互联互通医院信息集成平台的建设与应用

互联互通医院信息集成平台的建设与应用

朱思远

上海市浦东新区周浦医院 上海市 201418

摘要：随着医疗改革不断深入，医院信息化建设也备受重视，医院信息化建设影响着现代医院的医疗服务质量，与患者的医疗服务体验有着直接的关系。本文阐述了互联互通标医院信息集成平台的建设方案，成功构建患者主索引为主线，以信息集成平台为基础，整合医院内不同业务系统数据的临床数据中心，最后分析了平台的功能和应用，希望对目前医院临床信息系统建设特别是临床信息共享互联互通具有借鉴作用。

关键词：互联互通；医院信息平台；企业服务总线

随着医院的不断发展，信息化程度越来越高，信息化系统已经深入到医院的各个业务领域中。长期以来，我国在医疗基础设施建设中投入了大量的人力、物力和有利政策，使得医疗环境逐步改善。为切实满足我国人民的就医需求，提高医疗效率，应基于互联互通有效提高医院的信息化建设水平，在健康中国视域下科学实施信息化建设规划，实现信息化联通服务，全面促进卫生信息化发展，实现以互联互通集成平台为核心的智慧医疗信息化高度集成。平台化和系统化是医疗信息化建设中的必经之路，而互联互通则是医疗信息平台建设中需要重要考虑的问题。

1.互联互通医院信息平台的建设意义

医院信息集成平台是将业务、信息和数据整合作为原则，汇总相应医疗数据，对医院信息资源进行管理，为创建医疗协同、辅助决策和行业知识库打下基础。利用医院信息数据平台整合院内各个业务系统，使各子系统在统一数据库中汇集，创建患者统一化视图，为决策支持和管理提供数据基础。实现医院内基础数据标准的编制，实现电子病历文档资源库的创建，还能够解决医院信息系统各模块耦合度高，系统不方便维护时，实现基于消息机制数据交换平台的创建，和独立系统相互连接，实现系统松耦合，对实际应用进行扩展，提高整合力与可重用性。在相互独立系统之间，基于电子病历的医院信息平台以信息传递方式实现业务集成平台的创建，整合不同新建系统信息，包括EMR、LIS和HIS。实现整合平台的创建，对组合信息和流程进行交流，实现统一标准、部署和监控的目标，使医院内部独立系统构成整体，为患者更好地服务。

2.互联互通医院信息集成平台建设

2.1企业服务总线

利用标准化开放交互服务实现企业服务总线平台的设计，数据传输通过中间层实现，解决系统耦合问题，实现公用化的医疗机构系统数据的通信。信息交换是通过总线进行消息传递，消息在多种通讯协议之间路由、在多种格式之间转换，将业务服务重新组合封装成标准行为，同时具备审计跟踪和管理功能，实现医院各业务系统之间的信息交换。信息集成平台采用企业服务总线（EnterpriseServiceBus，ESB）架构。ESB模式可降低连接各个异构应用系统的工作量以及相连接的应用系统之间的耦合度，提高了整个系统的灵活性和面对变化的响应速度。在实现信息交换的基础上，集成平台把不同信息系统中产生的数据进行数据融合，以规范的数据格式和统一的数据标准集中统一存储管理，形成临床数据中心（ClinicalDataRepository，CDR）、术语词典、患者信息、职工信息等标准化数据资源。基于这些资源，集成平台可对外提供多种基础服务，医院信息集成平台，见下图。Web消息队列为主要的消息负载工具，通过服务器分布式部署的方式和各系统平台相互连接，通过平台传输队列在目标Web中传输消息数据，实现互联互通。

图1 医院信息集成平台架构框

2.2信息资源中心与过程控制

信息资源中心能够存储信息和数据，包括整合数据、指标体系、基础数据、决策数据等。原始数据指的是开展实际业务时得到的事务处理数据，比如业务类和基础数据；指标体系为数据基础，利用标准化与规范化的方法定义指标基本属性；基础数据指的是医院信息集成平台运行之前初始化数据；整合数据是将医院内部各个系统数据管理应用需求，和指标体系与知识库创建，对队列数据进行存储，利用关系数据库或者IDS方式进行存储；决策数据指的是将指标体系高度聚合数据作为基础，包括度量、指标和分析指标维度。数据集成为数据仓库重点，ETL过程设计为数据仓库中解决方案的重点。ETL过程是通过多个数据源实现业务数据的提取，清理和集成数据，在数据库中存储，实现数据分析。ETL为数据抽取、转换、加载的缩写，贯穿商业智能项目，还是创建数据仓库的主要步骤，系统利用ETL过程使数据源中的数据通过转换与整合在数据仓库中加载，实现过程控制。

2.3点对点集成

点对点集成设计指的是在任意两个数据交互系统间创建接口对象，通过此接口对象针对性地通过数据源系统提取数据，提供目标技能型使用。此集成主要优点就是投入少、简单，具有较高的传输性。同时，系统包括若干子模块，如：门诊管理模块、住院管理模块、财务管理、总务设备管理等模块等。

3.医院信息集成平台基础服务

3.1患者主索引

患者主索引（EnterpriseMasterPatientIndex，EMPI）能够根据各种不同的业务系统所提供的患者标识信息重新进行组织，并生成同一患者的唯一标识编码，根据此编码能找到分布在各业务系统中特定患者的所有医疗信息，同时消除重复的患者数据，便于临床、教学活动中展现统一、完整连续的患者诊疗信息。通过一定的标准，使不同系统连接信息交互系统，此系统中全部信息都能够利用平台传输。通过应用特定的算法实现医疗机构内患者标识信息的创建、维护，可以协助医疗人员对病人有效地进行检索。临床数据中心能够对工作中全部科室、人员和电子病历等数据进行收集、提取、清理和存储，方便对信息的随时查询。

3.2权限管理

统一身份认证可以实现用户的单点登录，医院职工只需登录一次就可以按自身权限访问所有可访问的系统。如果各信息系统都使用各自的用户管理系统，用户名与密码各不相同，给正常工作带来极大不便，管理维护也极为复杂，甚至存在安全隐患。医院职工在不同的岗位上担任不同的角色，这些角色分散在医院的各个信息系统中，拥有不同的权限，因此用户管理、身份认证、权限控制在每个信息系统中都占有十分重要的地位。

3.3结构化术语管理平台

结构化术语管理平台是术语与主数据的管理工具，具体功能包括术语与主数据信息的基础设置管理、术语与主数据信息的审核、设置或取消基准术语与主数据、管理术语与主数据映射关系以及最终术语与主数据的发布，以此保证在不同系统或医疗服务提供者之间交换信息时术语及主数据的一致性、准确性和完整性，消除医疗信息在不同场合的差异。医院各系统中存在一些可重复使用的高价值、低变更的基础数据，这些基础数据储存于各个系统中，需要独立维护，导致各系统中的基础数据不尽一致，没有统一的标准。为了实现医院信息的互联互通，有必要对各系统中的基础数据进行统一管理，实现数据统一标准化。

3.4智能信息供应

借助商业智能分析工具，实现商业智能（BusinessIn-telligence，BI），可供医院管理决策支持系统、临床决策支持系统使用。数据中心能够直观显示出国内和国际医疗行业相关标准，联通综合管理系统和业务系统等医疗机构部门，通过电子病历、传输系统、实验室信息系统和医院信息系统构成业务系统，通过查询系统、质量控制系统、后勤系统构成管理系统。对医院各业务系统每天产生的大量数据进行统一管理建立数据仓库，在此基础上对数据进行查询、统计、挖掘及分析工作，从而将大量不同来源的医疗信息以一种有效的方式提供应用，满足患者全息视图和决策支持系统的智慧库需求。

4.医院信息集成平台的使用

4.1医疗监控管理

医嘱、移动护理、医生站、EMR统一集成到平台系统，将系统一对一的接口模式，设置成为多对一的接口集成，降低业务系统的集成复杂度和业务系统开发工作量与业务系统局限性。集成平台整合业务系统信息，充分共享信息数据，对实时数据中心进行调阅，使服务效率得到提高。平台还能够对各接口进行监控，假如存在数据滞后等问题，要及时地找到问题的根源。

4.2患者全息视图

通过集成平台显示患者的数据，根据患者的全息图视图创建患者可视化集成方案。通过患者全息视图提供患者就诊所有临床数据，还能够对数据灵活配置，灵活调用接口并且集中管理权限，记录患者就诊、护理、医疗单、医疗、手术麻醉等活动数据，展现患者的临床数据。利用可视化保证精准性，将临床数据直观地展现出来，从而改善医疗互联信息的管理。

4.3互联网+医疗健康

通过自助机和手机客户端优化支付流程，改善结算模式。对信息安全性进行保证，加强和地方支付机构的合作效率，包括医保、银联等。通过在线支付的方式避免长时间等候，实现医保卡、电子健康卡的使用，自助打印检验报告，降低材料成本。

5.系统安全保障

5.1隐私保护措施

隐私保护和信息安全为医院信息平台需要解决的问题，要求从患者同意、关键信息、匿名化服务等方面开展。在调阅电子病历等医疗数据时，包括责任认定、角色授权、身份认证等需求。另外，应用系统利用集中授权、交互数据加密和应用审计等功能保证患者隐私安全。

5.2网络安全

现代信息化对网络可靠性的要求不断提高，在医院平台创建过程中，要对网络架构冗余性设计进行考虑。随着医院信息化的发展，主要问题就是信息交互和共享。在医院信息平台运行时就创建基础网络，使单一流量网络到复杂流量过渡，通过网络实现医院公民隐私、关键数据的交互和传递，假如在此过程中出现故障会导致医院出现信誉、名誉与经济的损失，还会导致医疗事故和医患纠纷。在发展新应用过程中，创建无线网络成为医院信息化建设重点，在医院信息平台创建过程中要充分考虑网络无线扩展性。

5.3数据保密性

数据泄露的根源来源于内部数据泄露和黑客攻击，针对医院信息平台实际情况分析，内部威胁占据重点。医院信息集成平台数据保护性利用技术手段实现指定文件控制和加密，利用管理平台设置统一化管理策略，就算是无意识地泄露数据，非授权用户也不能够访问。

6.互联互通服务功能及应用

6.1为医院管理提供辅助决策支持

医院管理和决策支持系统能够收集各业务系统中的运营管理数据，深层次地挖掘和分析各种信息，提供综合查询和报表输出服务，为医院管理、运营监控、绩效考核、医院决策提供及时有效的数据支撑。将商业智能技术与平台数据中心为基础，以联机分析数据、数据挖掘和数据仓库实现医疗机构辅助决策系统的创建，利用报表、图表等方式展现数据，涉及住院、门诊、急诊、护理等多种。借助平台，对运营各类数据进行管理，医院信息系统每天会产生“海量”的业务数据，其中包括大量的运营管理数据，涵盖财务运营、患者评价、医疗质量管理、人力资源、绩效考核、后勤物流管理等多个方面，如果能够充分利用这些信息，将为医院决策提供重要的指导方向。平台创建完善业务数据指标分析模型与运营监控管理模式，对各个科室与职能部门进行优化，调整管理决策，使医疗机构运营管理水平得到提高，从而提高医疗机构核心竞争力。

6.2构建临床数据中心（CDR）

以信息集成平台为基础，以EMPI为主线，将全院不同业务系统中的各类临床数据进行标准化整合，对数据进行集中式的存储和管理，构建临床数据中心（CDR）。CDR是开放且透明的，能够为医院的各类信息化应用提供统一的、完整的标准化数据访问服务，充分利用患者的临床信息，最终实现辅助临床决策、改善医疗服务质量、减少医疗差错、提高临床科研水平，在医院医疗、科研、教学、管理方面发挥着至关重要的作用。CDR从各个系统中获得数据，但又独立于各业务系统，与复杂的业务流程分割，着重关注各类临床数据，如电子病历、处方、医嘱、检查/检验报告、护理记录等。

6.3区域卫生信息平台联通服务

实现系统内传染上报卡上报，医生在电子病历系统中可以记录病人的传染病相关信息，完成病人的传染病报告卡的上报工作，简化操作步骤，提高工作效率和传染病上报的实时性。与外部机构联通，实现银行卡刷卡结算、实时医保结算交易，简化就医流程，为患者提供方便。实现跨院病人信息共享协调，包括医联信息调阅、医联卡跨院支付、申康医联卡预约挂号平台等服务。

6.4临床医疗全过程信息共享

通过建设信息集成平台，实现了院内信息的互联互通以及临床医疗全过程的信息共享，医院各业务系统所产生的数据不再局限于单独的系统中。通常，患者的一次就医过程需要经过多个流程，而这些流程往往属于不同的业务系统，将患者医疗信息存储于独立的数据库中，容易形成“信息孤岛”。通过该平台，不仅避免了患者医疗信息的反复录入，减少了整个信息系统中的冗余数据，还能够使临床医生、护士及时查询获得与患者有关的各种医疗数据，大大提高了医生护士的工作效率，保证了医疗数据的有效性、可靠性和及时性，实现对患者诊疗全过程的数字化和智能化管控。

7.结束语

医院信息化管理与建设涉及的部门与环节众多，为保障在信息管理过程中充分发挥互联互通的作用，就必须将其全面贯彻落实到实际工作中，从而不断提高医院的整体医疗服务水平，医护人员的工作效率和质量也会随之提高，对医院的健康可持续发展有着重要的影响。建立医院信息共享平台，有助于提高医院的整体服务水平，为企业创造更大的经济效益，为我国医疗事业的健康稳定发展奠定良好的基础。

参考文献：

[1]周振宇.基于互联互通的医院信息管理优化路径[J].电子乐园,2019(1):13.

[2]王军.基于互联互通的医院信息管理优化路径[J].电子技术与软件工程,2019(1):198.

作者简介：朱思远（1995年10月），男，大学本科，上海人，从事医疗信息化工作