DRG付费模式下的医院绩效考核管理研究

DRG付费模式下的医院绩效考核管理研究

张弢

（哈尔滨医科大学附属第二医院 黑龙江哈尔滨，病案室 150086）

摘要:DRG付费模式下的医院绩效考核管理是一个重要且具有挑战性的研究领域。随着DRG付费模式在全球范围内的广泛应用，如何有效评估医院的经济效益、医疗质量和资源利用效率，成为了医疗管理者和研究人员共同关注的问题。DRG付费模式不仅能够提高医疗服务的透明度和可比性，促进医院内部流程的优化，还能够刺激医院提供高质量的医疗服务，实现医疗资源的合理配置和使用。

关键词：DRG付费模式；医院；绩效考核管理

引言

DRG（病组诊断相关群）付费模式作为一种基于病组的医疗服务付费方式，受到了越来越多国家和地区的应用和推广。在DRG付费模式下，如何评估医院的绩效水平，尤其是经济效益、医疗质量和资源利用效率，成为了医疗管理者和研究人员共同关注的问题。因此，对DRG付费模式下的医院绩效考核管理进行研究具有重要实践意义。

1.DRG付费模式的定义和原理

DRG（病组诊断相关群）付费模式是一种以病组为基础的医疗服务付费方式。它主要基于病例的临床特征和资源利用情况来确定医院的费用支付。DRG付费模式的核心原理是将具有相似疾病和成本特征的患者分组，并根据每组的平均费用确定相应的付费额度。首先，DRG是一种分类系统，可以使临床相似性和资源利用相似性相结合，将患者按照病症、手术或其他相关因素划分为若干组别。其次，DRG也是一种付费机制，可以根据病组的特征和成本信息进行付费计算。最后，DRG是一种管理工具，能够帮助医院评估、监测和改善医疗服务的质量与效率。

DRG付费模式的原理可归纳为以下几点。首先，通过对患者进行分类，将类似特征和临床表现的病例归入同一病组。这样做的好处是可以提高数据的可比性，在不同医院或地区进行横向比较和纵向分析。其次，通过收集和分析病组的临床数据和成本信息，确定每组的平均费用。这可以为医院提供适当的付费基准，并推动资源的合理配置，然后根据病例在每个病组中的特征以及所处的特定情境，计算出实际的付费额度。最后，DRG付费模式还鼓励医院提供高质量且具有经济效益的医疗服务，促进治疗结果的改进和医疗资源的合理利用。

2.DRG付费模式下的医院绩效考核指标体系建立

2.1DRG付费模式下的绩效考核目标和需求

在DRG付费模式下，医院绩效考核的目标是评估医院在病组诊断相关群的付费模式下的经济效益、质量水平和资源利用情况。同时，绩效考核也旨在激励医院提供高质量、高效率的医疗服务，优化资源配置，改善患者的医疗体验。医院在DRG付费模式下，应当有效控制成本，并通过提供高附加值的医疗服务来提高收入。因此，考核指标需包括医院的财务指标，如收入、成本、利润等，以评估医院的经济效果。DRG付费模式强调提供高质量的医疗服务，包括准确的诊断、科学的治疗方案和有效的医疗干预。因此，绩效考核指标应包括医疗质量指标，如手术并发症率、住院满意度、死亡率等，以衡量医院的医疗质量表现。此外，绩效考核还需要关注医院的资源利用效率。DRG付费模式要求医院合理利用资源，并提高资源的利用效率。考核指标可以包括患者的住院日、床位使用率、手术室利用率等，以评估医院在资源利用方面的效率水平。

2.2构建适应DRG付费模式的绩效考核指标体系

经济效益方面的指标可以包括医院的总收入、总成本、财务利润等。此外，还可以采用DRG付费模式下特定的财务指标，如DRG收入比例、单个病例费用等，来评估医院的财务状况和经济效率。医疗质量方面的指标应考虑到DRG付费模式下的病组特征和临床特点，可以关注手术并发症率、术后再住院率、药物合理使用率等指标来评估医院的治疗效果和患者安全。另外，资源利用效率方面的指标应考虑到医院在DRG付费模式下的资源利用情况。可以评估床位使用率、手术室利用率、住院满床率等，以确定医院资源利用的效率和合理性。

2.3绩效考核指标体系的权重划分和评估方法

绩效考核指标体系的权重划分和评估方法应根据实际情况进行制定。可以采用层次分析法、主成分分析法等多种方法来确定各指标的权重。通过专家访谈、问卷调查等方式，获取相关专业人士和利益相关者对各指标的评价和评分，进而确定权重比例。此外，还需要设立评价标准和得分规则，以实现对绩效考核指标的评估和计算。可以通过建立评价体系和评分规则，结合医院实际情况，给出不同指标的得分范围和标准，从而实现对医院绩效的评估和排名。

3.DRG付费模式下的医院绩效考核管理实践

3.1绩效考核流程和操作方法

在DRG付费模式下，医院绩效考核的流程需要明确、规范且透明。确定绩效考核的评估周期，一般可以以年度为单位进行评估。基于前面构建的绩效考核指标体系，确定具体要评估的指标内容，并设定各指标的权重。建立数据收集机制，确保及时、准确地收集所需的数据。数据来源可以包括医院信息系统、病案管理系统等。对采集到的数据进行整理和加工，计算各指标的得分或结果。利用统计方法分析和比较医院的绩效水平。根据各指标的得分和权重，计算每个医院的总体绩效得分，并进行排名。评估结果可以以分数、级别或分组方式呈现。将绩效评估结果及时反馈给医院相关部门和医务人员。解读结果，向相关人员说明绩效得分的意义、优势和改进的方向。根据评估结果和反馈意见，制定医院绩效改进的具体措施和计划。这可以包括提供培训、优化流程和协作机制等。定期监测和评估绩效改进措施的实施情况和效果，确保改进措施的有效性和持续性。

3.2数据收集和监测机制建立

为了支持DRG付费模式下的医院绩效考核，医院需要建立健全的数据收集和监测机制。明确医院绩效考核所需的数据要素和指标，在此基础上确定数据收集的范围和频率。选择合适的数据采集工具和技术，以确保数据的准确性和及时性。可以使用电子病历系统、数据采集表单、自动化数据获取等方式进行数据采集。建立数据质量管理体系，包括数据验证、清洗、校验等环节，以保证数据的完整性、准确性和一致性。建立健全的数据存储和管理系统，包括数据备份和恢复机制，数据安全保护措施等。利用数据监测工具和仪表板，定期跟踪和分析绩效考核指标的走势和变化，并生成相应的报告。这有助于及时发现问题进行改进。

3.3绩效考核结果的应用与反馈

绩效考核结果的应用与反馈是绩效考核管理的关键环节。对绩效考核结果进行深入分析和解读，识别出令人关注的问题与亮点，为后续的改进和决策提供参考。将绩效考核结果及时反馈给医院相关部门和医务人员，确保他们了解自身的绩效状况和改进方向。通过会议、报告、培训等方式进行有效的沟通。根据绩效考核结果，设立激励和奖励机制，鼓励和表彰绩效优异的医院和个人，以推动绩效的持续改善。根据绩效考核结果，制定具体的改进措施和行动计划，为医院提供明确的指导和目标。定期监测和评估改进措施的实施情况和效果，及时发现并纠正问题，确保改进措施的有效性和持续性。

结束语

通过构建适应DRG付费模式的绩效考核指标体系、确立流程和操作方法、建立数据收集和监测机制，可以帮助医院以更客观和科学的方式评估自己的绩效水平。同时，仍需要研究如何改进分类准确性、数据收集和监测的问题，进一步加强医院内部的绩效管理文化。

参考文献

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[2]董寅,周道亮,吴育林.DRG付费模式下积分效能在医院绩效考核中的应用探索[J].中国卫生经济,2023,42(02):88-90+93.

[3]王亚平.基于DRG付费模式下的公立医院绩效考核管理[J].今日财富,2022,(24):130-132.

简介：张弢，男，（1978.3-），哈尔滨，大学本科，馆员，病案室，研究方向：DRG.医院管理/病案管理方向，