老年膝骨性关节炎的保守治疗与外科治疗的预后对比观察

老年膝骨性关节炎的保守治疗与外科治疗的预后对比观察

阿布都沙拉木·阿布力孜，艾合买提·托合提

库车市人民医院骨一科（新疆阿克苏）842000

【摘要】目的：探讨老年膝骨性关节炎的保守治疗与外科治疗的效果。方法：研究对象选择2022年12月至2023年12月期间在本院接受相关治疗的32例老年膝骨性关节炎病人，采取随机数字表法对其实施组别划分，其中16例作为参照组，另16例作为实验组，参照组接受保守治疗，实验组接受外科治疗。对比2组治疗有效率及生活质量。结果：2组治疗有效率及生活质量评分对比差异较小，P>0.05。结论：保守治疗、外科治疗对老年膝骨性关节炎均有一定治疗效果，2种疗法均可使病人临床症状得到有效改善，同时可进一步提升病人生活质量，临床可结合病人实际需求为其选择治疗方法。

【关键词】外科治疗；保守治疗；膝骨性关节炎；治疗有效率；生活质量

膝骨性关节炎是一种在中老年人群体中较为常见的临床疾病，随着我国人口老龄化形势日益严峻，膝骨性关节炎发病率也呈不断攀升趋势[1]。随着年龄的增长，病人疾病情况会随之加剧，疼痛症状会越来越严重，且发作频率越来越频繁。膝骨性关节炎的临床症状主要表现为膝关节肿胀及疼痛，在上下楼梯或是坐下、起身时疼痛更为明显，在这些症状的影响下，病人活动范围会受到不同程度的限制，不利于病人生活质量的保障。因此，临床必须对膝骨性关节炎的治疗引起高度重视，不断探索更加有效、安全的治疗方案。现阶段，临床对膝骨性关节炎的治疗主要分为保守治疗及外科治疗两大类，保守治疗主要是为病人提供玻璃酸钠[2]，将药物注射进病人关节腔内，以此改善其关节疼痛症状。但是部分病人疾病情况较为严重，其膝关节会存在较为危重的损伤现象，因此临床会对这类病人实施外科手术治疗。基于此，为进一步分析两种治疗模式的疗效，本研究主要探讨老年膝骨性关节炎的保守治疗与外科治疗的效果，现作如下报告：

1.资料和方法

1.1资料

研究对象选择2022年12月至2023年12月期间在本院接受相关治疗的32例老年膝骨性关节炎病人，采取随机数字表法对其实施组别划分，其中16例作为参照组，另16例作为实验组，参照组男女比例为9:8，年龄范围为49岁至73岁，年龄均值（57.725.84）岁，病程范围1个月至10个月，病程均值（6.941.52）个月，其中有10例为单膝发病，6例为双膝发病；实验组男女比例为8:8，年龄范围为47岁至74岁，年龄均值（56.645.41）岁，病程范围1个月至9个月，病程均值（5.581.30）个月，其中有9例为单膝发病，7例为双膝发病。2组资料对比差异小，P>0.05，可比。

入选标准，第一，与膝骨性关节炎诊断标准相符[3]，经过影像学检查，确认属于膝骨性关节炎，同时临床症状表现为膝部有明显疼痛，在进行日常活动或是体力劳动时疼痛加剧的病人；第二，病人及病人家属对本研究目的、大致过程有一定知晓率，愿意配合研究开展，签署相关同意书；第三，可全程参与本次研究，未出现中途退出情况的病人；第四，获医院伦理委员会审核、批准。

排除标准：第一，患有恶性肿瘤疾病的病人；第二，无法完整参与研究，由于个人原因中途退出的病人；第三，对本研究所使用治疗方法不耐受，或是对本研究所涉及治疗药物存在过敏反应的病人。

1.2方法

参照组接受保守治疗，具体操作为：为病人提供透明质酸钠，相关医护人员协助病人呈屈膝80°体位，对注射部位进行选择，确定选择髋骨与股骨间的间隙，在该部位注射透明质酸钠，治疗频率：一周1次，治疗时间持续5周。

实验组接受外科治疗，具体操作为：在关节镜辅助下对其关节进行清理、冲洗治疗，若病人存在关节畸形症状或是连续疼痛症状，且可对借助截骨矫形手术进行干预，对于疾病已发展至晚期者，可结合实际情况对其开展人工关节置换术治疗。

1.3观察指标

第一，对比2组治疗有效率，无效判定标准：在实施治疗后，病人临床症状未缓解，或是加剧，膝关节功能无改善或减退；有效判定标准：实施治疗后病人临床症状有一定好转，同时膝关节功能有所改善；效果显著判定标准：治疗后病人临床症状基本消失，同时膝关节功能逐渐恢复至正常状态。（有效+效果显著）/总例数*100%=总例数。

第二，对比2组治疗前及治疗后生活质量。使用WHOQOL-BREF生活质量评分量表进行评估，共有四个维度，即环境，分值32分；社会关系，分值12分；心理，分值24分；生理，分值28分。分数愈高，提示病人生活质量愈佳。

1.4统计学处理

数据分析采取SPSS22.0软件，（%）为计数资料，卡方检验；（xs）为计量资料，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1对比2组治疗有效率

实验组治疗有效率比参照组稍高，但对比差异无统计学意义（P>0.05），见表一。

表一 对比2组治疗有效率[n(%)]

2.2对比2组生活质量

治疗后，2组生活质量评分均显著升高，相较于治疗前P<0.05；但2组对比差异无统计学意义（P>0.05），见表二。

表二 对比2组生活质量评分（分，xs）

注：P*与治疗前相比，P<0.05。

3讨论

膝骨性关节炎是一种发病率较高的临床关节疾病，在中老年人群体中较为多见。发病后，病人临床表现主要包括关节活动异常受阻及关节存在明显疼痛等。膝骨性关节炎以关节退变增生为基础病理改变，在这一因素的影响下，病人正常关节结构内应力将会出现内移或是外移[4]。除此之外，关节稳定性差也是导致疼痛发生的重要因素。在病人开展日常活动，尤其是运动锻炼时，关节疼痛会有加重趋势，因此导致病人关节的正常屈伸受到不同程度的限制，继而致使关节周围肌肉出现萎缩现象，大大降低病人的肌肉力量，最终对病人膝关节的稳定造成更严重干扰。

在本次研究中，2组治疗有效率及生活质量评分对比差异较小，P>0.05。提示老年膝骨性关节炎接受保守治疗或是外科治疗均可获得相应疗效，临床需结合实际情况为其选择合适治疗方案。究其原因，透明质酸是人体关节液及软骨基质的重要成分，在膝骨性关节炎病人发病时，其关节内部透明质酸的代谢及产生会受到一定影响而出现异常，若透明质酸在关节中的代谢速度加快，则会致使机体关节内部的透明质酸数量大大减少，从而在一定程度上降低滑液中透明质酸浓度，导致软骨受到降解及破坏，从而致使病人关节功能出现严重障碍，对其正常活动的开展造成阻碍。因此，在保守治疗中选择为病人提供透明质酸注射治疗，以此对机体关节软骨发挥有效保护作用，促使病人关节能够如常活动，并且进一步缓解其关节疼痛症状。而外科治疗主要为外科手术治疗，其中较为常见的术式即关节镜下膝关节清理术和关节置换术。在关节镜下膝关节清理手术中，医生主要在关节镜的辅助下观察病人软骨的病变情况，同时关节镜还有助于滑膜病变以及半月板受损所致膝关节功能性障碍的检查及诊断。在关节镜下，临床医生能够观察到一些较为微小的碎片，如滑膜碎片、致炎物质以及软骨碎屑等[5]，医生会采取生理盐水冲洗这些碎片，确保碎片可被冲出关节腔外，继而在一定程度上改善病人膝关节内环境，对炎性症状的缓解极为有利，同时可促进滑液代谢及分泌的恢复，在使病人关节功能得到有效强化的同时，进一步缓解其关节疼痛症状。关节置换术治疗效果较为显著，但是会对病人造成一定创伤，且会增加病人术后感染风险，应当结合病人年龄、耐受度等因素慎重选择。

综上所述，保守治疗、外科治疗对老年膝骨性关节炎均有一定治疗效果，2种疗法均可使病人临床症状得到有效改善，同时可进一步提升病人生活质量，临床可结合病人实际需求为其选择治疗方法。

【参考文献】

[1] 张军华,薛庆,韩博. 小切口单髁置换术治疗单纯内侧间室膝骨性关节炎患者的临床研究[J]. 中国药物与临床,2021,21(1):64-66.

[2] 孙长乐,张荣宜. 针刀松解结合关节腔双联注射O3及医用几丁糖治疗老年性膝关节骨性关节炎的临床疗效[J]. 中国老年学杂志,2022,42(14):3490-3493. [3] 王文富. 老年膝关节骨性关节炎保守治疗与置换术的疗效对比分析[J]. 中国实用医药,2017,12(29):77-79. DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.040.

[4] 李冬生,李剑锋,张建,等. 人工全膝关节置换术治疗老年重度膝关节骨性关节炎临床观察[J]. 山东医药,2017,57(20):74-76.

[5] 金文孝,魏海清,吴成. 膝关节置换术与保守治疗对晚期老年骨性膝关节炎的临床疗效比较[J]. 浙江创伤外科,2023,28(9):1648-1650.