儿科中的药物治疗：合理用药的智慧

儿科中的药物治疗：合理用药的智慧

彭春菊

芦溪镇中心卫生院       四川绵阳     621101

儿童药物治疗是儿科医学领域中至关重要的一环，其合理应用关系到儿童患者的康复与健康成长。随着医学科技的不断发展，儿科用药的研究也日新月异。儿童生理和生化方面的独特性，以及其在药物代谢、药效和药动力学方面与成人存在差异，使得儿科用药相较于成人更具挑战性。

一、儿童生理特点对药物的影响

儿童生理特点的独特性直接影响了药物在其体内的代谢、吸收和排泄，为合理用药提出了特殊的要求。儿童在生长发育过程中经历了多个阶段，每个阶段的生理特点均呈现出显著的差异，对药物的反应也因此存在变异。

一方面，由于儿童的器官和系统尚未充分发育，药物的吸收速度和程度可能与成年人有着明显区别。特别是在新生儿和婴幼儿期，肠道对于口服药物的吸收能力相对较低，药物的生物利用度较差，需要医护人员在用药方案中谨慎考虑这一因素。

另一方面，儿童的肝肾功能尚未完全发育成熟，这对于药物的代谢和排泄造成了直接影响。肝酶系统在儿童体内的活性相对较低，导致某些药物的代谢速度减缓，药物在体内停留的时间更长。同样，由于肾小管的排泄功能不如成年人敏捷，药物的排泄速度较慢，增加了潜在的药物蓄积风险。

此外，儿童的体液分布也表现出独特性。相比成年人，儿童的体重相对较小，血容量相对较少，导致药物在体内的分布容积相对较小。这一特点可能影响药物的荷尔蒙效应以及对于药物的敏感度，因此在用药过程中，需要精准计算药物剂量，以确保疗效的安全达到。

二、合理用药的原则

（一）个体化治疗

个体化治疗原则是合理用药的核心。儿科患者的体重、年龄、生理状况等因素在很大程度上影响药物的代谢和效应。因此，在制定用药方案时，医护人员必须仔细评估每位患儿的个体差异，制定个性化的治疗方案。例如，在婴幼儿期，由于肝酶系统尚未充分发育，药物的代谢速度相对较慢，因此需要减少药物剂量或延长用药间隔。

（二）药物选择与疗效

选择最适合的药物是合理用药的关键。儿科用药时，需要考虑药物的安全性和疗效，并且在可能的情况下，优先选择经过儿童药物研究验证的药物。对于儿童来说，有些药物的剂量范围较窄，容易发生副作用或中毒，因此需要特别谨慎。此外，医护人员还需评估患儿对药物的过敏反应史，以防止不良反应的发生。

（三）用药途径与剂量

合理用药还包括精准计算药物剂量，确保用药的准确性。由于儿童的体重相对较小，体液分布较少，对药物的代谢速度和排泄能力有一定影响，因此需要根据患儿的具体情况进行剂量调整。在计算剂量时，医护人员应当使用科学的计算方法，避免因剂量不当而导致治疗效果不佳或药物中毒的风险。

（四）避免滥用抗生素

避免滥用抗生素也是合理用药的重要原则之一。抗生素的滥用不仅会导致药物耐药性的增加，还可能引发潜在的不良反应。在面对呼吸道感染等常见病症时，医护人员应当谨慎使用抗生素，根据具体病因明确是否需要抗生素治疗，以避免不必要的药物暴露。

三、常见儿科疾病及其治疗

（一）呼吸道感染

呼吸道感染是儿童中常见的疾病之一，包括感冒、咳嗽、鼻塞等症状。在治疗中，重要的原则是确保患者充分休息，保持充足的水分摄入。对于病毒性感染，抗生素并不是首选，而应使用对症治疗，如退热药和镇咳药。

（二）发热

发热是多种疾病的常见症状，包括感染、炎症等。治疗时应重点关注发热的原因，采用物理降温、药物降温等手段。药物选择上，可以使用扑热息痛等退热药，但应遵循正确的用药剂量，避免不必要的药物过量使用。

（三）耳鼻喉疾病

儿童耳鼻喉疾病包括中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等。治疗时需根据病情选择适当的药物，如抗生素、抗病毒药物等。对于慢性病变，手术治疗可能是一种有效的选择，如扁桃体摘除手术。

（四）消化系统疾病

儿童消化系统疾病主要包括腹泻、呕吐、胃炎等。在治疗上，保持水电解质平衡是关键，可以采用口服补液、适当进食等方式。抗生素的使用要谨慎，应在医生的指导下使用。

（五）免疫系统疾病

儿童免疫系统疾病包括过敏性疾病、自身免疫性疾病等。治疗时需注意避免过敏原，采用抗过敏药物如抗组胺药。对于自身免疫性疾病，可能需要免疫调节药物的应用，但需在专业医生的监督下进行。

（六）疼痛管理

在儿童的疼痛管理中，药物疗法通常以非甾体抗炎药（NSAIDs）和麻醉药为主。对于轻度疼痛，可以使用扑热息痛等药物；对于中度到重度疼痛，可能需要更强效的药物，如吗啡。但使用这类药物时应当遵循医生的建议，注意用药剂量和频率，避免滥用。

在治疗常见儿科疾病时，合理用药原则至关重要。医生需要根据患者的具体情况制定合理的治疗方案，确保在治疗的同时最大程度地保障患者的安全。同时，家长在儿童疾病的治疗中也应当密切配合医生的建议，确保患儿得到最佳的治疗效果。

四、用药过程中的注意事项

（一）不良反应与副作用的监测与处理

在儿科用药中，不良反应和副作用的监测是用药安全性的重中之重。儿童患者因其生理特点，对药物的代谢和排泄能力较差，容易出现不良反应。医生在用药前必须详细了解患者的过敏史、药物敏感性等信息，对于可能出现的不良反应要有充分的预期。

监测过程中，需要密切观察患者的生命体征、精神状态、皮肤状况等变化，特别是用药初期。对于可能导致肝肾功能损害的药物，还需要进行相关检查，确保患者在用药过程中的生理功能得到良好维持。

一旦发现不良反应或副作用，医生应立即采取相应措施，可能包括暂停或更改药物，进行其他治疗，或者调整药物剂量。重要的是在用药过程中及时与医生沟通，不随意更改药物的剂量或停药，以免造成不必要的风险。

（二）药物相互作用的防范

药物相互作用是指两种或两种以上药物在同时应用时相互影响，可能增强、减弱甚至改变彼此的药效。在儿科用药中，由于患者可能同时接受多种药物治疗，药物相互作用的潜在风险更加明显。

医生在用药前需要详细了解患者的用药历史，确保了解到所有正在使用的药物，包括处方药、非处方药和补充剂。药物相互作用的防范包括避免同时使用可能产生相互作用的药物、合理选择用药途径以减少相互作用的风险，以及定期监测患者的药物治疗效果。

家长在此方面也有着不可忽视的责任。在药物治疗前，应当向医生详细汇报患儿正在使用的所有药物，包括保健品和维生素。同时，不要擅自更改或停用药物，应当按照医生的建议进行用药。

（三）长期用药的监测与调整

对于需要长期用药的患者，医生需要建立定期随访制度，监测患者的用药效果和生理指标。这涉及到药物的长期安全性和有效性评估。定期检查可以帮助医生及时发现潜在的问题，并进行及时调整治疗方案。

在长期用药的过程中，患者和家长也需要密切关注患者的病情和药物的效果，及时向医生汇报任何异常情况。医生会根据监测结果和患者的反馈来调整药物剂量或者更改治疗方案，以确保患者在长期用药的过程中既能够保持疾病的稳定，又能够最小限度地受到药物的不良影响。