1例盆腔肿物栓塞术后大面积坏死护理个案

1例盆腔肿物栓塞术后大面积坏死护理个案

郑嘉敏1陈应平2曾恋3

广州中医药大学深圳医院（福田）  广东深圳  518000

目的：探讨1例盆腔肿物栓塞术后大面积坏死护理个案。方法：运用中西医结合的方法祛腐生肌，根据患者伤口情况及时动态调整换药方法，同时重视患者的心理支持、营养支持，取得患者积极配合，对于伤口的愈合起到关键作用。盆腔肿物栓塞术后护理，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，加强化疗栓塞过程护理干预，预防术后并发症。结果患者大面积坏死的伤口愈合、无积液，加强化疗栓塞过程护理干预非常重要，重视患者心理状态的改善，提高临床依从性，可有效预防术后并发症的出现，保证治疗效果，延长患者生存期限。

关键词：盆腔肿物栓塞术；中西医结合；伤口护理；心理护理

1临床资料

某女患者2022年3月入广州中医药大学深圳医院（福田）进行中西医结合治疗，年龄42岁，已婚。患者因直肠术后1年余，复发11月余入院。

患者于2020年10月23日因“直肠肛管恶性肿瘤”在我院行“会阴直肠根治术+结肠造口术+肠粘连松解术”，术后病理诊断：（直肠肿物）中分化腺于外院行25次放疗及5个疗程化疗。2021年4月以后因直肠根治术后复发转移在我科规律靶向+免疫治疗。2021年12月1日及2022年1月10日考虑阴道盆腔转移，行2次DSA下盆腔肿物栓塞术，术后无明显并发症。患者一周前出现阴道渗液较多，反复尿路感染，考虑阴道盆腔转移，拟4月1日在DSA室行盆腔肿物栓塞术。

2方法

2.1治疗方法

拟4月1日在DSA室行盆腔肿物栓塞术。吗啡持续静脉泵入止痛，进行动态疼痛评估，观察药物疗效及副作用、教会患者疼痛评分（数字评分法），鼓励患者表达疼痛。指导放松疗法，如深呼吸、听音乐等，转移患者注意力。耳穴压豆，取神门、交感、脑干、内分泌等穴；针灸治疗，取上巨虚、下巨虚、丘墟、合谷、手三里、手五里等穴。

2.2护理方法

2.2.1术前护理

（1）术前准备，患者完善术前各项检查，包括三大常规、凝血功能、盆腔肾功能电解质、盆腔炎全套等，心电图、胸片等。术前1d做碘过敏试验，备皮及药物，同时监测患者各项生命体征和白细胞计数，排除盆腔动脉栓塞术的禁忌症。

（2）指导患者合理饮食，以易消化食物为主，术前4h禁食、禁饮，预防术中恶心、呕吐。

（3）做好患者心理护理，消除术前焦虑、恐惧的心理，提高治疗的依从性，护理人员加强心理指导，通过与患者沟通焦虑准确评估患者心态，主动向患者介绍盆腔肿物栓塞术治疗的优势、过程和作用，让患者加强认知，尽快适应化疗栓塞疗法。此外介绍以往真实临床成功案例，增强患者的信心。

2.2.2术中护理

盆腔肿物穿刺部位容易出血或血肿、发热、恶心、呕吐、栓塞部位疼痛、血栓形成。护理人员协助患者取趴卧位，双手置于身体两侧，连接好心电监护仪，方便术中观察患者脉搏、血压、呼吸等生命体征的变化，如有任何不适及异常立即通知医生。

2.2.3术后护理

（1）一般护理。观察患者穿刺盆腔肿物部位，做好肢体护理，用沙袋压迫止血，腹带加压包扎穿刺位置，避免出血，患侧肢体制动6~8h，绝对卧床24h，期间密切监测下肢皮肤颜色、皮温、足部动脉搏动情况。若出现面色苍白、发冷发抖等症状，护理人员立即遵医嘱静脉注射地塞米松5mg。注意穿刺侧下肢有无疼痛或感觉碍，预防股动脉血栓形成。

（2）饮食护理。饮食上以清淡易消化、高纤维、低脂肪食物为主，减轻食物带给身体的刺激，术后叮嘱患者多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，帮助排出毒素。

（3）术后预防臀部剧烈移动。盆腔肿物臀部组织大面积坏死，予伤口全面评估中西医结合换药护理，加强静脉营养支持及对症止痛处理。发热不良反应多由术后臀部坏死组织吸收或继发感染引起，患者体温居高不下，在一周后会逐渐下降，因此叮嘱患者多饮水，用酒精擦身降温，保持体内水分。防止臀部剧烈疼痛，持续吗啡静脉泵入止痛。昏迷，并给予持续低流量吸氧，以恢复盆腔功能。术后要特别注意观察事项：1、观察穿刺点局部、足背动脉搏动情况，如出现出血、血肿等及时处理，必要时重新按压包扎；2、术后出现疼痛、发热、恶心呕吐等栓塞后综合征，给予对症处理；3、视手术情况及时间，给予补液、抗感染、护盆腔的治疗。

（4）重视患者心理护理

经历半个多月伤口逐步恶化，臀部坏死明显，患者内心奔溃，考虑为严重术后并发症，存在医疗纠纷隐患，在平时护理工作中，每天重点关注患者心理状况，满足患者的合理需求，时常关注及安慰患者，护理措施如下：

1、帮助患者稳定情绪，保持良好的心态

由于疾病出现的臀部剧烈疼痛会对患者的情绪产生直接影响，患者可能因此出现多种负面心理。因此护理人员要主动与患者交流，沟通时使用温馨的语言、和蔼的态度，告知患者处理伤口对臀部后期恢复的重要意义，增加患者对疾病的了解，提高患者的依从度。及时发现患者的不良心理，并给予有效疏导，帮助患者寻求心理上的平衡，减轻患者心理负担，提高应对疾病的信心。

2、以较高的护理操作水平对患者实施护理

良好的护理操作水平能够对患者臀部换药时间明显缩短，防止出现不良反应，缓解患者的疼痛，提升患者治疗的信心。护理人员在上岗前应该接受专业培训，熟练掌握伤口评估、处理、患者及家属的教育、不同敷料的特性及使用方法，保证患者接受到最优质的护理服务，满足患者的择优心理，提升患者的依从度。

3结果

运用中西医结合的方法祛腐生肌，根据患者伤口情况及时动态调整换药方法，同时重视患者的心理支持、营养支持，取得患者积极配合，对于伤口的愈合起到关键作用。

4讨论

治疗盆腔患者的、首选方法是盆腔肿物栓塞术术。运用中西医结合的方法祛腐生肌，根据患者伤口情况及时动态调整换药方法，同时重视患者的心理支持、营养支持，取得患者积极配合，对于伤口的愈合起到关键作用。从术前准备、术中协助和术后观察等多项措施出发，重视患者心理状态的改善，提高临床依从性，可有效预防术后并发症的出现，保证治疗效果，延长患者生存期限。

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