循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的临床应用研究

循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的临床应用研究

谢婷

上海中医药大学附属龙华医院  上海  200032

【摘要】目的 探究循证护理模式应用于血透室护理中降低内瘘针滑脱风险的效果。方法 选取我院治疗的78例血液透析患者作为此次研究的对象。随机分为对照组（共39例，采取常规护理模式）和观察组（共39例，采取循证护理模式），统计两组内瘘针滑脱情况并对比，以生活质量测定量表简表评估患者护理前后的生活质量并对比，对比两组护理满意度。结果 对照组中，内瘘针滑落8例、内瘘针半滑脱4例，总发生率为30.77%。观察组中，内瘘针滑落1例、内瘘针半滑脱2例，总发生率为7.69%。观察组内瘘针滑脱总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。护理后，患者的各项生活质量指标评分明显高于对照组（P＜0.05）。与对照组护理满意度（84.62%）相比，观察组的护理满意度（100.00%）更高（P＜0.05）。结论 与常规护理模式相比，循证护理模式应用于血透室护理中的优势更明显，可明显降低内瘘针滑脱风险，改善患者生活质量，使患者对护理服务更满意。

【关键词】循证护理模式；血透室；内瘘针滑脱

循证护理主要是指一系列护理工作均是以临床经验、护理能力及患者意愿为基础，然后根据临床实际情况与查找的依据相结合，从而制定科学合理的护理方案。血液透析是维持终末期肾病的重要措施，且有效的延长患者的生存时间，在采取内瘘穿刺时通常采用16-17G粗大的不锈钢进行穿刺，在治疗的过程中若是内瘘针滑脱没有被发现则会对患者造成严重的伤害，甚至威胁生命安全。此次研究针对循证护理模式在降低血透室内瘘针滑脱风险中的应用效果进行分析，数据报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象资料

资料来源：本院血透室透析患者（2021.12-2022.12，78例）。对照组中共含男性29例，女性10例；年龄20-83岁，均值（45.61±3.50）岁；观察组中共含男性26例，女性13例；年龄21-82岁，均值（45.60±3.49）岁。假设校验无意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理。观察组采取循证护理。（1）循证小组组建：组员为我院血透室全体护士。护士长带头完成工作，具体开展的工作时，分别从患者方面、护理人员方面、血管内瘘及护理管理这4大方面分析可能导致内瘘针脱出的影响因素。并寻求循证护理支持，可通过登陆护理学会官网、网络数字图书馆、数据库等搜索可能导致内瘘针脱出的原因。然后结合本院实际情况，制定出有针对性的护理方案。（2）循证护理方式实施：①患者方面：强化患者的心理护理。对于行血液透析时间不长的患者而言，一旦其进行血液透析治疗，患者会因自身依赖性强、经济负担重及治疗周期长等因素，导致自身更易产生不同程度的失望及悲观心理，严重时甚至将产生轻生的念头。故护理人员在进行干预时，需强化对患者的心理指导，旨在稳定其内心心境水平。②护士方面：首先即是强化护理人员自身的责任心水平，在日常工作中强化对患者护理技能方面的培训。在操作时，还需避免出现定点穿刺的情况。在护理时，尽量应用优化后的护理穿刺方式进行干预。在护理时融入相关护理技巧。本次管理中所进行的穿刺支持方式则是如下：应用5条胶布对穿刺口进行U型固定支持，同时采用如强化健康教育、加强巡视、高居平台法及妥善固定的方式作为支持等均是可以的。在本次研究中引入了肢体固定器应用，在应急预案中则是固定，若是管路滑脱，需立即包扎出血点，并停泵治疗。最后根据患者生命体征及出血量的不同给予相应的对策处理即可。③护理管理方面：可通过引入血液透析观察单，确保各项操作均得以顺利开展。本院既往所应用的血透观察单存在着观察内容过于简单的问题，或是在透析的过程中，仅是通过对仪器参数的情况进行记录。对于其他的指标疏忽观察记录。改进后的血透巡视单所包括的内容则更为多元，包括吸氧、管路通畅度、渗血渗液情况、接头衔接情况、穿刺固定情况、补液情况、患者精神神志情况等指标。在交接班时，还需将血透记录单作为重点交接内容，整体的交接内容必须完整，具有法律效应。

1.3 观察指标

①内瘘针滑脱情况。统计两组内瘘针滑落、内瘘针半滑脱发生情况并计算发生率。②生活质量。安排专业训练的工作人员以生活质量测定量表简表评估患者护理前后的生活质量，主要内容包括生理、精神、环境、社会关系4项内容。③护理满意度调查。结合本院实际情况制作百分制的护理满意度调查问卷（信度Cronbach'sα系数为0.89，效度Scale-CVI指数为0.93），主要内容包括护理技能、交流沟通、服务态度、病房环境、就医体验等。

1.4 统计学方法

利用SPSS25.0软件进行统计学分析，χ2检验计数资料[n（%）]；t检验计量资料（±s）。P＜0.05象征差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者内瘘针滑脱发生情况对比观察组发生内瘘针滑脱的概率明显低于对照组，差异具统计学意义（

P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者内瘘针滑脱发生情况对比[n（%）]

2.2护理后，观察组患者的各项生活质量指标评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后生活质量对比（分，±s）

2.3 两组护理满意度对比与对照组相比，观察组护理满意度更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

血液透析作为末终期肾病患者重要治疗方式，但由于透析时间较长、并发症多选择有效护理方式降低护理风险，提升护理安全性便十分重要。常规护理以被动护理或者基础性操作为主，内瘘针滑脱风险较高。循证护理时，更为重视风险控制，现对护理效果进行探究，护理核心在于通过证据循证，结合患者状况制定护理方式，充分发挥小心论证、理性求证的科学精神。

本研究对78例血液透析患者进行对比研究，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理，结果显示，观察组发生内瘘针滑脱的概率7.69%明显低于对照组30.77%（P＜0.05），观察组患者生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。说明循证护理模式可有效降低内瘘针滑脱风险，同时提高患者生活质量。常规护理仅对疾病进行护理，忽视患者需求，并不能满足当前临床护理要求。循证护理模式实施时首先需成立护理小组，对内瘘针滑脱问题以及临床护理经验进行总结，再采取针对性方案。同时需提高护理人员的专业技术水平，结合患者需求开展护理服务。导致内瘘针滑脱主要原因有患者自身身体素质、情绪等，也与护理人员缺乏安全意识、未能及时发现渗血点等相关，因此需加强对患者的健康教育，同时提高护理人员的专业水平和安全意识，以控制内瘘针滑脱。本次研究显示，观察组的护理满意度（100.00%）较对照组（84.62%）更高（P＜0.05）。说明循证护理模式下的护理服务更能让患者满意。

综上所述，与常规护理模式相比，循证护理模式应用于血透室护理中的优势更明显，可明显降低内瘘针滑脱风险，改善患者生活质量，值得临床推广。

参考文献

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