病案统计原始数据来源存在的问题及管理策略分析

病案统计原始数据来源存在的问题及管理策略分析

敖运红

竹溪县人民医院       湖北十堰        442300

【摘要】：目的：分析病案统计原始数据来源中的问题与管路策略。方法：医院于2023年对2022年病案统计原始数据来源进行统计分析，分析其中存在的问题，并制定相应的管理策略，比较实施前后全年病案统计原始数据差错发生情况、医疗纠纷发生率的差异。结果：①病案统计原始数据来源中的主要问题包括信息填写不规范、电子病案系统建设滞后、病案统计的重视度不高、病案首页信息不准确；②2023年病案统计原始数据差错发生率、医疗纠纷发生率低于2022年，差异有意义（P＜0.05）。结论：制定完善的管理策略，有助于降低病案统计原始数据差错发生率、医疗纠纷发生率，提高管理质量。

【关键词】：病案统计原始数据；问题分析；管理策略

病案统计是现代医院管理的重要内容之一，主要是对病案资料进行整理分析，从而为医院管理提供有效的数据支持，了解目前医院管理中的问题[1]。病案统计能够为医院医疗质量评估提供有效依据，可以更好的反映医院医疗服务水平，从而提出相应的指导意见，不断提升医院服务质量[2]。但是从目前实际情况来看，病案统计原始数据来源中存在较多的问题，需要制定相应的管理方法，提高病案统计工作质量[3]。文章研究如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

医院于2023年对2022年病案统计原始数据来源进行统计分析，分析其中存在的问题，并制定相应的管理策略。

1.2方法

病案统计原始数据来源中的问题总结为：①信息填写不规范：统计人员的责任意识不高，导致信息填写不规范发生。②电子病案系统建设滞后：电子病案系统是现代医院现代化建设的重要内容，但是部分基层医院由于信息化水平较低，没有及时升级系统，导致统计信息更新速度慢，不利于病案管理的开展。③病案统计的重视度不高：医院领导对于病案统计工作的重视度不高，导致统计工作流于形式，经常出现资料缺失、失真的情况发生。④病案首页信息不准确：统计数据通常来源于病案首页，病案首页填写内容不准确，会导致统计结果出现误差，例如出院诊断中主要诊断与次要诊断的排序混乱，出现统计误差。

病案统计原始数据来源的管理策略为：①提高对病案统计的重视度：医院领导需要重视病案统计工作，自上而下开展质量控制，注重病案统计专题分析，整理分析病案相关资料的统计工作，并展开相应的横纵对比，为医院管理提供有效依据。②深化病案统计改革：要想推动病案统计的开展，需要完善相关管理制度，明确统计步骤与流程，落实责任制，提高工作效率。③加强人才培养：医院需要重视统计人员的培养，不仅仅需要具备病案统计能力，还需要不断提升信息能力，合理利用各种先进的信息技术进行统计分析，挖掘病案统计数据中的有价值信息，从而及时发现医院管理问题，完善管理工作。④加强内部控制：医院需要做好内部控制，避免病案首页内容失真，加强各部门的信息交流，将责任落实到个人身上，各部门统一信息填写规范，确保病案首页填写信息的真实性与完整性，提高病案统计数据的真实合理性。⑤推进病案统计信息现代化建设：医院需要引入先进的信息技术，推进电子病案系统完善与发展，并接入各种云计算平台，提高信息共享效率。

1.3观察指标

比较实施前后全年病案统计原始数据差错发生情况、医疗纠纷发生率的差异。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1病案统计原始数据来源中的主要问题统计结果

病案统计原始数据来源中的主要问题包括信息填写不规范、电子病案系统建设滞后、病案统计的重视度不高、病案首页信息不准确，见表1。

表1 病案统计原始数据来源中的主要问题统计结果

2.2管理策略实施前后各指标差异

2023年病案统计原始数据差错发生率、医疗纠纷发生率低于2022年，差异有意义（P＜0.05），见表2。

表2 管理策略实施前后各指标差异 （%）

3.讨论

病案信息能够为医院管理提供有效的数据支持。医院领导能够依靠病案信息，对医院管理提供有效指导[4]。但是从实际情况来看，许多医院的病案统计原始数据来源存在较多的问题，导致统计结果存在误差[5]。因此需要深入分析各种问题发生原因，并采取相应的干预措施，提高病案统计原始数据来源的准确性，避免数据失真的情况发生[6]。本次研究中：2023年病案统计原始数据差错发生率、医疗纠纷发生率低于2022年，差异有意义（P＜0.05），由此可见完善管理工作，有助于推动病案统计工作的发展，减少各种差错与纠纷的发生。

综上所述，制定完善的管理策略，有助于降低病案统计原始数据差错发生率、医疗纠纷发生率，提高管理质量。

参考文献

[1] 吴雄伟,林孟波. 福建省某三甲医院住院病案首页手术数据质控效果分析[J]. 中国病案,2023,24(7):18-21. 

[2] 康敏,石武祥. 基于可视化应用的住院病案首页数据质量分析[J]. 中国病案,2023,24(9):51-54. 

[3] FERNANDO, ESHAN, RAWAL, SHAIL, SHIN, SAEHA, et al. Reliability of Patient-Report, Physician- Report, and Medical Record Review to Identify Hospital-Acquired Complications: A Prospective Cohort Study[J]. American journal of medical quality: the official journal of the American College of Medical Quality,2021,36(5):337-344. 

[4] 孙慧子,董晓明,刘宇. 病案质控对公立医院绩效考核数据质量影响因素分析[J]. 中国医院管理,2023,43(10):71-73,81.

[5] 齐荣君,刘玲,尹英杰. 住院病案首页数据对公立医院医疗服务能力的评价探讨[J]. 中国病案,2023,24(3):4-7. 

[6] JAIN, RAHUL, WATZKER, ANNA, LUO, XUEMEI, et al. Validation of obesity coding among newly treated nonvalvular atrial fibrillation patients using an integrated electronic medical record and claims database[J]. Current medical research and opinion,2020,36(2):189-197.