肛肠科无痛病房管理模式的建立与优势

肛肠科无痛病房管理模式的建立与优势

孙娟    马媛通讯作者   伊能静   周盼盼  康晓珍

（新疆伊犁州中医医院肛肠一科  新疆伊宁 835000）

摘要  为观察无痛病房管理模式在肛门部疾病患者围手术期的临床效果，选取2022年3月～2023年3月之间需进行手术治疗的100例肛门疾病患者作为研究对象，随机分为两组，观察组50例采用无痛病房管理模式，对照组50例在术后给予肛肠科常规护理措施。在术后采用以视觉模拟评分法(VAS)对患者进行疼痛控制满意度调查，结果显示两组患者在术后疼痛程度有显著性差异（P <0.05），治疗组疼痛程度较对照组轻；在治疗满意度方面两组患者有显著性差异（P <0.05），观察组患者满意度明显高于对照组。结果表明采用无痛病房管理模式可明显降低患者围手术期的疼痛，提高患者满意度。

关键词无痛病房; 效果观察

肛肠科术后疼痛是患者、医生、护士遇到的常见问题，给患者带来极大痛苦，影响休息和活动，增加术后并发症的发生几率，主要以疼痛、排便障碍、尿潴留多见，严重者还可影响各器官的正常生理功能，如血压升高、心率增快、血糖升高、恶心及呕吐等，从而使个体防御功能及人的整体性受到损害。在很大程度上，患者的心理因素会引起机体的应激反应，从而加重症状。有研究报道，患者术前过度紧张，是诱发疼痛的因素之一［１］。我科从2019年3月起对肛肠科病房采用了无痛病房规范化管理模式，不仅减轻了术后患者的疼痛，而且提高了医护人员疼痛管理知识和技能，患者的满意度也明显提高，现报道如下：

1  资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月～2023年3月之间需进行手术治疗的100例肛门疾病患者作为研究对象，随机分为观察者和对照组，两组患者在年龄、性别、疾病分类等资料上无显著差异，具有可比性（Ｐ＞0.05）。观察组50例纳入无痛病房管理模式，对照组50例给予肛肠科常规护理措施，采用病人主诉疼痛时或疼痛前给予止痛药物或针剂。

1.2 建立无痛病房管理团队并确立职责

科室成立以科主任为组长、护士长为副组长的疼痛管理领导核心，形成科主任、护士长、主管医生、责任护士、患者及其家属共同组成的管理团队。全科医护人员学习无痛病房管理模式、疼痛及镇痛知识的学习，掌握了疼痛的评价方法及超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛的具体措施及如何对患者及家属进行疼痛知识的宣教等。加强疼痛教育落实，疼痛教育的落实具体包括患者入院当天，责任护士了解患者对疼痛、止痛药物认知及需求情况。通过在病房走廊张贴“无痛病房”宣传海报、在各病房内制作“疼痛知识”宣教栏、床尾悬挂疼痛评价图示、根据患者的需要随时向患者或家属发放“预防疼痛小窍门”等宣传资料，形象生动地讲解镇痛的新观念、疼痛评估及疼痛控制的具体方法。
1.2 方法

  100例肛门疾病患者在骶管麻醉下经同一术者行手术治疗，术中肛周创面常规给予亚甲蓝注射液进行局部注射。对照组仅在患者主诉疼痛是给予洛芬待因缓释片0.4mg口服。对于进入无痛病房管理组的患者进行提前疼痛干预，术后4小时给予曲马多注射液100mg肌肉注射，术后第二天给予洛芬待因缓释片0.4mg日两次口服。针对两组肛门疾病术后患者，责任护士在术后常规时间点进行疼痛评分：术后1小时内、手术当晚临睡前、术后第一日开始早换药前后、中午、下午换药后、临睡前定时采用视觉模拟评分法(VAS)评估，同时对患者主诉疼痛时、疼痛干预后进行评估至出院，每次评估的分值填写在《疼痛评估记录表》上。评估内容包括疼痛发生的时间、对患者睡眠的影响以及镇痛措施和效果。观察组疼痛的预防及干预措施包括（１）一般性措施：保持病室环境安静舒适；建立良好的护患、医患关系，入院及术前宣教保证有效的沟通，让患者解除对手术的恐惧及疼痛的恐惧。（2）当疼痛评分≤３分时，实施非药物干预措施；患者教育、物理治疗（冷敷、热敷、针灸、按摩等）、心理疏导、分散注意力、放松疗法和自我行为疗法等［2］，指导患者和家属积极参与疼痛管理的全过程, 及时有效的镇痛，可以减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复进程［３］。（3）当疼痛评分为４～６分时，实施非药物、弱阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用干预措施；中医药的镇痛理念主要采用辨证与辨病相结合，内服与外用相结合。（4）当疼痛评分≥７分时，实施非药物、强阿片类药物与非甾体类抗炎药等联合使用干预措施。

3.结果

观察组采取无痛病房管理模式，术后评分15例疼痛评分为0分，28例评分≤3分， 5例(NRS)评分为≥4分,2例评分为≥7分。对照组采取非无痛病房管理模式，术后评分3例疼痛评分为0分，20例评分≤3分， 19例评分为≥4分,8例评分为≥7分。

表一 术后疼痛评分比较

将数据经统计学分析，两组患者在术后第2天、第5天、第7天疼痛程度有显著性差异（P <0.05），观察组疼痛程度较对照组轻。

表二 观察者与对照组满意度比较

将数据经统计学分析，两组患者在术后满意度方面有显著性差异（P <0.05），观察者患者满意度较对照组高。

3.讨论

当前无痛护理和人文关怀越来越多的受到广大医学领域的重视。“无痛病房”体现的正是新时代医务工作者更完善的技术境界和对患者强烈的人道主义关怀 [4] 。多年来，患者对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，能忍就忍着，有的患者因害怕手术带来的疼痛而抗拒手术，甚至选择放弃手术治疗耽误了病情。在临床上，一些医务人员也只是在患者疼痛剧烈时才为他们使用止痛药。这些落伍的观念已严重影响到对疼痛的治疗。规范化管理疼痛病房的管理采用通过完善疼痛评估体系、多模式镇痛及个体化镇痛等新方法，加强医患双方的理解与配合，帮助患者减轻对于疼痛的恐惧感，并通过术前健康宣教来帮助患者了解手术、调整心态，大大提高对于手术治疗的信心，使患者更安全、舒适地度过围手术期。解决手术疼痛的问题，不仅要提高镇痛技术，关键还在于建立有效的术后疼痛管理体系。通过建立无痛病房，更新疼痛观念，完善疼痛评估体系，进一步规范疼痛管理流程，合理、有效地镇痛，可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复进程[5]。

参考文献

［1］杨晓，柳国斌，闫少庆，等．臁疮的病因病机和治疗［Ｊ］．中国中西医结合外科杂志，2009，１５（１）：９７ －９９．

［2］中华医学会骨科学分会．骨科常见疼痛的处理专家建议［Ｊ］．中华骨科杂志，２００８，２８（１）：７８－８１

［3］赵继军，周玲君。疼痛护理手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１１：４６－５３

［4］程金焱,沈洁.创建骨科无痛病房的初步探讨.中国医学创新,2012,9(13):140-141.

[5] 黄天雯,何翠环,陈晓玲,等.骨科无痛病房护理工作模式的建立.中华护理杂志,2011,46(3):221-224.

作者简介：孙娟（1986-）,女，护师，研究方向肛肠护理学 

通讯作者：马媛（1993-）,女，护师，研究方向肛肠护理学