妇科术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

妇科术后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析

樊家岚，司晓辉*

（江苏大学附属澳洋医院妇科，江苏张家港，215600）

[摘要]目的 分析腹壁切口处子宫内膜异位症产生的相关原因，血清CA125水平与腹壁切口处子宫内膜异位症的关系，以及对该病的不同治疗措施及预后。方法 收集2019年11月~2022年11月收治的23例经病理诊断确诊为腹壁切口子宫内膜异位症患者的临床资料。结果 ①腹壁切口子宫内膜异位症的出现与发病年龄、BMI及手术方式无关②腹壁切口子宫内膜异位症患者治疗前后血清CA125数值进行对比，P＜0.05，差异有统计学意义。③异位症组患者分别行手术、肌注亮丙瑞林及口服孕激素治疗，效果均好，但三组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  血清CA125有助于评估疗效及预测复发。手术操作动作要轻柔，保护腹壁切口，术中清洗切口及腹盆腔，可预防腹壁切口子宫内膜异位症的发生。术后应给予药物辅助治疗，可降低术后的发病率。

[关键词]：剖宫产术；切口；子宫内膜异位症；手术治疗；假绝经疗法

子宫内膜异位症指子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，可侵犯全身任何部位器官，同时也可见于手术切口处。现随着妇科手术的不断增长，增加了腹壁切口处子宫内膜异位症的发生几率[1-2]，严重影响女性生活质量[3-4]。现就对2019年11月~2023年11月就诊于我院的腹壁切口处子宫内膜异位症患者的临床资料进行分析及术后1-2年的随访。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

   收集我科2019年11月~2023年11月术后患者，其中出现腹壁切口子宫内膜异位症的为异位症组（23例），术后未出现子宫内膜异位症的患者为对照组（23例）。异位症组的诊断标准为：出现腹壁切口不适的患者通过彩超检查及病理检查确诊为子宫内膜异位症。

1.2 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析，计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 两组间一般资料对比

将异位症组及对照组进行年龄、BMI及切口类型的不同进行对比，用t检验及卡方检验得P＞0.05，差异无统计学意义（详见表1）。

表1  两组间一般资料对比

2.2 异位症组的一般情况分析

收集我院23例病例资料中，有22例术后腹壁切口处出现硬结，且随经期出现周期性疼痛，会随着月经来临出现包块增大的现象，具有典型的周期性，且经抗炎及镇痛治疗均无好转，一般该症状会在月经后5天左右缓解消失[5]。来我院检查彩超均提示腹壁切口附近可见大小不等的低回声区，内可见细密光点，考虑异位子宫内膜。22例中有1例合并卵巢巧克力囊肿。剩余1例无明显不适症状，无意中触及腹壁硬结，经彩超检查考虑异位子宫内膜，于1年后才出现结节随着月经周期而出现疼痛及增大的表现。

2.3 异位症组治疗前后CA125数值比较

异位症组治疗前血清CA125数值为63.13±11.65，治疗后血清CA125数值为37.30±2.70，将治疗前后的血清CA125数值进行对比，得出t=3.263，P＜0.05，差异有统计学意义（详见表2）。

     表2 异位症组治疗前后CA125数值比较

2.4 将异位症患者进行三种不同情况的治疗方式，分别是：A、对于病灶＞2cm的患者行连续性硬膜外麻醉。手术切除范围:切缘距肿块处2～3cm。B、给予肌注亮丙瑞林3.75mg，连续3-6月不等。C、口服孕三烯酮片2.5mg，2次/周，连续3~6月。术后进行半年的随访，根据患者的症状及B超检查来判断治疗疗效。得出三组治疗效果均较好，但三组间的比较，P＞0.05，差异无统计学意义（详见表3）。

表3 异位症组不同治疗方式的效果比较

3.讨论

2.1发病机制

   子宫内膜异位症的发病机制有多种[6]。因子宫内膜有较强的侵袭性，附着及生存能力较强，腹壁切口处子宫内膜异位症考虑系人为造成的子宫内膜遗留在腹壁切口处所致（即医源性种植）。

2.2诊断

   结合病史和临床表现诊断不困难。根据：手术史；腹壁切口周围的硬性结节，可随经期的来临出现疼痛和结节增大的现象；腹壁切口处结节的疼痛症状可在经后逐渐缓解；B超提示低回声区，内可见细密光点，可给予协诊断。

2.3 疗效评估

在治疗前后对比患者血清CA125数值变化，经过治疗后患者血清CA125数值均下降，术后给予药物进行周期治疗后复查血清CA125进行对比，血清CA125数值均降至正常范围，说明血清CA125与内异症的病情进展有相关性。     

2.4预防

   腹壁切口子宫内膜异位症相关预防措施：（1）若患者因病情原因需手术治疗，需提前告知相关风险及术后并发症，告知子宫内膜异位症的发生原因及临床表现，嘱患者术后院外若有类似症状及时来院就诊；（2）手术过程中动作要轻柔，注意保护切口，避免因人为原因造成子宫内膜组织污染切口，缝合子宫时，避免针线穿透子宫内膜，缝合后应冲洗盆腔，缝合腹壁前用生理盐水冲洗腹壁切口处，减少种植几率；（3）术后可预防性的给予药物治疗。

参考文献

[1] Taylor HS，Kotlyar AM，Flores VA. Endometriosis is a chronic systemic disease: clinical challenges and novel innovations［J］．Lancet，2021，397(10276) :839-852.

[2] Giudice LC，As-Sanie S，Arjona Ferreira JC，et al. Once daily oral relugolix combination therapy versus placebo in patients with endometriosis-associated pain: two replicate phase 3，randomised，double-blind，studies(SPIRIT 1 and 2)［J］．Lancet，2022，399(10343) :2267-2279.

[3]  Saunders PTK， Horne AW. Endometriosis: etiology，pathobiology， and therapeutic prospects ［J］ ． Cell， 2021， 184(11) :2807-2824.

[4] Chapron C，Marcellin L，Borghese B，et al. Rethinking mechanisms，diagnosis and management of endometriosis［J］．Nat Rev Endocrinol，2019，15(11) :666-682.

[5] 何冰.剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症78例临床分析[J]. 求医问药（学术版），2013，10（1）：179.

[6] 李亚里. 特殊部位子宫内膜异位症的发生及处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2002，18(3) ： 145.

[7] 张孝艳，乔玉环，郭瑞霞，等. 剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症35例临床分析[J]. 实用妇产科杂志， 2011，（7）： 557-558.

作者：樊家岚，江苏大学附属澳洋医院妇科，硕士，电话：13205132082，邮箱：402809640@qq.com

通讯作者：司晓辉，江苏大学附属澳洋医院妇科，硕士，副主任医师，电话：18903916286，邮箱：3140621@qq.com