这些动静脉内瘘知识，你要知道!

这些动静脉内瘘知识，你要知道!

高敏

浙江省景宁县人民医院 浙江丽水 323507

目前，我国慢性肾病发病率约10.8%，其中10%进展到尿毒症期。尿毒症治疗方式包括肾移植、腹膜透析、血液透析以及保守治疗。如果患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，那么动静脉内瘘是最常用的血液通路，建立简单、成本低廉、通畅率高且并发症低。

一、什么是动静脉内瘘？

动静脉内瘘是指将静脉和动脉连通在一起，使动脉血流到静脉血管里面，静脉血在有动脉的情况下发育、动脉化。在进行动静脉内瘘时，目的是让发育的静脉能够进行穿刺，供透析患者使用。因天然的静脉壁相对比较薄，流量不够作为透析的应用，通过动静脉内瘘的建立以后，动脉血到静脉以后，静脉壁变厚，静脉里面的流量增加。在血流量保证的情况下，通过血流引出到透析机里透析后，血液再回输至患者体内。

通过动静脉内瘘这条所谓的生命线，使患者能够拥有透析通路的保证。因此，动静脉内瘘对于部分肾衰的患者，也称为ckd-5期的患者，其进行血液透析是非常重要的。如果通静脉内瘘能够良好维持，患者的血液透析会得到比较充分，也能够让患者的生活质量得到很大的改观。

二、动静脉内瘘手术又是怎样的？

其实啊，老百姓俗称做瘘或者造瘘，是利用外科技术，将肢体浅表的动脉与静脉进行血管吻合，在动脉的高流量、高压力、高流速的血流冲击下，静脉经过一段时间的成熟，血管壁增厚、血管腔增宽，在需要进行血液透析时，可以立即穿刺静脉血管，进行血透治疗，是肾友们的“生命通道”。

三、血液透析时要怎样用动静脉内瘘呢？

血液透析时，为了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定流量要求从动脉引出，经过透析器后再从静脉回流到体内，这就是血液透析病人的血管通路，它是进行血液透析的必要条件，也是维持血液透析病人的生命线。动静脉内瘘就是建立永久性血液通路的方法。

四、哪些病人需要做动静脉内瘘？

慢性肾衰终末期（尿毒症期），需要长期行血液透析治疗以维持生命的患者，要做动静脉内瘘。以及以下几种情况需做动静脉内瘘。

1、 肾小球滤过率(GRF)〈15ml/min

2、 血清肌酐〉707umol/L

3、 BUN〉28.4mmol/L

4、 出现明显的尿毒症症状，表现贫血、气促、 抽搐、昏迷等全身各系统症状

五、动静脉内瘘的护理有哪些？

术前护理：

1、术前向患者说明手术的目的、重要性及必要性，让患者消除恐惧和紧张心理，鼓励患者积极配合手术。

2、注意保护患者非惯用侧上肢的血管（进入肾功能衰竭代偿期即要注意预留血管），禁止护理操作如测血压，动、静脉穿刺等损伤血管的操作。

3、如果患者血管较细，术前两周要行术肢功能锻炼，抓握弹力健身球，根据自身条件抓举轻型哑铃或大小适宜的手球。

4、提前两周监测血压每日两次，避免手术前低血压。

5、术前避免劳累，饮食恰当，纠正贫血，预防感染。

术后护理：

1、术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀.注意观察切口敷料有无渗血，瘘口周围有无血肿及瘀斑。

2、每天至少4次检查内瘘口是否通畅，3餐前及睡前（方法：将手掌放在静脉侧血管上）如触及震颤、听诊能听 到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。血管杂音和震颤是内瘘通畅的标志

术后检查方法：触诊和听诊 可触及震颤，听诊可听见沙沙血管杂音。

功能锻炼：

在术后一周且无伤口感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧捏握皮球或橡皮圈数次，每次三到五分钟。术后两周内手术侧上肢禁止缠止血带。术后两周可以手做握拳或握球锻炼，每次一到二分钟，每天可重复十至二十次。

六、内瘘使用后的护理：8个好

（一）观察好

1、 每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较。

2、 触摸血管是否变硬、有硬节。

3、 观察皮肤是否有红肿热痛。

（二）保护好

带内瘘的肢体需长期保持不负重、不受压、不测血压，除血透外不行血管穿刺、静脉输液等可能损伤血管的任何操作。

（三）止血好

1、 压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。

2、 止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。

（四）锻炼好

1、 健瘘操

2、 透析24h后热敷，喜辽妥软膏外涂。

3、 全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等（老人家最好有人陪同下进行）。

（五）清洁好

1、平时保持手臂清洁。不要太过干燥，否则更易引起瘙痒，秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品。

2、 如果有搽药膏，在透析前一定要洗干净，或者透析前不搽。

（六）控制好（体重）

两次透析之间体重增加，不超过干体重的3％～5％或每天不超过1公斤，体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞。

（七）营养好

合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键，饮食原则：二高二低，补调结合；二高：高优质蛋白、高热量；二低：低磷 低钾；补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是）注意“调节”水分和电解质的摄入量。

（八）出现问题处理好

1.出血

立即按住针口10～15分钟

2.肿胀瘀青

外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷或按摩

红外线灯照射（注意距离，避免烫伤）

3.血管变硬、出现硬节

加强锻炼，使内瘘血管充盈

外搽“喜疗妥”软膏，并配合热敷及按摩，每日3次，每次15～30分钟。（按摩力度不宜太大，以手臂皮肤微微发红发热为宜）

4.血流量不足

按前面的方法加强锻炼。

红外线灯照射，每天3次，每次15～30分钟。

如果是血管硬节引起的可以配合喜疗妥按摩。

5.内瘘为什么会堵塞

最常见的原因血透后穿刺点止血压迫时间过长、用力过大，使内瘘血流中断。失水，往往发生于透析时脱水过多剧烈呕吐或严重腹泻等引起低血压。感染后出现血栓。

内瘘堵塞前通常有哪些表现？

可摸到颤动的瘘就是好的瘘！如果颤动减弱或感到胀痛，可能有内瘘血栓形成应该立即与医务人员联系，争取尽早修补内瘘，时间很重要。

6.内瘘保护注意事项

（1）“两个坚持”

A. 坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁

B. 坚持每日触摸内瘘震颤至少4次，三餐及睡前。

（2）“五个不要”

A.不要在皮肤消毒后或透析治疗过程中用手接触无菌区域

B.不要在内瘘侧佩戴手表、首饰、避免衣袖过紧

C.不要使用内瘘侧肢体提重物，重量为5磅约为一个热水壶的重量

D.睡觉时不要压迫内瘘

E.不要在内瘘侧肢体进行静脉注射药物、抽血及量血压

内瘘护理口诀：一听二看三感觉，四敷五贴六锻炼，内瘘一旦无震颤，立即就医早溶栓，牢记八不三避免，内瘘通畅生命延。