眼科手术室护理路径在白内障手术患者中的实施的效果观察

眼科手术室护理路径在白内障手术患者中的实施的效果观察

余敏

安徽省第二人民医院  安徽合肥  230000

【摘要】目的：分析手术室护理路径对白内障手术的影响。方法：2022年2月～2023年8月，以医院眼科进行白内障手术的患者300例入组，按照入院先后顺序，编号分组。对照组150例，常规护理。观察组150例，采用手术室护理路径处理。对比术后并发症发生情况。结果：观察组与对照组并发症发生情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：手术室护理路径有助于降低手术室不良事件发生风险，缩短手术时间，获得白内障手术患者、医师好评。

【关键词】白内障；手术室护理；路径管理

白内障是一种常见的致盲性疾病，与年龄增长、眼部创伤有关，我国发病率高达3%，因人口年龄的增长、眼部创伤的增多，发生率快速上升。手术是治疗白内障的主要方法，疗效肯定，手术本身并不困难，但预后影响因素较多，角膜炎等并发症发生率仍然较高。并发症发生影响因素较多，手术的质量是关键影响因素，为进一步提高白内障手术的质量，医院尝试建立白内障手术室护理路径，取得较好的效果，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料 以2022年2月～2023年8月，以医院眼科进行白内障手术的患者入组。纳入标准：①单纯的白内障超声乳化、人工晶状体植入术；②择期手术；③老年性白内障；④初次手术；⑤知情同意。排除标准：①联合其他手术，如小梁切除术；②双眼手术；③拒绝参与研究；④认知精神障碍；④创伤性白内障。入选对象300例，按照入院先后顺序，编号分组。对照组150例，其中90例、女60例，年龄（72.6±5.4）岁。其中左眼78例，右眼72例。Emery核硬度：Ⅰ级24例、Ⅱ级84例、Ⅲ级42例。手术类型：传统手术113例，小切口手术37例。观察组150例，其中93例、女57例，年龄（73.1±5.8）岁。其中左眼77例，右眼73例。Emery核硬度：Ⅰ级26例、Ⅱ级82例、Ⅲ级42例。手术类型：传统手术110例，小切口手术40例。两组对象年龄、性别、手术眼部位、硬核硬度、手术类型差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 常规护理，主要包括物品准备，护士清点超声乳化机、手术显微镜等器械。术中常规消毒眼周皮肤，铺无菌孔巾，局麻表面麻醉，仰卧位，头架固定，辅助医师进行手术配合操作。

1.2.2观察组 采用手术室护理路径处理，主要包括以下几个方面。

（1）手术准备：①核对灌注液的配置、高度，显微镜参数与位置，超声乳化仪器设备的摆放位置，手术室环境温湿度（23～26℃，50～60%），医师的操作习惯、要求。清点手术器械、一次性用品、人工晶体、药物，都齐备，确认无质量问题，时间5min。协助医师穿戴防护衣、佩戴手术，若间隔上次手术时间不超过半小时，需要快速采用消毒剂擦拭墙壁、物品表面，静止随意走动，开启紫外线灯照射消毒10min。②患者准备，核对患者的术前准备情况，包括安全需知、内科疾病控制情况，核实是否有咳嗽等症状，确认所有症状得到控制。确认患者的防护衣裤、帽子、鞋套穿戴情况，核对手术眼位，眉弓记号笔标记情况。准备过程中告知患者手术的基本流程，对于情绪较紧张的对象，握手、抚触、按摩肢体，减轻焦虑。

（2）术中管理：①常规消毒眼周围皮肤，铺无菌毛巾，局麻药物眼球表面麻醉、规；②舒适的体位安置，尽量选择仰卧位，固定头颈部，医嘱患者放松，调整位置，无衣服褶皱、受压情况；③调好手术医师的屈光度；④术中密切观察患者的生命体征，若患者有明显的异常、体动，立即通知医师；⑤记录模式调节时刻，根据需求调整超声能力、灌注液的高度，观察、记录灌注液流速，及时更换灌注液；⑤按照顺序摆放晶体，使用前核对晶体的型号、度数、灭菌效果、有效期，记录提供时刻；⑥术毕，使用，使用聚维酮碘冲洗，妥布霉素预防感染。

3术后：①出室管理，按摩患者肢体，缓解卧位引起的肌肉僵硬；②进行器械的清点，集中处理报废的物品；③扶持患者出室，禁止一切剧烈活动，安抚患者，进入暗室病房后交接，向病房护士告知术后需要注意事项。

1.3观察指标 术后并发症发生情况

1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件进行数学分析，手术室时间、医师满意度服从正态分布采用（Mean±SD）（x±s）表示，观察组与对照组比较采用t检验，不良事件与并发症发生情况采用Ｘ2检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1并发症发生情况 观察组并发症发生率是20（13.33%）优于对照组并发症发生率是26（17.33%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论 白内障手术本身并不复杂，甚至开始成为日间手术，手术的难度小，手术室护理因此容易被人忽视，实际上白内障手术对护理配合的要求较高，并发症发生风险与手术室护理质量直接有关，同时手术也存在失败风险，患者多为老年人，在术中也可能因为心理应激而出现呼吸循环紊乱等并发症，影响手术的进程。以术后角膜炎为例，其与术中机械性损伤、化学损伤因素、超声能量与时间、前房与手术切口处棉花等异物残留、粘弹剂残留过多等因素有关。因此理论上若术中护理质量不佳如术中超声能量与时间控制不到位，便会增加角膜炎发生风险。              为进一步提高手术室的护理质量，医院尝试建立白内障手术路径，结果显示患者明显获益，尽管并发症发生率无明显的下降，但观察组心理应激、护士出室等手术室不良事件发生率明显下降，患者满意率达到94.0%，而对照组仅为80.0%。与此同时护理路径可以缩短手术时间，提高了手术配合效率，医师对患者准备配合、器械与材料管理、操作配合的满意度明显提高。

白内障手术室护理路径适合那些白内障手术开展数量较多的医疗机构，如境外卫生援助、“光明行动”等。在进行路径护理时，需要注意以下几点：①熟练的掌握灌注液的配置、显微镜参数等器械与材料的准备要求；②重视对患者的干预、安抚，提高患者的依从性；③良好的器械、材料准备与摆放；④重视术后交接，加强术后安全管理。

需要注意的是，除标准的超声乳化＋人工晶体植入术外，白内障手术还存在其他的术式，同时部分白内障患者还合并青光眼等其他眼病，联合小梁切除术等其他手术，手术的难度更大，对手术室护理提出了更高的要求。手术患者中不乏高龄老年人，同时合并糖尿病眼底病变等其他眼病，术前所需的准备时间较长，手术室护士需要与病房护士做好配合，合理的安排手术的秩序。在基层地区，白内障手术的开展例数较少，术前准备的时间较充分，需要提前做好手术室环境准备、药械准备。而在手术量较大的眼科医院，则需要重视手术室效率管理，做好轮转，连台手术间隔期间，需要做好消毒。

小结：手术室护理路径有助于降低手术室不良事件发生风险，缩短手术时间，获得白内障手术患者、医师好评。

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