不同中医证型慢阻肺稳定期患者生活质量分析

不同中医证型慢阻肺稳定期患者生活质量分析

徐静

江西省人民医院老年医学科 江西南昌 330006

江西省中医药科技计划一般项目：2021A024

[摘要]目的 探讨不同中医证型慢阻肺（COPD）稳定期患者生活质量。方法 选取2020年1月-2022年12月我院收治的134例COPD稳定期患者作为研究对象，按中医证型不同分为肺脾气虚组（34例）、肺气虚组（38例）、肺肾气虚组（36例）、肺肾气阴两虚组（26例）。采用基线资料调查表收集所有患者年龄、性别、体质量指数、病程等资料，并开展COPD评估测试（CAT）问卷评估病情严重程度及世界卫生症状生活质量问卷（WHOQOL-100）评估生活质量。比较四组基线资料、CAT评分及WHOQOL-100评分差异。结果 四组年龄、性别、体质量指数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；肺肾气阴两虚证患者病程长于肺肾气虚、肺脾气虚、肺气虚患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；肺肾气阴两虚证患者CAT评分高于肺肾气虚、肺脾气虚、肺气虚患者，WHOQOL-100评分低于肺肾气虚、肺脾气虚、肺气虚患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肺肾气阴两虚证患者病程更长，且生活质量偏差，临床应予以高度重视。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；稳定期；中医证型；生活质量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以气流持续受限为特征，主要表现为呼吸困难、咳嗽等症状，严重者可伴发呼吸衰竭，威胁患者生命。COPD可分为稳定期及急性期，不同阶段的治疗策略方面存在一定差异，对于稳定期患者而言，缓解疾病症状及减少急性发作次数为其治疗重点[1-2]。中医药在稳定期COPD的病情控制中具有重要作用，依据患者的不同证型，开展针对性治疗，可有效控制病情，避免急性发作，从而改善患者生活质量[3]。中医学依据COPD稳定期病因病机将其分为肺脾气虚、肺气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚四种证型，不同证型患者的用药方案存在一定差异性，且不同证型患者获得的疗效也不尽相同。因此，明确不同证型COPD稳定期患者生活质量的差异，以开展针对性干预措施，对改善患者预后具有重要意义。鉴于此，本研究分析不同中医证型COPD稳定期患者生活质量。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2022年12月我院收治的134例COPD稳定期患者作为研究对象，按中医证型不同分为肺脾气虚组（34例）、肺气虚组（38例）、肺肾气虚组（36例）、肺肾气阴两虚组（26例）。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准》中COPD稳定期诊断，辨证为肺脾气虚、肺气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚证；病情稳定≥4周；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾衰竭；伴有支气管扩张、肺结核等；合并恶性肿瘤；心肺不全。

1.2 方法 均采用基线资料调查表收集所有患者年龄、性别、体质量指数、病程等多资料，并开展COPD评估测试（CAT）问卷评估病情严重程度及世界卫生症状生活质量问卷（WHOQOL-100）评估生活质量。CAT评分：量表共包括咳嗽、咳痰、胸闷、活动耐力、睡眠、心理情绪及精力等8项，每项0-5分，共计40分，得分越低病情越轻。WHOQOL-100评分：量表共包括心理功能、社会交往、躯体功能、独立性、生活信念、生活环境6个维度，总分100分，得分越高则生活质量越好。

1.3 观察指标 （1）基线资料对比：比较肺脾气虚、肺气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚四组患者年龄、性别、体质量指数及病程间的差异。（2）CAT评分及WHOQOL-100评分：比较肺脾气虚、肺气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚四组患者CAT评分及WHOQOL-100评分间的差异。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以“±s”表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料对比 四组年龄、性别、体质量指数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；肺肾气阴两虚证患者病程长于肺肾气虚、肺脾气虚、肺气虚患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 四组基线资料对比对比

2.2 CAT评分及WHOQOL-100评分 肺肾气阴两虚证患者CAT评分高于肺肾气虚、肺脾气虚、肺气虚患者，WHOQOL-100评分低于肺肾气虚、肺脾气虚、肺气虚患者，差异有统计学意义（

P＜0.05）。见表2。

表2 四组CAT评分及WHOQOL-100评分对比（±s，分）

3 讨论

COPD的根本病因在于气道慢性炎症，引起黏膜水肿、气道阻塞等一系列变化，使气流持续受限，从而诱发呼吸困难、胸闷等症状[4-5]。目前，COPD稳定期的治疗核心在于减轻疾病症状、减少急性加重发作。中医在慢性病的调理方面具有较高价值，在常规西药及护理基础上联用中医药调护可进一步增强疾病控制效果，改善患者预后。在中医理论指导下，可将COPD患者分为不同证型，以虚证表现为主共可分为肺脾气虚、肺气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚四种证型，不同证型患者的生活质量是否存在差异值得临床深入明确。

肺处上焦，肺叶娇嫩，易感外邪，留恋于体内，致肺气宣降失调，肺虚则卫外不固，易受六淫外邪反复侵袭，导致病情不断发作，并呈进行性加重。同时，肺气亏虚，无法将脾转输的津液及水谷精微向全身布散，也无法将脏腑代谢产生的浊液下输膀胱，易挺于脾，而生水湿，湿邪困脾，致脾阳虚弱，水湿聚而为痰，上注于肺，诱发咳嗽、咳痰症状。同时，母病传子，久病累及肾脏，致肾阳虚衰，难以化气行水，水停而痰饮滋生更甚。在COPD病情的初始，以肺气虚证最为常见，随着病程的延长，可逐渐由肺气虚转为肺脾两虚，累及肾脏演变为肺肾两虚，再进展至肺肾气阴两虚，证型演变过程提示患者的病情也不断加重。本研究结果显示，肺肾气阴两虚证患者病程长于肺肾气虚、肺脾气虚、肺气虚患者；肺肾气阴两虚证患者CAT评分高于肺肾气虚、肺脾气虚、肺气虚患者，WHOQOL-100评分低于肺肾气虚、肺脾气虚、肺气虚患者；提示肺肾气阴两虚证患者生活质量偏差，临床需高度重视，加以针对性干预。分析原因为，COPD稳定期患者病久，累及肺、脾、肾三脏，肺肾气阴两虚证为征象演变的后期，故患者病情控制难度更高，日常疾病症状较其他征象更为严重，从而降低生活质量。

综上所述，COPD稳定期患者以肺肾气阴两虚证生活质量最差，肺气虚证生活质量最好，需针对不同证型开展相应干预，改善患者生活质量。

参考文献

[1] 王蓓蓓，崔娜娟.苏子降气汤联合噻托溴铵对稳定期慢阻肺患者SGRQ评分、SAA水平及氧合指数的影响[J].四川中医，2022，40(8):81-84.

[2] 梁国玲，李彬，刘粉玲，等.不同灸量的脐灸疗法对慢阻肺稳定期患者SGRQ评分及肺功能的影响[J].天津中医药大学学报，2021，40(4):467-471.

[3] 王维亮，林杏华，叶家荣，等.慢性阻塞性肺疾病中医体质与证型的相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2020，29(13):1369-1372，1378.

[4] 山萌，黄刚，李猛，等.益肺化痰活血颗粒治疗慢阻肺稳定期气虚痰瘀互结型的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2020，29(23):2527-2530，2544.

[5] 魏睿，由丽娜，夏杰，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期不同中医证型患者炎症水平及肺功能指标相关性研究[J].国际中医中药杂志，2020，42(5):421-426.