立即冲洗伤口【2】。关键是清洗的方法，因伤口像瓣膜一样多半是闭合着，所以建议掰开伤口进行冲洗，虽然冲洗有较重疼痛感，但仍需忍痛冲洗干净，这样才能尽量防止感染。不推荐常规使用抗菌药物预防，如消毒处理后伤口仍然出现红肿热痛，建议使用抗菌药物进行治疗及对症治疗，对于深部的轻度、中度感染应使用口服抗生素治疗，中度、严重感染的高危患者需尽快静脉输注抗生素。抗生素应根据伤口分泌物的细菌培养及药物敏感试验结果合理选择【4】。

抗菌药物的选择及疗程：

抗菌药物的使用不能只看伤口的级别，也要考虑到伤口的数量和大小及累积的总面积，以及患者的一般情况，特别关键的要考虑到治病动物的治病情况才是决定抗生素是否使用的关键【5】。动物的抓咬伤感染的病原菌主要来自动物的牙和爪，各种细菌引起的混合感染是动物抓咬伤常见的并发症。临床上应密切观察伤口情况，同时对伤口进行积极地清创和消毒，在注射常规疫苗或免疫球蛋白后，使用抗菌药物前尽早提取伤口分泌物或者进行血培养，得到相关的用药信息，尽早地判断感染的指征及可能感染的病原体。对于犬猫抓咬伤，抗菌谱应该覆盖金黄色葡萄球菌、巴斯德菌、链球菌及厌氧菌等常规的口腔细菌，广谱的青霉素β-内酰胺酶的复合制剂作为首选，如阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦。替代药物可选克林霉素、喹诺酮类药物，第二、三代头孢菌素联合甲硝唑。抗菌药物的预防时间一般为3-5天，如发生感染建议先静脉用药，待感染症状缓解后改为口服治疗，疗程通常为10-14

天【2】。

小结：

综上所述，根据对规范的认识、伤口暴露等级的划分，以及致伤动物抓咬伤的特点，对于没有破损的皮肤常规的清洗消毒即可。对于无流血的浅表破损伤口，应常规的的清洗消毒并接种狂犬疫苗，规范有效的伤口处理可以有效的预防感染，此类伤口一般无需预防使用抗菌药物。对于伤口涉及到血管、神经、关节、骨骼、肌肉、中枢神经系统，或者伤口很深的挤压伤、穿刺伤，除进行常规消毒、清创、注射狂犬疫苗和免疫球蛋白后，抗菌药物积极预防使用是非常必要的。

参考资料：

1.陈瑞丰，王立秋，黄立嵩，等.犬咬伤创口清创研究[J].中国急求复苏与灾害医学杂志，2010,5（1）:23-24,27.

2.中国医学救援协会动物伤害救治分会专家组.动物致伤专家共识[J].中国急救复苏与灾害医学杂志.2018,13(11):1056-1060.

3.代小佩.喜欢撸猫，警惕感染猫抓病.科学之友（上半月）.2021,01:70-71

4.刘统治，金国娥.浅谈对《常见动物致伤诊疗规范（2021年版）》紧急处置的认识.中国实用乡村医生杂志.2022,29（3）：18-19.

5.胡志杰，刘恒岩，乔江春，等严重的动物抓咬伤的治疗中抗生素的使用体会.中国医药指南，2011,9（28）：38.

钱俞君  上海市浦东新区浦南医院 主管药师  临沂路279号