三通式负压吸引鞘在输尿管软镜钬激光碎石中的应用体会

三通式负压吸引鞘在输尿管软镜钬激光碎石中的应用体会

张玉全

杜尔伯特蒙古族自治县人民医院  黑龙江 大庆166299

摘要：目的 探究三通式负压吸引鞘在输尿管软镜钬激光碎石中的应用体会。方法 选择本院泌尿外科收治的肾结石患者30例作为研究对象，时间为2020年1月~2023年10月。抽签法随机分2组，对照组，行普通软镜鞘联合输尿管软镜钬激光碎石术；观察组，行三通式负压吸引鞘联合输尿管软镜钬激光碎石术。比较两组患者并发症发生情况和手术相关指标。结果 观察组并发症发生率更低；手术时间更短、住院时间更短、术中出血量更少（P<0.05）。结论 肾结石患者中，应用三通式负压吸引鞘可降低并发症的发生，改善手术相关指标。

关键词：三通式；负压吸引鞘；输尿管软镜钬激光碎石术；并发症

前言：肾结石为临床常见泌尿系统疾病，病因主要有代谢异常、尿路感染、水分摄入不足等，临床主要症状为腰腹部疼痛、血尿、排石等，严重降低患者生活质量，且若未及时给予有效治疗，极易损伤患者的肾脏，甚至引发肾功能衰竭等疾病[1]。近年来，伴随着医疗水平的进步，临床上对于该病治疗方式均倾向于微创手术，输尿管软镜钬激光碎石术为临床常用微创术式，具有伤口小、术后恢复快等优点，但仍属于侵袭性操作，加重了术后感染和并发症的发生可能性，因此，临床还需配合有效的工具和措施改善预后，而三通式负压吸引鞘不仅能够帮助输尿管软镜检查、减轻肾脏负担，还可提高术中碎石效率[2~3]。基于此，本院选取肾结石患者30例，作为研究对象，观察三通式负压吸引鞘对肾结石患者的影响，为临床治疗提供参考，具体见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择本院泌尿外科收治的肾结石患者进行研究，收治时间为2020年1月~2023年10月，研究符合伦理要求，获得医院准允。

共收治30例，抽签法随机分组，分对照组、观察组。

对照组中，男性8例，女性7例。年龄均值（50.35±5.72）岁，最大74岁，最小30岁。病程均值（5.28±1.15）年，最长7年，最短2年。

观察组中，男性9例，女性6例。年龄均值（50.36±5.65）岁，最大75岁，最小31岁。病程均值（5.33±1.17）年，最长7年，最短2年。

两组资料比较（P>0.05），有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）均确诊肾结石[4]。（2）临床资料完整。（3）知晓研究，并签署同意书。

1.2.2排除标准

（1）凝血功能障碍者。（2）伴有恶性肿瘤者。（3）精神疾病者。（4）重度肾积水。

1.3方法

1.3.1对照组

本组行普通软镜鞘联合输尿管软镜钬激光碎石术。给予患者全身麻醉后，截石位，抬脚高于头，并消毒铺巾。使用输尿管硬镜于尿道中检查，留置导丝线，沿导丝放置输尿管鞘。采用电子输尿管软镜，将其从管鞘中置入肾内。利用外接电子器检查肾内结石情况。给予钬激光击碎结石。以缓慢速度退出输尿管软镜和输尿管鞘。留置导尿管、双J管。

1.3.2观察组

本组行三通式负压吸引鞘联合输尿管软镜钬激光碎石术。给予患者全身麻醉后，截石位，抬脚高于头，并消毒铺巾。使用输尿管硬镜于尿道中检查，留置导丝线，放入三通式负压吸引鞘。输尿管软镜自负压吸引软镜鞘内放入，并确保它位于肾盂输尿管交界处。启动负压设备，并通过显示屏展示，以确定结石的具体位置，采用钬激光来击碎结石，其功率设置在10~20 W，并且频率设置为频率范围在10至20 Hz之间。在这其中，被击碎的末状结石可能会伴有水流、负压的吸引作用下，能够有效地被清除。如果遇到较大的结石，可以考虑使用取石网篮来套取结石，并进行多次操作，确保结石被完全清除。以缓慢速度退出输尿管软镜和三通式负压吸引鞘。留置导尿管、双J管。

1.4观察指标

1.4.1比较两组并发症发生情况

由医护人员自行记录，共包括感染发热、尿路感染、肾绞痛三项。

1.4.2比较两组手术相关指标

由医护人员自行记录，共包括手术时间、住院时间、术中出血量三项。

1.5统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件处理、分析数据。计量资料以(x±s)表示，用T检验。计数资料以[例(%)]表示，用X2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率更低（P<0.05）。详情见表1。

表1并发症发生情况比较[n(%)]

2.2两组手术相关指标比较

观察组手术时间更短、住院时间更短、术中出血量更少（P<0.05）。详情见表2。

表2手术相关指标比较（x±s）

3.讨论

随着医学技术的不断发展，目前临床上针对负荷较大、积水较重的结石患者，医师建议采用其他治疗方式，而对于绝大部分肾结石患者来说，医师均建议采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，但此类手术不仅需要多种耗材，例如超滑导丝、钬激光等，且还需要术前建立良好的输尿管镜鞘通道，从而有效提高结石清除率[5]。

普通软镜鞘手术时主要依靠肾盂内压力差使水循环排出，但当循环通道梗阻或者进水速度大于出水速度时，盂内压力就会升高，使得患者术后感染发热事件不断发生，而三通式负压吸引鞘可以进行主动循环，降低患者肾盂内压力，从而降低患者术后感染发热、尿路感染、肾绞痛的发生，本文中，观察组并发症发生情况较对照组更低（P<0.05），证实了三通式负压吸引鞘对肾结石患者的有效性，与临床研究结果基本一致。

而观察组手术时间更短、住院时间更短、术中出血量更少（P<0.05）。进一步证实了三通式负压吸引鞘的应用价值。这是因为，三通式负压吸引鞘下，负压吸引加快了水循坏，使得较小的结石碎块主动排出，同时对于负荷较大结石，持续地被粉末化排出，减少了手术取石时间，从而缩短了手术时间，而该手术为小通道，避免了对输尿管壁的压迫，帮助其血液流畅，从而减少了术中出血量，加快了患者术后恢复速度。

综上所述，肾结石患者中，三通式负压吸引鞘能有效降低并发症的发生，改善手术相关指标，值得推广。

参考文献

[1]刘佳,张军,谷现恩.三通式负压吸引鞘在输尿管软镜钬激光碎石中的应用体会[J].中国临床医生杂志,2020,48(11):1328-1330.

[2]彭业平,冯振华,梁浩,等 .可控负压吸引外鞘在输尿管软镜治疗肾结石中的应用[J].现代泌尿外科杂志,2023,28(3):197-200.

[3]陈俊辉,邹丰,谢金秀,郑进福.F10-12输尿管软镜鞘在一次性电子输尿管软镜钬激光碎石术中的效果分析[J].中外医药研究,2022,1(5):18-20.

[4]袁国铭.自制可吸引软镜鞘应用于输尿管软镜治疗上尿路结石患者中的效果分析[J].数理医药学杂志,2022,35(12):1887-1889.

[5]张羽白,王赫,杨磊,等 . 负压吸引鞘与普通鞘在输尿管软镜治疗肾结石中的效果对比[J]. 微创泌尿外科杂志,2021,10(5):312-315.