多侧孔双腔中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗胸腔积液临床研究

多侧孔双腔中心静脉导管胸腔闭式引流术治疗胸腔积液临床研究

邓雪飞 徐华通讯作者 刘彭生 胡梅  王泽朋

（重庆黔江民族医院  重庆黔江  409000）

【摘要】

目的：探讨多侧孔双腔中心静脉导管胸腔闭式引流术对胸腔积液患者临床疗效、积液吸收、住院时间及并发症的影响。方法：60例研究对象根据治疗方案的不同将其随机分为对照组和治疗组各30例。对照组采取传统胸腔穿刺抽液，治疗组安置多侧孔双腔中心静脉导管行胸腔闭式引流术，对两组相关指标进行比较分析。 结果：治疗组临床症状缓解快，积液吸收时间及住院时间更短，不良反应总发生率更低，组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：多侧孔双腔中心静脉导管胸腔闭式引流术能促进胸腔积液患者临床症状的缓解，加快胸腔积液的吸收，缩短住院时间，降低不良反应发生率，安全性高，临床应用和推广。

【关键词】 胸腔积液；多侧孔双腔中心静脉导管；胸腔穿刺；应用价值

人体正常胸膜腔内存在约5-15ml胸腔积液，除起润滑作用外，呼吸时利于肺部进行扩张运动。若由其他病因导致胸水渗出增加，或造成再吸收障碍，将导致胸腔积液增多，常导致患者出现胸痛、呼吸困难、气喘、胸闷等不适症状[1]。在治疗时，如何选择最佳的方式对控制患者的病情有着非常重要的意义。本研究将探讨多侧孔双腔中心静脉导管胸腔闭式引流术与传统胸腔穿刺抽液在胸腔积液患者中的运用情况，以期为临床提供参考。

1  资料与方法：

1.1  一般资料

     选择2022年9月至2023年8月期间我院经胸腔超声或胸部CT等证实为单侧中到大量胸腔积液患者60例纳入研究对象，所有患者均实施诊断性穿刺明确胸水为渗出液。根据治疗方案的不同将其随机分为对照组和治疗组各30例。对照组男17例，女13例；年龄40~60岁，平均（54.52±4.64）岁；病程2~18天，平均（6.2±3.1）天；积液类型：结核性13例、炎性12例、其他5例；左侧16例，右侧14例。治疗组男16例，女14例；年龄40~60岁，平均（54.21±4.73）岁；病程2~18天，平均（6.4±3.3）天；积液类型：结核性12例、炎性13例、其他5例；左侧17例，右侧13例。本研究符合医学伦理要求，两组患者性别、年龄、病程、积液类型、侧别等一般资料组间差异不显著（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组采取传统胸腔穿刺抽液，对穿刺位置的皮肤进行常规消毒，取普通针（或长针）穿刺病人的胸膜腔，定期抽取其胸腔积液，2~3 次/周，初次抽液量<600mL，之后每次抽液量<1000mL，直至胸腔的积液量完全消失（或剩余少量）及临床症状得到改善后停止穿刺抽液。

治疗组安置多侧孔双腔中心静脉导管行胸腔闭式引流术，给予消毒铺巾后，彩超定点行穿刺，穿刺中有突破感时立即回吸，若见胸腔积液便使用扩张器逐步扩张皮肤，取导丝沿着针芯置入胸腔，并拔出穿刺针，然后沿着导丝方向将导管置入胸腔内12~15 厘米处，再拔出导丝，使用无菌贴膜把导管妥善固定在胸壁皮肤上，外部使用纱布包裹，末端连接引流袋。按照病人耐受状况选择积液引流量，每日积液引流量不可超出1000ml，必要条件下取生理盐水冲洗导管，每日 2 次；持续 2~3 天引流量＜100ml，通过 B 超或 C T 检查确定胸腔积液量完全消失（或剩余少量），且病人临床症状得以显著改善后，便可拔除引流管。

另外，两组患者根据病情均给予内科常规治疗，包括选择性吸氧、营养支持等综合治疗。其中对于诊断为结核性胸腔积液患者给予规范抗结核治疗方案 2HREZ/7HRE，药物包括异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）。对于诊断为恶性胸腔积液患者给予经胸腔留置中心静脉导管注入顺铂，并且指导患者变换体位，以使药液尽可能均匀分布于胸膜腔，不再另外给予放疗。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标

比较两组患者临床症状缓解时间、积液吸收时间和住院时间。

1.3.2 不良反应发生情况

    观察两组发生导管脱落、胸膜反应、堵塞、出血等不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析

    采用SPSS23.0统计软件进行统计学分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。P

2 结果

2.1 手术相关指标

治疗组临床症状缓解更快，胸腔积液吸收时间及住院时间更短（P<0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较

注：①与对照组比较，P<0.05

2.2 不良反应总发生率

治疗组不良反应总发生率明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组不良反应总发生率比较[n(%)]

注：①与对照组比较，P<0.05

3 讨论

有研究资料表明[2]，中到大量的胸腔积液会影响患者的心肺功能，并导致缺氧、缺血的临床症状。通常情况下，人体胸腔内的液体为 4~15mL，其能够在呼吸运动时有效润滑，但是过多的胸腔积液会压迫纵膈脏器，从而将胸廓的扩张减弱，气管发生移位，最终造成心肺等功能产生异常。对于胸腔积液患者而言，最有效、直接的治疗方式莫过于为患者放液、引流。临床引流、放液一般是通过切开皮肤将引流管放置其中、对胸腔进行穿刺抽液以及胸腔闭式引流手术。切开皮肤引流极易刺激患者皮肤从而损伤胸膜组织，增加其痛苦，并可能引发感染。穿刺时间一般需0.5~1h，同时每次穿刺都需通过 B 超明确穿刺部位，长时间反复穿刺可能引起气胸、胸膜粘连、出血及感染等并发症[3]。采用留置多孔双腔中心静脉导管引流治疗胸腔积液的优点：①操作简单，中心静脉导管组织相容性好，对机体组织刺激性小，无明显疼痛反应，避免了反复多次 穿刺带来的不必要风险，减少了组织损伤，减轻了患者多次穿 刺的痛苦。②治疗期间可以根据病情，方便通过导管实施胸膜、腔给药和相关治疗。③近期合并损伤和远期并发症均明显降低。④适用面广，无明显禁忌证，对于年老体弱及重症虚弱患者尤为适用。

从研究结果显示，治疗组采取了留置多孔双腔中心静脉导管引流治疗胸腔积液，其临床症状缓解更快，积液吸收时间及住院周期更短（P<0.05）；不良反应发生率明显降低，显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，多孔双腔中心静脉导管引流治疗胸腔积液创伤性小，可以显著缩短诊断时间，减少住院天数，加快积液吸收，减少不良反应发生率，有助于降低家庭及社会经济负担。

参考文献

[1] 吴成波. 中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗胸腔积液的效果及并发症发生率影响分析[J]. 中国医药科学,2020,10(7):266-268.

[2] 林卫佳,张亚平,李峰,等. 重组人血管内皮抑制素注射液联合顺铂胸腔内灌注治疗肺癌恶性胸腔积液患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志,2023,39(13):1836-1840.

[3] 白峰,张小雷,彭海军,等. 胸腔积液患者胸水和血清中IL-33和sST2表达水平与炎症反应的相关性分析[J]. 临床和实验医学杂志,2023,22(8):825-828.

第一作者简介：邓雪飞（1984-10），女，本科，主治医师。

通讯作者：徐华，男，主治医师。

基金项目：重庆市黔江区科技计划项目（黔科技2022087）