试管婴儿——胚胎的体外之旅

试管婴儿——胚胎的体外之旅

黄丽萍

广西壮族自治区生殖医院 广西 壮族 530029

近年来，不孕不育人数逐年增高，“试管婴儿”技术的出现让许多无法自然生育的夫妇得以实现亲子梦。很多人会疑惑“试管婴儿”难道是在试管中长大的吗？您是否也有此疑惑呢？就让我们一起来一探究竟吧。

“试管婴儿”是体外受精－胚胎移植技术的俗称，之所以这么叫，是因为胚胎有一段时间是在胚胎实验室的培养液和培养皿中生长发育的。在大家的印象中，实验室的操作很多都是在试管中完成，于是一个非常形象贴切的描述“试管婴儿”便广为传播。“试管婴儿”是将不孕不育夫妇的卵子和精子取出体外，在体外培养系统中完成受精并发育成胚胎后，再将胚胎移植入子宫腔内以实现妊娠的一种技术。其中，“试管婴儿”的体外培养是在胚胎实验室中完成的。

在试管婴儿的旅程中，胚胎的体外培养是至关重要的环节。这些小小的生命种子在试管中如何破土而出、茁壮成长呢？让我们一起走进这个神奇的“孕”事。

首先，让我们了解一下胚胎发育的场所——培养箱。这个人工子宫为胚胎提供了适宜的温度、湿度、二氧化碳和氧气浓度等条件。在培养箱中，胚胎经历了从受精卵到囊胚的神奇蜕变。那么，这个过程究竟是如何发生的呢？受精卵经过约24小时的分裂，形成了一个由8个细胞组成的早期胚胎。随后，胚胎继续分裂并形成了一个充满液体的囊胚结构。在这个过程中，胚胎细胞开始进行有丝分裂，使得细胞数量不断增加。随着时间的推移，胚胎继续发育并形成滋养层细胞和内细胞团。内细胞团是未来胎儿的重要组成部分，而滋养层细胞则发育成胎盘和胎膜。在这个阶段，胚胎已经具备了着床和发育成胎儿的能力。

接下来，就让我们一起揭秘“试管婴儿”在胚胎实验室中是如何形成和发育的吧。

Day0：

在女方取卵日，同时安排男方体外取精。据《中国医学百科全书计划生育分册》统计资料，男性精液异常主要包括少精、弱精、无精、死精、血精，以及精子畸形、精子不液化等，约占男性不育症的89.5%。根据《世界卫生组织人类精液检查处理实验室手册》（第五版）中规定精液量正常应该大于1.5ml，精子浓度≥15×106/ml，总精子数＞39×106，前向运动精子比例≥32%，正常精子形态的百分比≥4%。精液异常逐渐成为男性不育的关键因素。胚胎学家通过医学方法，比如密度梯度离心法、上游法等对取出的精液进行优化，获取较好的精子与卵子完成受精。

捡卵：卵子的质量作为形成优质胚胎的关键因素，医生通过阴道超声引导，用一根很细的取卵针经阴道穹窿侧壁直接穿刺卵巢上的卵泡，在负压吸引下将每一个卵泡内的卵泡液吸出，护士通过传递窗及时将其递交给培养室的工作人员，同培养液一起倒入培养皿内，在显微镜下识别并快速找出卵子。刚取出的卵子被颗粒细胞所包围，直径约为3-5mm的黏液团，俗称卵-冠-丘复合物（OCCC），成云雾状，有典型放射冠结构。

脱颗粒：卵母细胞外周包裹着卵丘及放射冠颗粒细胞，要想对受精后的卵子进行评估，必须脱去卵丘和放射冠的颗粒细胞，使卵子暴露出来，俗称：拆蛋。对于透明带完整，卵周间隙正常，胞浆质地均匀，极体呈光滑的卵圆形且数量2枚，这样的卵子才有可能发育成优质的胚胎；而一些未成熟卵、多极体、大极体、胞浆空泡化、透明带异常的卵很难发育成优质胚胎。

Day1：

体外受精16~18h进行原核的观察，若是正常受精则形成2PN。而0PN、1PN及多PN均为异常受精。对于0PN、1PN发育而来的胚胎在无2PN来源胚胎情况下可视为备选胚胎(必要时行PGD进行二倍体胚胎筛选），而多PN发育而来的胚胎则直接废弃。

Day2：

体外受精43~45h进行4细胞观察。胚胎在适宜的培养环境下，按照标准的细胞分裂过程进行细胞分裂。但是不同发育潜能的胚胎存在差异，同一时期不同胚胎发育能力不同，或快或慢，甚至有些胚胎出现发育停滞等现象。通过对不同时期胚胎的观察，挑选各个时段均正常分裂的胚胎作为可利用胚胎进行移植。

Day3：

体外受精67~69h进行8细胞观察，此时对于形成的卵裂期胚胎是重要的一天。有的优质胚胎（卵裂球数目适当，大小均一，没有或者少碎片）被选择移植到女方子宫内等待着床受孕；有的被冷冻等待下次解冻移植；有的卵裂异常则被废弃；另外一部分则需继续体外培养，为形成囊胚做准备。

Day4：

正常发育情况下，养囊的胚胎中细胞数继续增多，胚胎在这一天形成桑葚胚及融合期胚胎阶段。这一天的胚胎无需特殊处理。

Day5：

体外受精106h~108h，此时间按正常发育进程，将会形成囊胚，然并非所有的卵裂期胚胎都能形成可利用的囊胚。有的优质囊胚（内细胞团细胞多且紧密，滋养层细胞结构致密）被选择移植到女方子宫内，等待着床受孕；有的被冷冻等待下次解冻移植；有的发育异常被废弃；另一部分发育迟缓等待D6继续培养观察。

Day6：

对Day5发育迟缓的部分囊胚再次进行观察。若形成可利用囊胚，可选择移植或者冷冻，而发育异常即废弃。（注：一个新鲜周期仅可移植一次）。

胚胎形成之后，就进入到下一个环节，胚胎移植，医生会选择1~2个优质的胚胎进行移植。卵裂期胚胎（也就是D3胚胎），可能选择移植2枚胚胎，为了尽可能的单胎妊娠，囊胚一般移植1枚。

胚胎移植手术结束后，应用孕激素、雌激素类等药物保胎10~14天，再回到医院验孕，确诊是否妊娠。 如果在胚胎移植后，患者还有剩余的优质胚胎，通常都会建议冷冻保存在零下196℃的液氮中。若您此次移植失败了，可以解冻胚胎继续移植，不需要从促排卵环节开始；如果您此次移植成功了，还有生育二胎的打算，也可以再几年后再来进行冻胚移植。原则上，胚胎是可以无限期保存的，但通常都建议不超过10年。

看完了以上介绍，是不是觉得做试管婴儿其实没有那么神秘，其实，试管婴儿治疗并没有大家想象的那么困难，在助孕过程中，大家除了要严格遵医嘱用药外，也要积极配合医生进行身体调养，同时保证一个良好的心态哦，这些都会影响到试管婴儿的成功率呢！