改良复方大承气汤治疗急性胰腺炎腹腔高压及腹胀的疗效观察

改良复方大承气汤治疗急性胰腺炎腹腔高压及腹胀的疗效观察

王瑞华 朱一心

宁波市镇海龙赛医院  浙江宁波 315200 

摘要：目的：观察改良复方大承气汤治疗急性胰腺炎腹腔高压及腹胀的疗效。方法：选取急性胰腺炎腹腔高压及腹胀患者50例，按入院次序随机分成3组，即A组、B组、C组。三组病人均在采用中国急性胰腺炎诊治指南治疗方案基础上进行附加治疗，A组采用改良复方大承气汤灌肠或口服；B组采用复方大承气汤灌肠或口服，C组采用生理盐水灌肠，对比AppacheⅡ、Roson、Balthazar CT评分、膀胱测压。结果：A组AppacheⅡ、Roson、Balthazar CT评分标准、膀胱测压指标优于B、C组。结论：改良复方大承气汤治疗急性胰腺炎腹腔高压及腹胀可以改善AppacheⅡ、Roson、Balthazar CT评分以及膀胱测压。

关键词：改良复方大承气汤；急性胰腺炎腹腔高压；腹胀；临床疗效

腹腔高压是指腹腔内压力升高到异常高的水平。在急性胰腺炎的情况下，由于胰腺组织的炎症反应、局部渗出物和水肿等原因，可以导致腹腔内压力显著升高。腹腔高压可能会对脏器功能产生影响，如影响肠道灌注、呼吸功能以及心脏的充盈等，甚至引发多器官功能障碍综合征（MODS）。腹胀是指腹部明显膨隆、张满或膨胀的症状。在急性胰腺炎中，腹部炎症和水肿可以引起腹腔内压增高，同时肠道功能受到影响，气体和液体在肠道内停留时间延长，导致腹部膨胀感。腹胀还可能与肠道动力学功能障碍、胀气、腹腔内渗出物等因素相关。改良复方大承气汤是一种中医方剂，由大承气汤（枳壳易枳实）加炒莱菔子、桃仁、赤芍而成，故行气导滞、活血祛瘀作用增强，适用于单纯性肠梗阻而气胀较重者，并可预防梗阻导致局部血瘀气滞引起的组织坏死。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月~2023年9月急性胰腺炎腹腔高压及腹胀患者50例，按入院次序随机分成3组，即A组、B组、C组。A组20例，男女比例为12:8，平均年龄为（35.51±2.66）岁。B组15例，男女比例为7:8，平均年龄为（35.69±2.57）岁。B组15例，男女比例为9:6，平均年龄为（36.21±2.41）岁（P>0.05）。

1.2方法

A组采用改良复方大承气汤灌肠或口服：将药材（大黄、芒硝、枳实、厚朴、桃仁、赤芍、炒莱菔子）准备好，洗净切好备用。将药材放入药罐中，加入适量的清水浸泡30分钟。将药罐置于火上，煮沸后转小火继续煮20分钟。煮好后，将药液倒入干净的容器中备用。若是口服治疗，则每日一剂，分2～3次服用。每次服用前先将药液加热至温热状态，然后慢慢饮用。若是灌肠治疗，则需要将药液温度调节至适宜的温度（一般为37～39℃），然后将药液倒入灌肠袋中。患者取侧卧位，将灌肠管插入肛门内约10～15cm，然后慢慢将药液注入肠道内。注意灌入速度要缓慢，以免刺激肠道引起不适。灌入完毕后，让患者保持侧卧位休息一段时间，以便药液在肠道内充分发挥作用。

B组采用复方大承气汤灌肠或口服：在A组的基础上，修改方剂：大黄、芒硝、枳实、厚朴。

C组采用生理盐水灌肠：医务人员仔细核对患者的信息，告知患者接下来即将进行灌肠操作。准备好灌肠筒、肛管、生理盐水等物品。确保所有物品都是清洁和无菌的。患者取左侧卧位，双膝屈曲将臀部暴露。医务人员用液体石蜡润滑肛管前端。医务人员往灌肠筒中加入适量的生理盐水，将灌肠筒吊在输液架上，连接灌肠筒和肛管。医务人员用左手分开患者的肛门，嘱咐患者深呼吸，再用右手缓慢将肛管插进肛门内适当深度并固定肛管。打开灌肠筒的开关，将生理盐水全部灌入患者的肛门内即可。待生理盐水全部注入后，缓慢将肛管退出患者的肛门即可。嘱咐患者采取一个舒适的姿势，等待一段时间后再进行排便。这样可以让生理盐水在肠道内充分发挥作用，缓解腹腔高压和腹胀的症状。

1.3观察指标

对比AppacheⅡ、Roson、Balthazar CT评分、膀胱测压。

1.4统计学方法

统计学结果由SPSS26.0统计学软件统计完成，若组间数据对比结果差异显著P<0.05，则具有统计学意义。

2结果

2.1 AppacheⅡ、Roson、Balthazar CT评分标准、膀胱测压

A组AppacheⅡ、Roson、Balthazar CT评分标准、膀胱测压指标优于B、C组。

表1  AppacheⅡ、Roson、Balthazar CT评分、膀胱测压指标（±s）

3讨论

急性胰腺炎时，胰腺分泌的大量胰酶会造成全身性的炎症反应，刺激患者的胃肠道，导致继发性的肠麻痹。此时，肠道无法蠕动，呼吸进的空气和肠道内的东西无法顺畅排出，从而造成腹胀。若腹胀严重，可能导致腹腔内高压，这是一种非常严重的情况，可能会造成患者全身多器官的功能不全。

改良复方大承气汤是一种中药方剂，广泛用于治疗急性胰腺炎腹腔高压及腹胀。改良复方大承气汤中的药材具有活血化瘀的作用，可以改善胰腺炎病变区的血液循环，减轻炎症反应，进而缓解胰腺炎引起的腹腔高压和腹胀症状。复方大承气汤中的成分具有一定的抗炎作用，可以抑制炎症反应的发生和发展，减轻胰腺炎引起的疼痛感[1]。同时，还可以舒张平滑肌，缓解腹腔内的压力，减轻腹胀症状。复方大承气汤中的药材含有多种活性成分，可以调节胃肠功能，促进消化液分泌和肠道蠕动，减少积气现象，改善胰腺炎引起的腹胀情况。复方大承气汤中的一些成分具有抗氧化和抗纤维化作用，可以减轻胰腺炎引起的组织损伤，并促进胰腺组织的修复和再生。改良复方大承气汤通过多种途径作用于胰腺炎相关的病理变化，具有综合治疗作用。它可以缓解急性胰腺炎引起的腹腔高压和腹胀症状，减轻患者的疼痛感，同时改善消化功能，保护胰腺组织，促进康复。

综上所述，改良复方大承气汤治疗急性胰腺炎腹腔高压及腹胀可以改善AppacheⅡ、Roson、Balthazar CT评分以及膀胱测压。

4参考文献

[1] 侯清,李晓泉,张琦,等. 复方大承气汤灌肠联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎临床观察[J]. 安徽中医药大学学报,2021,40(3):39-43.

项目名称：改良复方大承气汤治疗急性胰腺炎腹腔高压及腹胀的疗效观察

项目编号：2015019

基金项目： 镇海区医学科技计划项目