得了慢阻肺应该如何进行中医康复和西医药物治疗

得了慢阻肺应该如何进行中医康复和西医药物治疗

伍丹

重庆市丰都县中医院 重庆408200

慢性阻塞性肺疾病 (简称慢阻肺)，慢阻肺是我国最常见的慢性呼吸系统疾病，患病率高，疾病负担重。2018年王辰院士牵头的 “中国肺部健康研究”显示我国40岁以上人群中慢阻肺发病率达13.7% 。那么你了解慢阻肺吗，知道慢阻肺应当如何治疗和康复吗，下面让我们来了解一下。

一、慢阻肺是什么病

慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，此病的发生和感染、吸烟等因素相关，吸烟是导致慢阻肺的主要发病因素。在现代社会背景下，慢阻肺发病几率不断提高，患者在患病之后的表现为饮食减少、活动时胸闷、气喘等。如果没有对疾病及时治疗，慢阻肺就会在损伤肺泡、气道与肺血管基础上影响到患者的骨骼肌、骨骼、心脏等，最终导致全身症状，对患者生命安全造成威胁。通过患者类型来说，长期吸烟、老年人、长期在空气污染者的发病概率比较高。其次，老慢支、肺气肿等基础病患者的慢阻肺发生几率会高，临床中的慢阻肺包括缓解期、发作期两种形态，要和患者发病时期结合，对患者针对性的治疗。

二、慢阻肺对健康的影响

1.呼吸生理异常和肺功能改变：患者因为气道阻塞，导致空气难以流通到肺部，会逐渐造成肺功能下降，影响正常的气体交换，可造成肺弹性回缩力降低从而出现肺过度通气。

2.免疫异常：长期存在该病的患者因为全身氧供状态受到影响，可能会逐渐造成免疫力下降，进而增加感染性疾病的发病风险。

3.产生心血管疾病：患者因为长期缺氧状态、慢性炎症等，会对心血管系统造成较大负担，低氧性肺血管收缩可造成肺动脉高压，长期慢性缺氧可引起肺小动脉平滑肌肥厚、内膜灶性坏死、纤维组织增生、血管狭窄和肺血管重构，还可形成血栓，最终发展成肺心病和右心衰竭。

4.导致骨质疏松：进展期的慢性阻塞性肺疾病患者由于吸烟、维生素D缺乏、性腺功能低下、缺乏运动的生活方式、糖皮质激素的使用等因素，往往会有更高的骨质疏松发生率，因此，骨质疏松在慢阻肺患者中十分常见。

5.全身软弱乏力：慢阻肺患者因为缺氧而使肌肉组织供氧不足，呼吸困难又使呼吸肌耗氧增多，骨骼肌强度和耐力降低，所以慢阻肺患者常常会觉得浑身乏力。

6.影响心理状态降低生活质量：产生于肺的循环细胞因子对情绪有重要影响，加之患者为疾病所累，不能正常参与社会活动，孤独痛苦，也使心情抑郁寡欢，产生抑郁和焦虑等负面情绪。另外，慢阻肺导致进行性呼吸困难，活动耐受力下降，影响患者生活质量。

三、慢阻肺的治疗

（一）中医康复治疗

中医治疗的特点是疗效舒缓、治疗周期长、副作用小。对于缓解期的患者，可以通过中医治疗来调理患者的疾病情况，以降低慢阻肺复发的几率。

1.中药调理：可遵医嘱给予橘红丸、通宣理肺丸、百令胶囊等药物，可起到化痰理气、温化宣肺、清化肃肺的作用。

2.针刺治疗：作用包括温经通络、活血化瘀、消肿止痛、清热解毒等，针刺治疗属于中医外治法，中医的外治法包括针刺、艾灸、拔罐、刮痧、穴位贴敷等，其中针刺和艾灸合称为针灸。

3.推拿治疗：推拿是一种常见的中医治疗的手段，现在也很盛行，推拿具有去除局部疼痛、疏通全身经络的功效。在医学上专门有推拿的课程，即按照中医的循经取穴，可以去除局部疼痛或者进行全身的疏通，如颈椎病的病人，其有具体的推拿手法，推拿后放松其皮肤的紧张度，使局部的皮肤得到放松、加快局部皮肤的血液循环，从而病人感觉舒服、不疼痛。

4.穴位贴敷治疗：具有刺激穴位的作用，即将药物贴在穴位上，可以刺激经络的循环，从而起到调理整个机体平衡的作用，具有药物作用，即药物贴在穴位上后可以被吸收，从而在患者体内发挥药物作用。

（二）慢阻肺的西医治疗

1.药物治疗：

（1）支气管扩张剂：临床常用的支气管扩张剂有三类，β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。

（2）吸入糖皮质激素：有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。

（3）祛痰和镇咳祛痰剂：仅用于痰黏难咳者，不推荐规则使用，镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。

（4）抗氧化剂：应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反复加重的频率。

2.急性加重期治疗

（1）吸氧目标是维持血氧饱和度达88%~92%。

（2）支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇。

（3）全身糖皮质激素2014年GOLD指南更新版推荐甲强龙，连续用药5天。

（4）抗感染药物以下三种情况需要使用：呼吸困难加重，痰量增多，咳脓痰；脓痰增多，并有其他症状；需要机械通气。

（5）还可以给予患者吸氧或呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等，以改善患者的低氧血症。

（三）慢阻肺的非药物治疗。

（1）坚持适量运动：在室外活动的时候要注意保暖，做好耐寒储备，比如冷毛巾擦头面，从而使身体缓慢的适应外界温度，使气道适应寒冷能力得到改善，降低慢阻肺的发作；

（2）良好生活习惯：戒烟，禁酒，养成良好饮食及生活习惯，营养均衡，早睡早起，保持良好心情状态。

（3）增强营养：慢阻肺患者的体内长期缺氧，呼吸肌消耗比较大，并且胃肠道因为淤血和缺氧会降低消化吸收功能，导致患者出现低蛋白血症、营养不良等，降低人体免疫力，伴有心律失常、心力衰竭、电解质紊乱等症状，出现呼吸道感染，加重慢阻肺。所以，就要对患者饮食进行合理改善。适当的增加维生素、碳水化合物、蛋白质等，保证人体需求。

（四）中西医治疗如何选择

中医治疗慢阻肺好还是西医治疗好，通常应根据患者的具体病情来决定，要遵循医生的指导。如果是在慢阻肺的急性发作期，一般西医治疗效果更好，如果是在缓解期，一般中医治疗效果更好，那么，具体要怎么选择呢？

1. 急性发作期的治疗：针对不同类型的慢阻肺，治疗效果也不同。针对感染情况，使用西药进行消除和控制，并且改善呼吸困难的情况。在情况好转之后，患者顺利呼吸，就使用中药治疗。中药以患者个体情况分型辩证治疗：阳虚水泛的患者的主要表现为恶性畏寒和食欲不振，所以在治疗过程中健脾的同时温补肾阳，还要服用利水化饮的药物；痰浊壅肺的患者症状为咳嗽无力，所以要服用健脾化湿化痰的药方；痰热郁肺的患者症状为大便秘结、气促喘，服用化痰清肺的中药进行治疗。

2.缓解期的治疗：慢阻肺缓解期患者一般使用中医疗法，因为缓解期比较长，中医药不仅能够缓解症状，还能够调整病根病原。缓解期也会出现紧急情况，要求西药帮助与急救措施，所以要掌握患者情况治疗。中医使缓解期患者划分为肺脾肾虚、肺脾气虚两种，临床症状表现不同。肺脾气虚患者的症状为胸闷烦躁、心悸气短，在治疗过程中使用补肺汤药和平喘药物；肺脾肾虚患者的症状为呼吸急促、胸闷憋气、气喘等，在治疗过程中一般服用金匮肾气丸。

总而言之，慢阻肺不可怕，了解正确的治疗方式，给予患者最好的干预措施，帮助他们控制病情，提高生活质量，延长生存期，世界还很美好，关注每一个群体，让每个人都能感受这个美丽有趣的世界！