PDCA管理模式在慢性牙周炎患者健康教育管理中的应用

PDCA管理模式在慢性牙周炎患者健康教育管理中的应用

何文彬

云南省保山市人民医院     口腔颌面外科   

摘要：目的：探讨PDCA管理模式在慢性牙周炎患者健康教育管理中的应用效果。方法：将我院口腔颌面外科2018年7月～2020年7月接收的128例慢性牙周炎患者根据随机数字表法分为对照组与PDCA组，各64例，观察两组的健康知识知晓率及口腔保健自我效能感变化。结果：PDCA管理后，PDCA组的健康知识知晓率为96.88%，显著高于对照组的78.13%，P＜0.05；PDCA组的SESS评分上升幅度显著高于对照组，P＜0.05。结论：将PDCA管理应用于慢性牙周炎患者健康教育管理中，能够有效提高健康教育效果，增强患者的口腔保健自我效能感。

关键词：PDCA管理模式；慢性牙周炎；健康教育；口腔保健自我效能感

牙周炎是一种常见的口腔慢性疾病，其中慢性牙周炎占据了95%以上，早期症状并不明显，随着病情进展，可侵犯全口多数牙齿，表现为口臭、牙龈出血、牙松动或移位等，严重者可导致患者牙齿丧失[1]。慢性牙周炎的发病机制较复杂，目前临床上针对此病多给予牙周基础治疗，虽然能够有效控制菌斑微生物，阻止病情的进一步发展，但部分患者由于慢性牙周炎认识缺乏，对疾病的重视程度不够，治疗期间口腔保健自我效能低下，导致治疗效果并不理想[2]。健康教育是慢性牙周炎治疗中至关重要的一个环节，也是增强患者口腔保健自我效能的有效手段，但传统的健康教育一般凭经验进行，随机性较大，缺少一定规范性，教育效果十分有限[3]。PDCA(plan，do，check，action)管理模式是一种新型的质量控制模式，能够实现干预质量的阶梯性上升[4]。本次研究将PDCA管理模式应用于我院口腔颌面外科2018年7月～2020年7月接收的64例慢性牙周炎患者的健康教育管理中，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔颌面外科2018年7月～2020年7月接收的128例慢性牙周炎患者。入选标准：符合《临床牙周病学》[4]中的疾病诊断标准；接受牙周基础治疗，病程稳定；全身状况良好；具备一定阅读能力，能够配合问卷调查；对研究知情同意。排除标准：合并其他口腔疾病；合并口腔功能障碍；合并全身性疾病；接受正畸治疗；口内自然牙总数＜15颗；近1个月服用抗生素；既往精神障碍类疾病。将128例患者根据随机数字表法分为对照组与PDCA组，各64例。对照组男35例，女29例；年龄37～86岁，平均（54.29±4.16）岁；病程4个月～7年，平均（3.12±1.16）年。PDCA组男36例，女28例；年龄35～84岁，平均（54.39±4.29）岁；病程5个月～6年，平均（3.19±1.24）年。两组的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法

两组患者均接受牙周基础治疗，由同一名专科医师完成。对照组给予常规健康教育，详细告知患者慢性牙周炎疾病相关知识，指导患者口腔卫生维护技巧，如正确刷牙方式、牙线的使用方法、漱口水的作用等，教育内容较随机。PDCA组则将PDCA管理模式应用于健康教育管理中，具体如下：

1.2.1计划(Play)

成立一支由口腔颌面外科医师、护士长及责任护士共同构成的慢性牙周炎PDCA管理小组，小组成员均接受同质化的慢性牙周炎相关知识培训，熟悉PDCA管理模式。小组以循证医学理论为指导，联合设计《慢性牙周炎患者健康知识问卷表》，包含慢性牙周炎疾病常识、口腔卫生保健知识、饮食知识、口腔锻炼知识等，由经过专门培训的责任护士负责本次调查，告诉患者调查目的与意义，要求患者在规定时间内正确填写问卷表，量表经预调查Cronbach's α为0.89。小组通过会议讨论，对问卷调查结果进行深入分析，并结合医院实际情况，为患者初步拟定PDCA管理式健康教育计划，确定健康教育形式及目标。

1.2.2执行(Do)

（1）疾病常识教育：除了传统的口头教育外，联合采用医院自制的慢性牙周炎预防保健知识微视频、彩色图文版保健手册对患者进行疾病知识传播，让患者充分明白慢性牙周炎的发生机制、牙周基础治疗方式及注意事项等，并结合口腔X线片帮助患者直观地了解自身牙周状况，提高患者治疗配合度。（2）口腔卫生保健教育：告诉患者良好口腔卫生保健行为对牙周状况改善的积极作用，通过口腔模型、视频及现场示范等多种方式指导患者正确的刷牙步骤及牙间隙清洁方式，手把手教会患者使用牙线，嘱咐患者采用复方氯己定漱口，以便抑制菌斑的生长。（3）饮食教育：告诉患者日常饮食宜规律，禁食辣椒、芥末等刺激性食物，以免加重口腔炎症反应，多食用高粗纤维食物，有助于提高口腔咀嚼功能，多饮水，有助于牙齿表面的清洁，并注意合理补充蛋白质与能量，有助于促进牙周组织的自我修复。此外，对吸烟者，需及时告知吸烟对口腔健康的危害，并督促患者戒烟。（4）口腔运动教育：告诉患者经常做叩齿及舌运动有助于改善牙周组织微循环，促进牙龈炎症的消除，最大程度改善口腔健康。

1.2.3检查(Check)

PDCA管理小组全程监测PDCA循环管理的各个环节，评估健康教育是否执行到位，并对患者进行为期3个月的随访观察，每个月对患者的慢性牙周炎健康知识掌握程度及口腔维护效果进行评价，形成质控统计数。

1.2.4处理(Action)

PDCA管理小组每月召开质量工作会议,，总结质控工作，对上月PDCA管理的问题进行分析，将其纳入下一循环管理中，进一步细化管理方法及流程，达到健康教育质量持续改进目的。

1.3观察指标

（1）采用《慢性牙周炎患者健康知识问卷表》对两组患者的慢性牙周炎健康知识知晓率进行评价，量表总分100分，分为完全知晓（90～100分）、部分知晓（60～89分）及不知晓（60分以下）。（2）采用中文版的口腔保健自我效能量表(self-efficacy scale for self-care,SESS)对两组患者干预前、干预3个月后的口腔保健自我效能感进行评价，量表共包含3个维度15个条目，每个条目计分1～5分，总分75分，口腔保健自我效能感与分值呈正性相关，量表的Cronbach’s系数为0.879。

1.4统计学方法

利用SPSS22.0软件处理，健康知识知晓率通过[n(%)]表示，行χ2检验，SESS评分通过（±s）表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的慢性牙周炎健康知识知晓率比较

PDCA管理后，PDCA组的健康知识知晓率为96.88%，显著高于对照组的78.13%，P＜0.05，见表1。

表1两组患者的慢性牙周炎健康知识知晓率比较[n(%)]

2.2两组患者的SESS评分变化比较

PDCA管理后，PDCA组的SESS评分上升幅度显著高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2两组患者的SESS评分变化比较（±s，分）

3 讨论

3.1PDCA管理有助于提高患者的慢性牙周炎健康知识知晓率

健康教育是口腔颌面外科护理重点，但以往常规健康教育一般以书面加口头指导为主，形式较单一，且内容繁复杂乱，缺少一定规范性，往往达不到预期的教育效果[7]。因此，寻找新型的健康教育方式成为口腔颌面外科对待解决的问题。PDCA管理是一种科学的管理模式，不但重视终末质量管理，同时重视过程质量管理，通过周而复始的循环干预，有效促使护理质量呈阶梯式上升[4]。有研究表明[8]，对口腔颌面外科门诊就诊患者给予基于PDCA管理理论的健康教育，患者的口腔健康知识知晓率及治疗依从率能够达到94.44%、97.78%，显著高于以往常规口腔健康教育的82.22%、80.005，P<0.05。这与本次研究相符，本次研究对PDCA组给予PDCA管理式健康教育后，PDCA组的健康知识知晓率为96.88%，显著高于对照组的78.13%，P＜0.05。研究中我们先成立一支PDCA管理健康教育小组，在PDCA 循环法的框架下对患者的健康知识掌握情况进行分析，根据患者的健康诉求，制定相应的健康教育计划与目标，使得健康教育更具规范性与针对性；除了传统口头教育外，联合采用医院自制的慢性牙周炎预防保健知识微视频、彩色图文版保健手册对患者进行疾病知识传播，有效加深患者理解与记忆，全面满足患者健康教育需求，从而提高患者的健康知识知晓率。

3.1PDCA管理有助于提高患者的口腔保健自我管理效能感

慢性牙周炎患者的口腔保健自我效能水平对维持牙周治疗效果的意义重大，较高的自我效能水平有助于提高患者定期口腔颌面外科门诊就诊和口腔自我保健的依从性[9]。本次研究表明，PDCA管理干预后，PDCA组的SESS评分上升幅度显著高于对照组，P＜0.05。研究中我们重视对患者的口腔卫生保健教育，让患者充分意识到良好的口腔卫生保健行为对牙周健康的积极促进作用，指导患者正确刷牙技巧及牙线使用方法，有效提高患者的口腔保健自我效能水平，从而确保健康教育目标的实现。

综上所述，将PDCA管理应用于慢性牙周炎患者健康教育管理中，能够有效提高健康教育效果，增强患者的口腔保健自我效能感，值得推广。

参考文献 

[1]Gautami Penmetsa,Anudeep Mopidevi,Venkata Ramarajue,et al.Role of Orthoboon (glucosamine sulfate+collagen+Vitamin C): A novel host-modulating agent in the management of chronic periodontitis[J].Journal of Indian Society of Periodontology,2020,24(5):428-432.

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[8]唐世平,张龙,钟齐健,等.口腔科门诊应用PDCA理论开展健康教育的效果分析[J].当代护士（中旬刊）,2019,26(7):139-140.

[9]陈守芳.慢性牙周炎病人口腔保健自我效能现状及影响因素的调查研究[J].全科护理,2020,18（10）:1267-1270.