矫形器在小儿麻痹患者中的应用

矫形器在小儿麻痹患者中的应用

殷宝录     魏帮文 

甘肃省残疾人辅助器具资源中心  甘肃  730087

摘要：目的：探讨矫形器在小儿麻痹症患者中的应用。方法：通过全方位临床检查，结合患者自身状态，根据矫形器原理制定矫形器设计方案。结果：不同矫形器设计方案所制作的矫形器的区别。结论：合理的矫形器设计可控制患者畸形的进一步发展，提高患者独立生活能力和生存质量。

关键词：小儿麻痹 临床检查 矫形器设计

脊髓灰质炎后遗症(俗称儿麻)是脊髓前角运动神经元损害和肢体的瘫痪，下肢最易受累。步行能力低下是儿麻患者的主要问题，直接关系他们独立生活的能力和生存质量。其中，儿麻下肢矫形器中最常见的有膝踝足矫形器KAFO和踝足矫形器（AFO）。以下就一位小儿麻痹患者由于不同技师检查及设计方法不同，分析评估该患者穿戴矫形器后的功能状况，得出针对儿麻患者矫形器设计的正确思路及评价方法。

一、对象

性别：女  年龄：7岁   临床诊断： 小儿麻痹后遗症

1.第一次设计矫形器，通过临床检查，得出如下检查结果：

双侧踝关节、膝关节、髋关节活动度正常。左侧踝关节跖屈肌力四级,背屈肌力三级,右侧踝关节跖屈肌力1级,背屈肌力2级。双侧膝关节屈肌肌力4级,伸肌肌力1级.双侧髋关节屈力肌力4级,伸肌肌力4级,内收肌肌力4级,外展肌肌力0级。

2.两年后第二次设计矫形器，检查结果增加如下：右侧髋关节半脱位,下肢功能性不等长，右侧腿短2.5cm，骨盆不水平,左侧高于右侧,脊柱呈“S”型侧弯.双肩不水平,下肢肌力与活动度如上。

3.第三次设计矫形器的技师，检查结果在第二次的基础上增加如下，患儿膝关节有外翻畸形。

二、矫形器设计

1.根据临床检查结果，矫形器设计方案如下：由于膝关节伸肌肌力不足，为确保膝部稳定性，故设计采用落锁膝铰链、静踝关节的双下肢KAFO。

2.根据临床病情分析：患者存在的问题不仅下肢肌无力、还应考虑由于骨盆不水平导致的脊柱侧弯的现象、为控制脊柱侧弯进一步发展，必须保持骶骨水平，故补高右足2.5cm，以达到下肢等长的目的，控制脊柱侧弯的效果。矫形器设计方案：右侧足底垫高2.5cm，保持骨盆水平帮助患者站立和行走，控制脊柱侧弯加剧. 为确保膝部稳定性，故设计采用落锁膝铰链、静踝关节的双下肢KAFO。

3.根据临床病情分析：在设计二的基础上，由于患儿膝关节有外翻畸形。矫形器设计采用双侧支条第一个力系统位于膝关节的冠状面，控制膝关节的外翻畸形：第二个力系统位于膝关节的矢状面，维持膝关节的稳定性。

方案对比：

设计一：是患者佩戴的第一个矫形器, 右侧腿没有加高.这种设计方案只考虑到患者的站立和行走功能,没有考虑到下肢不等长会造成脊柱的测弯.患儿穿戴该矫形器两年后，患儿脊柱出现明显的侧弯状态。

设计二：相对于设计一, 技师检查到双下肢不等长，故在设计矫形器时在右

侧腿足底垫高了2.5cm,由于脊柱侧弯超过30°，患儿同时也佩戴了色努矫形器,四个月后，结果发现：患者站立和行走时骨盆保持水平,步态上也有明显改善,消除了由于双下肢不等长而导致行走时躯干的较大的摇摆现象,脊柱侧弯也得到了一定的矫正。加上让患儿平时的脊柱牵伸等各种康复训练,侧弯有了明显改善。

设计三：与设计二相比,在右侧垫高2.5cm的同时,在膝关节下缘和大腿前部远端增加了两个作用力面,代替了原设计所用的固定带。塑料作用力面和固定带相比, 塑料作用力面对膝盖的支撑效果较固定带而言，由于较大的支撑面积和材料强度极大提高了患者在站立期的稳定性及舒适度，但在制作上矫形器需要与肢体具有较高的适配性，同时矫形器界面设计必须考虑病人穿戴方便的问题。

分析以上三种矫形器设计得出的结论:矫形器的设计必须建立在全面的临床检查基础上，通过对矫形器功能知识的掌握，全方位评估，方可设计出适合个体差异，具有最大程度改善其功能特点的矫形器产品。不能局部考虑,一定要全面考虑.

（二）矫形器制作：

1. 取型: 由于患者膝无力，选择卧位取型，且保证足够高度,膝关节、踝关节处石膏要有足够强度。

2. 膝轴的确定：膝轴的位置在膝间隙向上两公分，膝间隙处腿前后径的前六后四处。如果太靠上，当膝关节屈曲时，足底与矫形器的脚板分离会很大，患肢与矫形器的相对窜动也会很大。当膝轴的位置太偏下，屈膝时，足底板就会向上托起足底，拉带对大腿会有较大抵抗力，导致屈曲的动作不能顺利完成。

3.组装后的调整：如果矫形器膝关节的灵活度不够，将小腿的两根支条和大腿的一根用螺丝固定住，另外一根不固定，对其进行加工调整，直到灵活度满意。

（三）回访

穿带矫形器的病人一般需要定期复查，回访是医生掌握经验的一种方式，同时也是对对矫形器功能的一种检验，此次病例回访，患者按预期方向发展，未发现不良反应。

三、讨论

设计矫形器首先要分析透彻患者发病的机理，不能片面从某一点，或者只从结果来考虑，而要综合各项检查结果全面的来考虑。人体的正常生理对线是由多个关节共同协调组成的，是相互影响的，一个关节的结构改变可能导致很多其他关节结构也改变。结构决定着功能，功能也反映着结构。矫形器作用于人体,直接响人体的结构和功能，所以矫形器的设计是关键[3,4]。

而矫形器的制作需要经验，在修型时力点和力的大小要尽量做到最精确。制作的过程“环环相扣”，所以一定要注意细节。制作上除了矫形器的功能之外，还要尽量做到美观，简洁，易于修改，穿脱方便等。儿麻患者KAFO的主要作用在于防止和矫正膝关节畸形，借助机械外力，代偿瘫痪的肌肉，保持患者正常力线，以稳定膝关节支撑体重，改善步行[5]。

从本文病例矫形器的设计说明，矫形器在小儿麻痹症患者中有着广泛应用，一套合适的矫形器可提高患者独立生活能力和生存质量。

参考文献

[1]刘广杰.新编小儿麻痹后遗症手术治疗.上海科学技术文献出版社，第一版,1991,183~190.

[2]励建安, 王彤. 康复医学. 科学出版社, 第一版, 2002, 252—258.

[3]张建华、何光远;运动系统常见疾病：安徽科学技术出版社

[4]王予彬；运动创伤学;人民医院出版社

[5]缪鸿石. 康复医学理论与实践. 上海科学技术文献出版社, 第一版, 2000, 1566—1628.