循证护理对PICC置管患者静脉血栓发生的干预效果分析

循证护理对PICC置管患者静脉血栓发生的干预效果分析

张娜

遵化市人民医院 河北省遵化市 064200

【摘要】目的：探讨循证护理对PICC置管患者静脉血栓发生的干预效果。方法：2022年1月-2022年12月期间，纳入80例PICC置管患者，结合护理方案差异进行分组，以常规护理为对照组，循证护理纳入观察组。比较两组护理前后不良情绪、满意度、静脉血栓发生率率。结果：观察组上述各项指标均比对照组好，P＜0.05。结论：循证护理用于PICC置管临床护理效果确切，可有效预防静脉血栓发生。

【关键词】循证护理；PICC置管患者；静脉血栓；干预效果

目前， PICC在国内已被普遍使用，因其疼痛小，留置时间长，一次穿刺成功率高，受到医生们的欢迎，然而，在留置过程中，患者极易出现静脉血栓，严重危害患者的身体和心理健康。根据相关研究资料，经导管置入中心静脉导管的患者，其并发症的发生率为1%-4%，一般PICC置管后15天就会出现血栓[1]。因此，对患者进行有效的护理是降低其发病危险的重要措施。循证护理是一种新型护理模式，通过对PICC置管患者进行循证护理干预，可以减少静脉血栓的发生[2]。本研究探析了循证护理对PICC置管患者静脉血栓发生的干预效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

2022年1月-2022年12月期间，纳入80例PICC置管患者，结合护理方案差异进行分组。其中观察组男29例，女11例；年龄21-76（45.21±2.27）岁。对照组男28例，女12例；年龄21-75（45.78±2.12）岁。两组资料可比性高，P＞0.05。

1.2方法

对照组给予常规护理，对照组采用传统的护理方法，按照 PICC置管的一般护理方法，在置管之前，先做基本的体格检查，然后对身体情况进行评价，然后再做适当的护理。对患者进行了全面的介绍，包括穿刺的方式、步骤、安全性和注意事项等，并对患者进行了详细的介绍；术前严格监测生命体征，指导患者体位指导；要加强无菌的管理，在进行手术后24小时就要进行一次新的换药，同时还要对每一次的穿刺位置进行定时的巡视，保证导管的正确位置，保证贴膜的密封性，防止出现松动，同时嘱咐患者要注意保持穿刺位，防止感染，保持干燥。注意看有无红肿、渗液等情况，要详细了解患者的感觉，并做好相应的护理工作，如有感染等情况，要立即采取措施。

观察组采取循证护理。根据循证医学的原理，建立了以护士长、护士为领导的循证护理团队，他们对 PICC置管后的静脉血栓防治的研究以及临床经历等数据进行了整理，查证相关科学文献，制定相关的护理方案。(1)术前：①综合评价术后并发症的发病危险，以静脉血栓为主要指标，有高危因素的患者严格按照医生的指导使用华法令，而其它器官的感染或白细胞计数降低的患者则要加强抗感染，同时口服促白因子的药物；②前期工作：置管前1小时，采用紫外灯对室内进行有效的灭菌；采用专用皂液清洗患者穿刺处两遍；对传统的“六段式”清洗方法进行了完善，并在操作中实行了严格的洗手程序；③物资的供给，选择适当的材质，合理的设置 PICC，放入车上，并准备好输液所需要的物品，并需要有专门的人员进行管理；准备好用于导管消毒的棉签和碘伏，并尽可能的及时使用；④心理护理：将 PICC的有关内容告诉患者，了解患者的心理变化，有针对性地进行心理辅导，给予患者鼓励和支持，可以推荐一些成功的案例，使患者的紧张、不安等情绪得到最大程度的缓解，使患者的情绪得到稳定。

(2)留置导管护理：根据患者的具体病情，选用适合的静脉，以贵要静脉为主，肘静脉次之，如果患者不能接受，或者以上的血管状况不好，可以选用颈外静脉。在手术过程中必须遵守无菌原则，医生和护士都要穿无菌衣服。

(3)留置导管后，密切观察患者的生命体征，指导患者将穿刺端抬起，以利于静脉循环，注意患肢的温度；嘱患者在输液和休息的过程中，不要对四肢进行长期的挤压，否则会导致血管的循环受阻。告诉患者如果穿刺部位出现酸胀疼痛等症状，要立即上报，主管护理人员要对穿刺部位肢体进行细致的观察，观察是否有肿胀，皮温升高，皮肤颜色的改变，这样才能尽早的找到静脉血栓。尤其要警惕静脉血栓的潜在表现，如果患者有明显的主观感受，比如置管者下肢出现了酸胀、痛等情况，就需要引起足够的重视。加强医务工作者对静脉血栓的防治知识宣传，增强对其疾病的认识。要注意合理的封管，在静脉滴注完毕后，先用生理盐水清洗管腔，然后用碘伏碘油进行灭菌，然后用肝素帽覆盖，用无菌纱布包裹固定。另外，还要告诉患者每天的运动相关的注意事项。

1.3观察指标

比较两组护理前后不良情绪、满意度、静脉血栓发生率率。

1.4统计学处理

数据以SPSS23.0软件统计进行了 x2、t检验，P＜0.05则差异有意义。

2结果

2.1不良情绪

观察组的指标显著低于对照组，P＜0.05。如表1.

表1护理前后不良情绪比较（x±s,分）

2.2满意度

观察组的指标更高(P＜0.05)。

表2两组满意度比较

2.3静脉血栓发生率率

观察组静脉血栓发生率率低于对照组(x2=4.507,P=0.034＜0.05)。观察组静脉血栓发生率有1例，占2.5%，而对照组静脉血栓发生率8例，占20.0%。

3讨论

PICC置管是一种安全、可靠的静脉注射方法，它可以减少静脉的多次穿刺，减少患者的痛苦[3]。然而，其对患者血管具有不同程度的损害，导致其表面粘附因子增多，导致血小板粘附，释放出许多促凝因子，从而导致静脉血栓的形成[4]。因此，在 PICC置管术中应加强对静脉血栓的防治。

循证护理就是在循证医学的指引下，在临床护理的基础上，根据患者的病情和治疗的实际情况，综合考虑多种因素，从而制定出有针对性的、全方位的护理措施[5]。在 PICC穿刺护理过程中，要注意无菌操作，导管材质，穿刺部位，护理人员的心理状态等多个方面进行有针对性的护理[6]。本研究以 PICC置管术为基础，分阶段实施相应的护理措施。结果显示，观察组不良情绪、满意度、静脉血栓发生率优于对照组。

综上： PICC置管术中实施循证护理，能减少静脉血栓，保证置管的安全性，增加患者的满意度，是一种具有推广价值的方法。

参考文献：

[1]李小姜. 老年患者PICC置管专项护理对预防静脉炎、静脉血栓的效果分析[J]. 福建医药杂志, 2021, 43 (04): 144-145.

[2]杨云, 杨晓. 针对性护理对乳腺癌术后PICC置管化疗患者导管感染及静脉血栓发生率的影响[J]. 实用中西医结合临床, 2021, 21 (11): 150-151+155.

[3]熊薇. 微波热疗联合置管肢体护理对肺癌化疗患者PICC静脉血栓预防的影响[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2021, 9 (03): 178-180.

[4]陈琼, 童莉, 周莉莉. 循证护理对肺癌PICC置管化疗患者深静脉血栓形成率与生存状态的影响[J]. 血栓与止血学, 2020, 26 (04): 706-707.

[5]刘芳, 黄改玲. 循证护理在心力衰竭患者PICC置管中的应用及对患者并发静脉血栓的影响[J]. 血栓与止血学, 2020, 26 (02): 309-311.

[6]冯悦, 李宏. 循证护理在急诊患者PICC置管预防并发静脉血栓形成中的作用[J]. 血栓与止血学, 2020, 26 (01): 146-147.

作者简介：张娜（1987年8月）女，汉族，河北省承德市，本科学历，主管护师，研究方向：外科护理学。