助产新技术——无保护会阴接生

助产新技术——无保护会阴接生

陈旭 

单位: 简阳市妇幼保健院邮编:  641400

人们常说：“女人生孩子就是到鬼门关走一圈”，这说明女人分娩是非常危险的，虽然现在剖宫产技术已经非常成熟，然在剖宫产的同时，产妇和新生儿也需承受较大的风险，还有些家庭和产妇因为各种原因在没有任何剖宫产指征时要求进行手术，而为了减少、缓解产妇痛苦，降低剖宫产率，让分娩回归自然，相关医务人员和医疗研究人员一直在不断探索，无保护会阴接生就是近些年这些致力于先进医疗工作者探索出的新技术。

一、什么是无保护会阴接生？

无保护或适度保护会阴法，指的是以产妇会阴条件好为前提，通过产妇与助产士的高效配合，均匀用力，助产士通过单手控制胎头娩出速度，整个过程不进行人工保护干预，让产妇完成自然分娩。

此方法改变了传统借助手掌托举保护会阴的方式，而是通过单手控制胎头娩出的速度，保证会阴得到充分的扩张和伸展，减少会阴体的充血、水肿，使会阴体能与整个会阴同步扩张，从而减少了会阴损伤程度。

二、无保护会阴接生的要点和步骤

要点：无保护会阴接生方法的要点就是，当胎头娩出三分之一多时，助产士将右手五指分开置于胎头上，这是为了避免抬头快速探出，所以不需要过分用力。当产妇宫缩期胎头娩出时，助产士需要对产妇进行指导，叮嘱产妇不可用力。胎儿在娩肩时也不保护会阴，而是慢慢地顺势旋转着让胎儿自然娩出。

另外，在进行无保护会阴接生时，医生、护士或助产士可以摆脱传统接生时的侧站位，通过正位站位帮助产妇接产，从而缩短接产时间，也能降低助产士因侧位接生而引发的各种职业病。腰椎和肌肉损伤等职业病的诱发几率降低可以更好的保障医护人员的身体健康状态。

步骤：

第一，胎头拨露2×3cm时，根据情况刷手上台、铺台，准备接生。

第二，待胎头拨露至会阴后联合紧张时，开始控制胎头娩出速度，产妇宫缩时，以单手控制胎头，宫缩间歇时放松，同时与产妇沟通，引导产妇配合用力。

第三，胎头娩出速度的控制以每次用力时胎头娩出直径增大不超过1cm为宜，控制胎头娩出速度的同时不干预胎头娩出角度和方向。

第四，胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，于宫缩间歇期缓慢娩出，这时不要刻意协助胎头仰伸，避免小阴唇内侧及前庭裂伤。

第五，接下来按额、鼻、口、颏的顺序依次娩出，速度可略微加快，这时需要助产士给予产妇更多的爱心和耐心，切记不可急于求成。

第六，当胎头完全娩出后，不要着急，等下次宫缩时再引导产妇娩肩，宫缩时，双手托住胎头，指导产妇均匀用力，直到娩出前肩，娩肩时注意不要用力下压，防止会阴裂伤程度的增加。

第七，前肩娩出后，助产士需要用双手托住胎头，然后温柔的上抬缓慢娩出后肩，如果产妇在的产力较大，在娩后肩时需叮嘱产妇先不要用力。

第八，胎儿娩出后，与未剥离的胎盘呈水平位，助产士手摸脐带，等待搏动减弱或停止时再进行断脐，这样能够扩充新生儿血容量，增加血红蛋白浓度，对窒息、早产、低体重新生儿有很好的临床疗效。

第九，断脐后，轻轻牵拉外露的脐带，并于耻骨上轻轻上推宫底，协助胎盘剥离，积极处理第三产程，减少产后出血发生率。

三、无保护会阴接生的优点

第一，无保护会阴接生法能够在产妇分娩过程中尽可能的减轻产妇的分娩痛苦，降低分娩过程中出血和感染的概率。

第二，无保护会阴接生法能够提高产妇盆底功能的恢复速度，减少产妇因盆底功能障碍而引发各种后遗症的概率。

第三，无保护会阴接生法可以在一定程度上降低会阴侧切率，是人性化分娩的体现，可以让分娩充分回归自然。

第四，无保护会阴接生法能够在很大程度上减少产妇的会阴撕裂伤，甚至使会阴无裂伤，这大大促进了自然分娩的成功率。

第五，无保护会阴接生法是崇尚自然分娩的方法，自然分娩对产妇和新生儿的伤害相对较小，这也在一定程度上减少了产妇的平均住院时间，减轻住院压力。

一些学者认为，传统的接生方法在临床接生时可能不能让会阴得到充分扩展，且还会因托举时用力太大缩小会阴出口，对胎头下降造成阻碍。会阴部也会因为按压时间过长而使得局部组织缺血、水肿，对会阴产生较重的撕裂伤，增加缝合难度的同时延缓愈合时间。

有数据表明，近些年我国的会阴侧切率已高达80%，盲目的应用会阴侧切对产妇的损伤较大，所以降低会阴侧切率是目前产科需要高度重视的问题，应针对这一问题在临床实践中引进新方法和技术。

无保护会阴接生法是对传统接生方法的转变，这一转变虽是从“保护”变为“无保护”，但在实践中却是提高了对产妇和新生儿的保护。其不仅减少了产妇在分娩中的损伤，让分娩更趋向自然，也让接生技术与无创更加接近，值得在临床推广。

无保护会阴接生法在经过多次临床实践后证实该方法有效降低了会阴侧切率，减少了会阴切口感染可能，在一定程度上提升了产妇生产的舒适感，减少了产妇的痛苦和经济负担。有数据表明，无保护会阴接生法在临床上减少了会阴损伤，其中75%的产妇一度裂伤，10%的产妇二度裂伤，还有15%的产妇会阴几乎无损伤。另外，产后出血率和新生儿锁骨骨折率也大幅降低。

四、无保护会阴接生的实施需要哪些条件？

无保护会阴接生法并不是适合每一位产妇，要实施无保护会阴接生，需要产妇具有非常高的依从性，可以听从助产士的指挥和叮嘱，做到有效配合。除此之外，产妇需要满足以下条件才能进行无保护会阴接生：第一，胎儿预估体重在3.5kg以内。第二，产前检查时没有发现胎儿有窘迫症等疾病，同时产妇也没有妊娠合并内科疾病。第三，在助产士的评估后，确定产妇具备良好的会阴条件。第四，助产士的接产经验丰富，手法和技术熟练，可以在分娩过程中对产程变化准确识别和处理。第五，助产士具备良好的沟通能力和耐心，能够在接产过程中对产妇进行科学的指导，可以给予产妇高质量的心理疏导。具备这些条件的产妇和助产士才能实施无保护会阴接生技术。

总而言之，没有任何保护的会阴接生术，助产师在分娩的时候，最重要的作用就是让胎头弯曲，让胎儿慢慢的通过产道。整个生产流程着重于胎儿的自然分娩，同时也有利于孕妇和医务工作者的放松，避免在生产过程中发生的太快引起的会阴撕裂，减少了产妇的疼痛，减轻了医护人员的工作压力。同时，自然分娩还能减少产妇感染的风险，同时也能减少新生儿出生后可能出现的各种疾病。