慢性肾脏病变进行彩超引导下肾脏穿刺活检术诊断的可行性与准确性分析

慢性肾脏病变进行彩超引导下肾脏穿刺活检术诊断的可行性与准确性分析

张伟

隆回县人民医院 湖南 邵阳 422200

【摘要】目的 探讨慢性肾脏病变进行彩超引导下肾脏穿刺活检术诊断的可行性与准确性。方法 选取2022年3月～2023年4月本院收治的慢性肾脏病变患者62例纳入研究，在彩超引导下，行肾脏穿刺活检术，分析并发症、成功率及病理结果。结果 纳入者取材成功率为100.%，其中穿刺1次成功占比32.26%，2次占比51.61%，3次为3.23；病理结果，IgA 肾病占比35.48%，膜性肾病占比24.19%，狼疮性肾炎占比14.52%，系膜增生性肾小球肾炎占比11.29%，肾小球硬化占比8.06%，糖尿病肾病占比4.84%；并发症方面镜下血尿占比64.52%、腰痛及腰酸占比48.39%、肉眼血尿占比8.06%，包膜下血肿占比11.29%。结论在诊断慢性肾脏病变时，彩超引导下肾脏穿刺活检术，安全有效，临床价值高。

【关键词】慢性肾脏病变；彩超引导；肾脏穿刺活检术

慢性肾脏病（CKD）对人类的身体健康构成了严重威胁。其是指持续时间超过3个月的多种肾脏损伤性病变，且伴随着尿液和血液等相关参数的异常。此病表现为肾小球滤过率低于正常人群60%以上，并且肾脏的病理和影像学检查结果也显示异常[1]。各类CKD的临床症状相似，但其病理分型却存在很大的差异，因此对于不同类型的慢性肾脏疾病的诊治和预后也存在较大的差异[2]。因此，明确CKD的发病机制对于治疗工作至关重要。病理检查被视为诊断疾病的“黄金标准”，通过肾活检可以获取肾损伤的信息，进而更好地理解肾脏的病理变化，有助于临床诊断和治疗。近年来，随着成像技术的迅速发展，多普勒成像引导下的肾组织活检已经成为一种重要的手段。本次研究重点分析了彩超引导下肾脏穿刺活检术对慢性肾脏病变的可行性与准确性，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2022年3月～2023年4月接收的62例彩超下肾脏穿刺活检术的慢性肾脏病变患者进行研究，本组男40例，女22例，年龄18～69（48.97±6.34）岁。纳入标准：①患者存在程度不同的蛋白尿、血尿等；②满足肾脏穿刺活检术指征。排除标准：①精神异常；②血液功能障碍者；③癌症患者。

1.2 方法

设置彩色超声诊断仪的探头频率为3.5MHz，在进行穿刺前，需要先进行相关检查，确定适合肾脏穿刺活检术。具体操作如下：（1）指导患者调整体位，俯卧位情况下，将软枕垫于腹下，根据超声检查的肾脏情况，选择右肾下极外侧，作为穿刺点并进行标记。（2）对选择区域进行常规消毒，采用2％利多卡因，实施局麻，严格执行无菌操作。（3）在超声引导下，通过活检针，对患者进行穿刺，这一过程要引导患者放松，穿刺针突破肾包膜时，患者需要屏吸，快速发针，之后退出。（3）医师根据患者的实际取材需求，可重复进行２～３次。穿刺完成后，借助超声仪器细致观察肾周情况，没有异常后，包扎穿刺部位。

1.3 指标观察

统计取材成功情况、术后并发症问题及病理结果。

1.4 统计学分析

SPSS 21.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1分析取材成功情况

患者均得到成功取材，具体情况见表1：

表 1 分析穿刺次数及取材长度[n（%）]

2.2病理结果

经病理检查显示，排在前三的疾病主要包括IgA 肾病22例，膜性肾病15例， 狼疮性肾炎9例，见表2：

表 2分析病理结果[n（%）]

2.2并发症

术后发生腰痛、腰酸情况的患者有30例，镜下及肉眼血尿分别为40例和5例，而发生包膜下血肿的患者为7例，见表2：

表 2分析发生并发症情况[n（%）]

3 讨论

CKD是一种常见且危害严重的疾病，给患者的生命带来巨大威胁，并可能导致无法治愈的严重后遗症，如尿毒症。这些后遗症严重影响了患者的生存和生活质量。因此，早期诊断和治疗慢性肾脏病变得尤为重要，但目前存在着严重的障碍，包括病因复杂多样以及准确的分型等问题[3]。只有通过早期发现、早期诊断和早期治疗，才能有效控制CKD的发展。

通过肾活检可以获取CKD患者的病理学证据，为CKD的诊断和治疗提供基础。近年来，实时超声导引下的经皮肾穿刺活检法在临床上被广泛采用。该方法可以根据肾脏的形状和位置，调整穿刺部位和入针角度，从而实现更好的效果。本研究发现，在超声导引下，肾穿刺成功率达到100%。这是因为超声引导可避免盲目穿刺，并通过超声影像来确定穿刺部位和方向，从而实现更精确的穿刺效果，减少对机体的伤害，提高穿刺的成功率。肾活检是一种侵入性手术，由于肾脏内有大量血管，如果穿刺过深，容易造成肾脏穿孔。因此，在符合病理诊断的情况下，需要严格掌握穿刺的次数和深度。本研究中，穿刺次数在1到3次之间不等，主要是因为患者与操作人员之间缺乏良好的合作能力。选择右侧下极的位置，可避免穿刺针深入到集合系统，引起血尿

[4]。

综上所述，对CKD患者，彩超引导下肾脏穿刺活检术，风险低，损伤较小，取材成功率高。

参考文献

[1]王玉娟,王小艳,谢道林,裴斐,郭仪,王振杰.超声引导下经皮肾穿活检术对慢性肾脏疾病的诊断价值[J].实用临床医学,2021,22(3):57-59+108.

[2]陈丽萍,胡志文.超声引导下经皮肾穿刺活检术诊断弥漫性肾病275例分析[J].广州医药,2020,51(4):43-46+132.

[3]唐军龙,梁高远,周积逢,谢和霞.超声引导下经皮肾穿刺活检术在慢性肾脏疾病中的诊断价值[J].名医,2020,(1):132+135.

[4]李秋霞,谢文静.彩色多普勒超声引导下肾脏穿刺活检术诊断慢性肾脏病变的价值分析[J].哈尔滨医药,2019,39(3):275-276.