结直肠息肉术前、术后需要注意什么

结直肠息肉术前、术后需要注意什么

孙中新

成都市第三人民医院 消化内科    610014

结直肠癌是世界上常见的消化系统恶性肿瘤，据估计2020 年全球结直肠癌新发病例占全部癌症新发病例的 10.0%，死亡病例占所有癌症死亡病例的 9.4%。在过去的 30 年中，我国结直肠癌发病率呈现上升趋势，将来还会进一步上升，早期切除结肠息肉能有效降低结肠癌的发病率及死亡率。目前结直肠息肉切除术系通过患者肛门插入结肠镜，在内镜下可获得较清晰视野，将息肉精确定位后通过活检钳、圈套器、电刀等器械进行切除，此外结直肠息肉内镜下摘除术可以最大限度地保留肠道功能，降低结肠癌发生率的同时也减少患者术后不适等多种并发症的概率。

良好的肠道准备可为肠镜下切除息肉提供清晰的视野，在一定程度上降低漏诊及误诊的发生率。肠镜下息肉切除术后，受息肉大小、多少及息肉术后病理特点等因素的影响，结直肠息肉经内镜切除术后患者的精准管理也可帮助患者降低术后并发症的发生。

本文将详细介绍结直肠息肉术前及术后的注意事项，以帮助肠道息肉患者高效、精准、轻负担的做好防治工作。

一、术前准备注意事项

病情的告知及饮食的选择是非常重要的，对于做好充分的肠镜下结直肠息肉切除术术前准备起着至关重要的作用。

1.术前准备：

检查前告知检查医生：既往相关病情（急慢性盆腔疾病，腹部手术史），药物过敏史，长期用药史，是否正在服用抗凝剂（如阿司匹林，华法林，氯吡格雷等）。息肉切除术前停抗凝药物（阿司匹林、华法林、氯吡格雷等）至少一周，并携带之前肠镜报告，另外女子月经期不宜做此项检查。

2.饮食：

术前的饮食要遵循医生的建议，一般会推荐摄入少渣的食物，如稀饭、面条、面包、牛奶等，避免使用粗纤维食物、蔬菜及水果，避免食用含籽的水果或蔬菜，比如火龙果、猕猴桃、西瓜、百香果等。另外便秘及排便干结、困难的人群需要提前告知医生，医生根据患者症状告知或预处理为肠道准备做好充分准备。

二、结直肠息肉术后注意事项

虽然是内镜下微创手术，但结直肠息肉切除术后可能会出现一定程度的不适，根据患者手术记录、医生的安排需要患者配合治疗可最大程度降低术后并发症的发生。

1.休息：在术后的恢复阶段，避免剧烈运动和承重活动，以减少腹部的压力和对伤口的影响。根据息肉的大小及多少及出血风险评估选择适当的活动方式，具体请遵照手术记录中的注意事项。

2.注意饮食

术后当日流质/禁食（根据医生建议），术后3天以无渣软食为主，术后2周禁服用非甾体类抗炎药，抗凝药及活血药。结直肠息肉切除术后饮食管理，需根据患者息肉大小、创面大小、治疗方式而定。较小息肉（一般直径≤5mm），通过简单治疗，如活检钳除、热活检钳钳除，术后2小时即可进食流质；较大息肉（一般直径大于>5mm）,通过圈套电切或冷切除、EMR进行摘除，尤其术后需钛夹封闭者，需要禁食1-2天。根据患者具体情况及时调整饮食，按饮水→全流质（米汤）→半流质（白粥）→软食顺序逐渐过渡。饮水和饮食的温度以温凉为主，避免过热引起消化道出血。

禁食：根据术式及息肉大小决定禁食时间，可含服硬糖，如冰糖，棒棒糖(血糖异常人群需咨询专业医生指导)。非禁食第一天：如患者无腹痛、腹胀、黑便、血便，24小时后可饮水→饮水后如无腹痛、腹胀、黑便、血便→全流质（清米汤），每次50-100ml，每隔2小时一次。少量多餐。全流质饮食如：清米汤、鲜面汤、藕粉、菜汤、果汁等。非禁食第二天：进食后无腹痛、腹胀、黑便、血便，可给予全量流质饮食或半流质饮食，如大米粥，小米粥，烂面条，饮食原则为无刺激性食物，选不胀气、不过甜、不过酸的食物，少量多餐，每次100-200ml，每日6-7餐，每2-3小时进食一次。非禁食第三天至两周内：若术后无腹痛、腹胀、黑便、血便，可进食低脂半流质饮食，如白粥，鱼片粥，水煮面条，馄饨等，每日5-6餐。避免进食辛辣刺激、生冷、油煎、酸、产气食物（蛋糕、牛奶、豆类）。根据息肉大小及患者病情1-2周后逐渐恢复正常饮食。

三、注意病情变化：

正常情况下术后会有一定程度的体温升高，但如果持续高热或出现其他异常体温变化，应尽早就医。如果术后出现持续性腹痛、呕吐、恶心、便血、排尿异常等症状，应立即就医，以便得到专业的评估和处理。

六、遵循医生的建议和复查

遵循医生的建议，以及定期进行复查是术后康复的重要环节。

1.定期复查：

定期复查是术后恢复的重要内容。按照医生预约的时间进行复查，医生会评估手术效果和康复进程，给予进一步的指导和建议。

结语

结直肠息肉术后遵循医生的建议和定期复查，都是术后恢复的关键因素。希望本文对于术后康复的患者有所帮助，提供指导和参考。