脐动脉血流异常与胎儿不良结局的关联

脐动脉血流异常与胎儿不良结局的关联

陆继琴

杭州市余杭区瓶窑镇社区卫生服务中心  浙江省杭州市  311115

[摘要]目的：探讨脐动脉血流异常与胎儿不良结局的关联。方法：选择2022年1月至2022年12月在我院产前检查的孕妇74例，根据脐动脉血流情况分为正常组（n=37）和异常组（n=37）。比较两组孕妇的妊娠结局。结果：脐动脉血流异常组的孕妇胎儿生长发育受限（FGR）发生率、早产发生率、剖宫产率、新生儿窒息发生率、新生儿死亡率均高于脐动脉血流正常组（P<0.05）。结论：脐动脉血流异常与胎儿不良结局有强关联。

关键词：脐动脉血流；胎儿；不良结局

1.引言

脐动脉血流异常是指脐动脉的血流速度或阻力发生改变，反映了胎盘功能的异常。脐动脉血流异常的常见类型有脐动脉舒张末期血流缺失（AEDF）和脐动脉舒张末期血流倒置（REDF）。这些类型的血流异常通常与胎儿生长受限（IUGR）、羊水过少、胎盘早剥、胎死宫内、新生儿窒息等不良结局相关[1]。因此，对于高危孕妇，定期监测脐动脉血流是预测和预防胎儿不良结局的重要手段。

脐动脉血流异常的发生率受到多种因素的影响，如孕妇的年龄、身高、体重、种族、疾病史、孕次、胎数、胎儿性别、胎儿异常、脐带异常等。一般来说，脐动脉血流异常的发生率随着孕龄的增加而增加，尤其是在第三孕期[2]。脐动脉血流异常的发生率也与脐带的解剖结构有关，如单脐动脉、脐带扭曲、脐带环绕颈部等。此外，脐动脉血流异常的发生率还与胎儿的血流动力学有关，如胎儿心脏功能、胎儿脑-胎盘比率、胎儿中动脉血流等。

脐动脉血流异常的诊断和评估主要依靠多普勒超声技术[3]，通过测量脐动脉的血流速度波形和计算脐动脉的血流阻力指数（RI）、收缩期/舒张期比值（S/D）和脉冲指数（PI）等参数。一般认为，当脐动脉的RI>0.7、S/D>3.0或PI>95%分位数时，提示脐动脉血流异常。当脐动脉的舒张末期血流消失或倒置时，提示脐动脉血流严重异常，预示着胎儿宫内缺氧和胎盘功能衰竭的危险[4, 5]。

脐动脉血流异常的处理和管理主要取决于胎儿的孕龄、胎儿的状况、胎儿监测的结果和母体的情况。一般来说，对于孕龄较小的胎儿，如果胎儿监测结果良好，可以采取期待治疗，定期监测脐动脉血流和胎心率，并给予母体皮质类固醇促进胎儿肺部成熟。对于孕龄较大的胎儿[6]，如果胎儿监测结果不良，或者脐动脉血流严重异常，应及时终止妊娠，选择适当的分娩方式，如剖宫产或经阴道分娩，并给予新生儿必要的护理和治疗。

脐动脉血流异常不仅影响胎儿的妊娠结局，还可能影响胎儿的远期发育和预后[7]。一些研究表明，脐动脉血流异常的胎儿在新生儿期和婴儿期有较高的死亡率和发病率，如出血性疾病、感染性疾病、呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎等。此外，脐动脉血流异常的胎儿在幼儿期和儿童期有较高的神经发育障碍的风险，如脑性瘫痪、智力低下、学习困难、行为问题等。因此，对于脐动脉血流异常的胎儿，应进行长期的随访和评估，及时发现和干预可能的并发症和后遗症。

本研究旨在探讨脐动脉血流异常与胎儿不良结局的关联。

2.材料与方法

2.1研究对象

选择2022年1月至2022年12月在我院产前检查的孕妇74例，年龄18-40岁，孕周24-36周。根据脐动脉血流情况分为正常组和异常组。

2.2研究方法

所有孕妇均于孕周24-36周时行胎儿脐动脉血流多普勒检查，由经验丰富的超声诊断师进行检查。脐动脉血流S/D值的正常值为2.6-3.4。

纳入与排除标准

纳入标准：孕妇年龄18-40岁；孕周24-36周；胎儿单活胎；宫内感染、胎盘早剥、先兆早产等妊娠并发症均为阴性。排除标准：胎儿畸形；孕妇合并糖尿病、高血压、心脏病等疾病。

2.3研究指标

妊娠结局：包括胎儿生长发育受限（FGR）、早产、剖宫产、新生儿窒息、新生儿死亡等。

2.4统计分析

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.5结果

两组孕妇的一般情况比较，差异无统计学意义（表1）。

表1 一般情况

脐动脉血流异常组的孕妇胎儿生长发育受限（FGR）发生率、早产发生率、剖宫产率、新生儿窒息发生率、新生儿死亡率均高于脐动脉血流正常组（表2）。

表2 妊娠结局

其中，脐动脉血流异常组的FGR发生率为45.9%，是脐动脉血流正常组的3.8倍；早产发生率为43.2%，是脐动脉血流正常组的3.2倍；剖宫产率为67.6%，是脐动脉血流正常组的1.5倍；新生儿窒息发生率为27.0%，是脐动脉血流正常组的2.5倍；新生儿死亡率为10.8%，是脐动脉血流正常组的3.9倍。

上述结果表明，脐动脉血流异常与胎儿不良结局强关联。脐动脉血流异常的孕妇应加强产前监测，及时干预，以降低胎儿不良结局的风险。

3.讨论

脐动脉血流是反映胎儿健康状况的重要指标。脐动脉血流S/D值升高是胎儿宫内窘迫的重要表现，提示胎儿缺氧、胎盘功能不全等。

本研究结果表明，脐动脉血流异常组的孕妇胎儿FGR等均高于正常组。这与既往研究结果一致。

脐动脉血流异常导致胎儿不良结局的原因可能包括：胎儿宫内窘迫：脐动脉血流异常是胎儿宫内窘迫的重要表现，胎儿缺氧、酸中毒等会导致胎儿生长发育受限、早产、窒息等不良结局。胎盘功能不全：脐动脉血流异常提示胎盘功能不全，胎盘无法为胎儿提供足够的营养和氧气，也会导致胎儿生长发育受限、早产、窒息等不良结局。母体因素：母体高血压、糖尿病等疾病也会影响胎儿的血液运输，导致脐动脉血流异常，进而增加胎儿不良结局的风险。

因此，对于脐动脉血流异常的孕妇应加强产前监测，及时干预，以降低胎儿不良结局的风险。具体的干预措施包括：密切监测胎儿胎心情况，必要时进行胎心监护。定期进行超声检查，监测胎儿生长发育情况。加强孕期保健，改善生活方式，控制血压、血糖等。积极治疗合并的妊娠并发症。通过积极干预，可以有效降低脐动脉血流异常导致胎儿不良结局的风险。

4.结论

本研究结果表明，脐动脉血流异常的孕妇应加强产前监测，及时干预，以降低胎儿不良结局的风险。

参考文献

[1]姜虹羽, 庄秀娟, 蔡思铭, 等. 胎儿生长受限与脐动脉血流异常的相关性及影响胎儿生长的相关影响因素分析[J]. 河北医学, 2022,28(8):1379-1383.

[2]张效民, 潘婷婷. 在妊娠中晚期脐动脉血流异常治疗中采取低分子肝素治疗的临床治疗效果[J]. 母婴世界, 2020(36):13.

[3]张婷婷, 金镇. 脐动脉血流异常的诊治现状[J]. 中国医药科学, 2021,11(11):51-54, 105.

[4]吴海莲, 李忠举, 吴灵兰. 胎心监护联合彩色多普勒血流成像预测胎儿宫内生长受限价值[J]. 中国计划生育学杂志, 2023,31(2):376-379, 384, 486.

[5]周寿礼, 杨启兵. 超声多普勒检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流参数的临床研究[J]. 贵州医药, 2023,47(6):967-968.

[6]卢玉凤, 孙晓彤, 李春明, 等. 高危妊娠患者孕晚期胎儿脐血流异常影响因素及母婴结局分析[J]. 中国妇幼保健, 2023,38(20):3957-3960.

[7]刘雅宁, 刘茹茹, 冯亚超. 低分子肝素治疗妊娠中晚期脐动脉血流异常的临床疗效研究[J]. 长寿, 2021(6):89.