浅谈城乡居民医疗保险参保率下降的原因与思考

浅谈城乡居民医疗保险参保率下降的原因与思考

刘永昌

（福建省漳平市菁城街道办事处，福建 龙岩 364400）

摘要

城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保，原名新农合）制度的实施，减轻了百姓的医疗负担，提高百姓健康水平和生活质量，切实保障了民生福祉。本文对当前城乡居民医保参保工作的现状进行分析，并提出针对性的建议，希望对日后做好城乡医保工作有所帮助。

关键词：城乡居民；医疗保险；现状分析；工作建议

引言

城乡居民医保是党和国家的重要惠民举措，其用意是集合社会之力，互助共济，减轻就医负担，共同应对重大疾患之重负。但是，近年来，城乡居民医保出现“断保”现象，参保率下降。城乡医保“断保”的问题，引起社会的广泛关注。本文结合当前A市城乡居民医保参保存在的困难和问题，尝试提出完善城乡居民医保制度的建议，以促进城乡医保工作的健康发展，更好地发挥城乡居民医保的作用和优势。

一、城乡居民医疗保险参保现状及原因分析

近年来，城乡居民医保出现“断保”现象，参保率呈现下降的趋势。据国家医保局公布的数据：2022年底，我国城乡居民医保参保人数98328万人，比2021年减少2538万人，比降2.5％。2022年，A市城乡居民医保参保人数220758人，比2021年减少5678人，比降2.5％。

笔者根据入户调查和走访了解，收集各方意见和诉求，分析城乡医保“断保”主要原因有：

（一）城乡医保个人缴费过快上涨，城乡居民缴费压力大

2007年，A市开始实行新农合，有效减轻了城乡居民的医疗负担，城乡居民的缴费积极性普遍较高。A市城乡居民医保参保率高达100％。但从2022年统计数据看，A市开始出现城乡居民医保“断保”问题，参保率下降至97.49%。走访调查发现，个人缴费过快上涨是“断保”的主要原因。2007年，新农合开始缴费，个人缴费10元/年人。之后，个人医保缴费逐年增涨。2017年开始至2022年，个人缴费分别为150元、180元、220元、250元、320元、350元。2023年，医保个人缴费已上涨到每年380元／人。不少家庭因为经济压力大，放弃了医保缴费。

（二）大小医疗乱象不断发生，严重影响医疗事业形象和医患关系和谐

治病救人是医生的职责。然而，近年来，医疗系统却出现了让百姓极为愤概的乱象问题——过度诊疗、重复收费、套用收费、超标准收费、回扣受贿等医疗腐败现象不断发生。今年，在以雷庭手段来执行医疗反腐之时，芜湖市第二人民医院在一患者身上就违规使用医保基金18.7万元。根据多地医保督查结果，超七成公立医院存在医保违规问题，成为一个普遍的现象。这些乱象的发生，一方面侵蚀了国家的医保基金，造成医保基金的流失，吃掉老百姓的救命钱，增加医疗成本，增加百姓医疗负担。另一方面，给医患关系带来不良影响，不少城乡居民存在抵触心理，给征缴工作带来困难和压力。

（三）常年无病的年轻人直接“断保”，受商业医疗保险的影响直接放弃缴交

一部分年轻人认为自己身体很好，很健康，常年无病无灾，之前交了也没用上，交了也白交，所以，一部分人抱侥幸心理，就直接放弃缴交；一部分已交商业医疗保险的居民、学生（学平险）家长，认为交了商业险，再交医保，就是重复缴交，所以就不再缴交城乡医保。

二、确保居民参加城乡医疗保险的对策分析

（一）加大宣传力度，提高城乡居民的认同感

做好医保政策宣传。近年来，医保政策不断在调整，这些具体实惠的政策必须宣传到位。一是筹资的财政补助标准从2017年到2023年，财政补助标准从450元提高到640元。二是医保待遇有了很大的提高，二级医疗机构报销比例从50%提高到80%，大病补充保险报销最高已达30万元；三是医疗保障范围不断扩大，从住院和门诊慢性病扩大到普通门诊、特殊门诊；四是医疗费用可“一站式”结算，从优化医保关系转移接续、提升异地就医结算服务等方面解决报销难点、堵点问题，为群众提供便捷、优质、高效的医保服务。同时，多给百姓解释城乡医保与商业保险的不同之处及互补作用。提高城乡居民的认同感和获得感，使百姓自觉参加城乡居民医保。

（二）完善城乡居民医保筹资机制，减轻医保个人缴费

受国内外形势和三年新冠疫情影响，城乡居民经济收入也不同程度受到影响。此时，医保费连年增涨，一般家庭缴费存在一定压力。解决办法：一是完善城乡居民医保筹资动态调整机制，以国民实际收入作为筹资基数，暂缓个人医保缴费的增涨，减轻群众缴费压力；二是探索分档次缴费办法，按报销比例的高低来缴交医保费，适应群众不同层次需求，居民可根据自己的家庭经济状况选择缴交医保费档次；三是参考商业保险模式，尝试对常年不生病的居民城乡医保打折缴费；四是对连续缴交医保费30年以上的居民，在65岁以后，可以免交医保费，继续享受医保待遇。

（三）严厉打击医疗乱象行为，改善医患关系

老百姓与医疗部门掌握的信息、专业知识是不对等的，没条件、也没能力监督医保基金使用情况。医保管理机构

应充分发挥监管职能，对医疗部门必须建立严格的监督、监管机制，加强对医保资金的监管，保证医保资金的安全和有效使用。对滥用、套用医保基金的违法行为要绝对零容忍，发现一起，处理一起，对相关责任人按规定从严处理，并及时追回所套用的医保基金。

（四）建立完善的医疗服务体系，减轻群众医疗负担

医院应该是以病人的健康为首要任务的机构，而不是以盈利为目的的单位。必须推进医疗改革，让医院回归治病救人本质。一是加强基层医疗设备投入，提升乡镇（社区）医院服务水平，推动患者向基层下沉，减轻群众看病负担。二是提升基层医务人员薪酬水平，鼓励优秀医生服务基层，发挥好乡镇（社区）医生作为健康和医疗费用的“守门人”作用，让患者就近得到更加优质服务。三是探索重建国家医疗保障体系，用国家税收和医保基金支撑起医疗事业，从根本上解决医疗界的贪污和腐败问题，让医院回归公益性质。

结束语

综上所述，要破解城乡医保“断保”、参保率下降的难题，首先要加大宣传力度，提高城乡居民的认知度和认同感；其次要完善城乡居民医保筹资机制，解决医保个人缴费继续上涨的问题；第三要坚持医疗反腐，降低医疗成本，减轻百姓负担；第四要完善医疗服务体系，加大财政对医疗领域的投入，改变医院自我创收的机制。通过上述措施，提高城乡居民医保参保率，有效促进医疗与城乡居民健康发展的良性循环，进一步推动我国医疗事业的健康发展。