电离子治疗仪开窗治疗脂囊瘤315例疗效观察

电离子治疗仪开窗治疗脂囊瘤315例疗效观察

索俊理

（山西省原平市第一人民医院皮肤科, 山西  原平  034100）

[摘要]目的:探讨治疗脂囊瘤方法简单，疗效好，既能根治，又不影响皮损处美观的方法。 方法:选2021年10月至2023年10月来我院就诊的脂囊瘤患者315例，在瘤体表面用电离子治疗仪开窗取出内容物及囊壁。结果:治疗1周左右窗口痂脱落，大部分与正常皮肤无异，少部分窗口皮肤有很小面积色素沉着，1月后消退，观察12个月无复发。结论:电离子治疗仪开窗治疗脂囊瘤方法简单，

疗效确切，值得临床推广应用。

[关键词]脂囊瘤  电离子治疗仪   开窗

    脂囊瘤是一种皮肤附属器肿瘤，多见于青年，虽然对生命无危害，可长期不治疗，瘤体内容物易致局部感染，出现疼痛，留有瘢痕，影响美容。脂囊瘤一般为多发性，手术治疗复杂，留有切口疤痕，患者不易接受，药物治疗无效。目前无明显治疗简单有效方法。我院处于脂囊瘤家族遗传较多地区，患病人数较多。我们应用电离子治疗仪开窗治疗脂囊瘤，是一种很小的微创手术，方法简单、独特，疗效满意，现报道如下:

1   资料与方法

1.1   一般资料: 选取2021年10至2023年10月来我院就诊的脂囊瘤及多发性脂囊瘤患者315例，瘤体1至125个，共1080个，平均

32个，男性189例，女性126例，男女比例3: 2。选取病例中有251

例，有家族遗传史，占79.6%。有64例调查不出家族遗传史，占

20.4%。其中一个家族最多治疗65例。

1.2  纳入标准：年龄13岁至60岁。符合脂囊瘤诊断标准的患者。

1.3  排除标准：皮肤表面合并其他损伤、感染者。年龄小于13岁，不配合治疗的患者。有精神类疾病的患者。有严重心脏疾病及出血性疾病的患者。对利多卡因过敏者。晕针患者。与脂囊瘤相似疾病如；多发性平滑肌瘤、早期神经纤维瘤、多发性囊性腺样上皮瘤、猪囊虫病、囊肿性痤疮、表皮囊肿、皮样囊肿等。

1.4  方法：皮损表面常规消毒，双手戴无菌手套，皮损顶部中央有一凹陷，是脂囊瘤囊壁与表皮之间有未分化的上皮细胞短束条相连所致，或者脂囊瘤与皮肤最近、最簿弱处，在此处皮下注射少许2%利多卡因注射液，以防止治疗疼痛，但不能注射太多，不然局部水肿，不易操作。左手食指与拇指捏起瘤体并固定，用电离子诊疗仪烧破表皮层约直经0.1cm左右，即可显露脂囊瘤囊壁，再将囊壁烧破一小口，可见流出油样液体或浑浊如牛奶或奶酪物，一直不能松开固定瘤体的左手食拇指，用纱布将其擦掉，如果左手食拇指因油性液体与皮肤滑脱，可重新固定。左手食拇指用力挤压，瘤体壁及可少许被挤压出表皮裂口处，正好能用纹式止血钳夹住并拉出，因脂囊瘤的囊壁有数层鳞状上皮组成，囊壁弹性大，不易拉破，不易残留在体内。残腔表面常规消毒，用小纱布加压包扎并固定，以此类推用同样方法治疗下一个。三天后去除包扎纱布，可见创口结痂，一周左右痂脱落。

1.5  疗效标准；痊愈：一周内皮损消失，窗口痂脱落，一月内所有皮损窗口皮肤与正常皮肤一致，十二个月皮损仍未出现。复发；十二个月皮损再次出现。

2   结果

治疗患者315例，皮损1080个，观察十二个月皮损未出现，均未复发。治疗三天内有5例患者共有十三个皮损合并感染，出现红肿，经过抗炎治疗痊愈。其中有一例病人治疗29个皮损，有2个皮损位于皮肤张力大的前胸处，因取出囊壁比较困难，这两个皮损窗口直径大于0.2cm，一月后治疗窗口留有轻微瘢痕，追问病史，该病人是瘢痕体质。

3   讨论

脂囊瘤是皮肤附属器肿瘤，常为多发性，属于错构瘤，是皮样囊肿的一种亚型。往往有家族史，但也有部分病例无遗传倾向。可发生于各种年龄，不同性别，但大多数病例多见于十多岁的男孩和青年。也可见于初生或生后不久，特别是有家族史者发病较早。本病属于常染色体显性遗传，目前认为其发病与角蛋白k17的基因突变有一定关系。好发部位为前胸中下部，也可侵犯面额、耳、眼睑、头皮、臂、躯干与大腿等处，还可见于女阴、阴囊与腋窝。少则数个，多则数百个。直经数毫米至1---2厘米。通常隆起，可移动。其表面皮肤可正常，但也可带黄色，较大囊肿柔软，较小者如橡皮样硬度。有时在其顶部中央有一凹陷，从中挤出油状皮脂样物，通常无自觉症状，无压痛，有感染时则有疼痛，最后形成瘢痕。切开病损后可见油样液体，可以透亮，也可浑浊如牛奶状或奶酪状。在阴囊处皮损可发生钙化。病变发展缓慢，多年保持不变。偶可自行吸收或消退。少数患者损害为原发性，无家族史[1]。

病理变化显示：一般囊内液体可无臭，如出现白色奶酪状时有异臭，与粉刺内容物不同，通常其中无脂肪酸，囊肿位于真皮内，有上皮围绕，类似皮脂腺导管或毛囊上皮，囊壁为数层鳞状上皮组成，厚簿不一，常有折叠，壁内有一层嗜伊红均质角质层，无颗粒层，表面有小的突起，似顶泌汗腺的断头分泌，囊内有皮脂腺及少许角化细胞，可见多数毳毛，囊壁内及邻近可见皮脂腺小叶。皮脂腺小叶可开口于囊肿内，也可沿囊壁分布。但囊壁腔完全闭锁，因此并不开口于毛囊。与表皮之间有未分化的上皮细胞短束条相连。囊肿有不同时期发育的表现，早期为囊肿，主要为角质囊肿，外围有表皮，内含脱落的角质。电镜下证实囊壁与表皮相同，其中含有基底膜及表皮各层细胞。小囊肿中充满固体角质。陈旧而较大的囊肿更类似毛皮脂囊结构。此外，尚可见成簇的毳毛伴有毛囊，许多毛可呈毛刷状排列于囊内。如向皮脂腺分化时，则在囊内形成皮脂腺巢。成熟的囊肿角化已停止，内容物则为液体，此时皮脂为其主要成分

[1]。

脂囊瘤常规治疗一般行手术切除，较大的皮损行切开引流。手术切除操作复杂，术后留有切口瘢痕，脂囊瘤一般为多发[2]，几个至几百个，如果数量多，切口瘢痕严重影响美观，如果在关节部位会出现活动不适及疼痛。较大皮损切开引流，因囊壁未去除，一定会复发。个别学者建议不必治疗，可脂囊瘤会出现感染，则有疼痛，最后形成瘢痕。也有学者建议冷冻治疗[3]，如果冷冻破坏不了囊壁也一定会复发。我们试行冷冻治疗多例，复发比例很高。也有学者建议取出囊内容物，囊内注射少量苯酚，破坏囊壁，这种方法易将苯酚露出腔外，刺激周围组织，尤其脂囊瘤一般为多发性，使用苯酚量大，副作用大，会出现心脏等重要脏器的不良反应。

我科采用电离子治疗仪开窗治疗脂囊瘤，能把脂囊瘤囊壁完整取出，窗口小，一周窗口创面痂脱落，少部分有轻微淡红色色素沉着，而且面积很小，约一月左右窗口皮肤与其他皮肤颜色无差异，这种治疗方法能把脂囊瘤囊壁完全取出，不会复发，窗口面积很小，术后术区无痕迹，从美观角度也是很好选择，操作简单，明显优于手术切除及冷冻等治疗方法。而且这种治疗方法也适应于皮样囊肿、表皮囊肿、毛根鞘囊肿等囊壁较厚、弹性好、不易拉破、不合并感染的囊肿，是一种很好的治疗方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]  赵辨, 临床皮肤病学[M] . 南京：江苏科学技术出版社，2003：1141.

[2]  陈孝平，外科学[M] .北京：人民卫生出版社，2004：211.    

[3]  吴志华. 皮肤科治疗学[M] . 北京：科学技术出版社，2006:715.

作者简介：索俊理，男，1966年10月11日出生，学历本科，副主任医师，工作单位为原平市第一人民医院，通讯地址为山西省原平市第一人民医院皮肤科，邮政编码为034100，