老年人麻醉危险不

老年人麻醉危险不

羊勇

双流区中医医院  四川成都610000

老年人体质较差，常有需要通过外科手术治疗的情况。但是，由于老年患者存在许多基础疾病，身体各机能也都明显衰退，因此许多老年患者及其家属会担心手术麻醉是否会对老年人带来安全威胁。

老年人麻醉是否安全

老年病人在麻醉术中和术后发生并发症的几率的确要高于其他年龄段的成人患者，但也不必过于担心，因为如今医疗手段可以尽可能将安全风险降至较低的水平，还是比较安全的。导致老年人麻醉风险较高的原因是多方面的，主要包括下几个点：

第一，老年人各内脏功能出现了退化，同时还患有各种疾病，比如心脏病、心绞痛、肺功能差、糖尿病、高血脂、高血压等，此外很多老年患者的肝肾功能也比较差，甚至还有慢性肝炎，甚至是肝硬化、肝癌。肝功能受损的患者一般都会有胆红素和转氨酶等肝功指标异常，凝血能力较差、电解质也比较紊乱，这都会增加麻醉风险。

第二，因为老年人韧带钙化，导致全麻穿刺时椎管穿刺比较困难，另外，因为硬膜外的腔隙变窄，阻滞平面则会因此加快，所以局部麻醉剂的剂量要小一些，有些情况下，3-4 ml就够了，所以，对于老年患者不能使用常规剂量，这会造成过度麻醉带来安全风险，因此为了避免出现事故，我们不能按照正常的剂量来使用，要适当减小剂量。

第三，高龄患者的血液循环功能也很弱，在接受硬膜外麻醉后，很容易出现低血压，严重的还会出现呼吸和循环障碍，可能会威胁生命。因此，麻醉期间应该先打开静脉通道，密切观察老年患者的相关体征指标。

第四，由于老年人对药物的耐受性差，容易出现清醒延迟。因此应当酌情减少剂量，并在术后呼唤老人。

总之，老年人的麻醉有一定的风险，但如果术前做好充足的准备，提前对老年人其整体状况进行全面的评价，并根据不同的病人的具体情况，选用合适的麻醉方式，酌情减少麻醉药量，术中密切注意生命体征的变化，并对其进行及时的治疗，还是能够实现安全麻醉并获得良好的结果的。

怎样提高老年麻醉安全性

术前阶段

手术前，麻醉师会对老年患者的病情和一般资料、基础疾病有全面的认识，并会主动联系患者及家属了解相关情况，以及参加手术的前期准备及探讨。为了解患者的通气功能，需要在手术前做好肺功能检测，还要做心电图，以明确病人有没有心律失常、心肌缺血、束支传导阻滞等情况。高龄患者往往伴有多种基础病，如高血压、糖尿病等。因此，在手术之前应给予相关药物稳定基础疾病。在手术中要做好各项紧急措施，如遇到停电、断气或机器损坏等情况，要立即采取措施，医院一般都有应急电源和备用设备来应对这种紧急情况。

术中阶段

在全麻过程中，医护人员会对老年患者的血压、脉搏、心电和动脉血气等进行严密的监控，在应用麻醉剂的时候，要掌握好时机，掌握好用量，保证病人的麻醉剂达到了手术所需的水平。麻醉通气时患者的气道压应该保持在12-25cmH2O；一般来说，在麻醉诱发和维持阶段，有心脏疾病的患者可能会出现心律失常，需要针对心脏病的老年患者提前做好准备；在气管插管过程中，还会产生低氧等现象，引起低氧心律失常，可以使用高频通气通气，能够一定程度避免此类事故。

术后阶段

术后呼唤老年患者，最好邀请患者家属一同参与，并对病人的血压、心率、心电图、血氧饱和度等进行严密的观察；当病人出现呼吸困难时，要及时给予机械通气。在拔管之前，应该对潮气量、呼吸频率、每分钟通气量及气道阻力和血氧饱和度等指标进行观察，在没有异常的情况下才能拔除通气管。当发现病人出现了手术后的低体温时，应该主动采取相应的措施，为患者做好保暖，检查是否存在感染等。此外，术后还应帮助病人进行咳嗽排痰，并进行吸氧和雾化，也可以使用鼻导管吸痰，保证病人的气道畅通。

总之，老年人的麻醉危险性要高于其他年龄段的成人患者，但是因目前麻醉药品、麻醉技术以及器械设备的不断完善和成熟，加上医护人员的密切监控，麻醉医师的药量调节等，可以有效将安全风险最大降低降低至可接受的范围内，因此不必过分担忧，总体来看还是比较安全的。