磁共振弥散峰度成像在腮腺肿瘤诊断与鉴别诊断的临床价值研究

磁共振弥散峰度成像在腮腺肿瘤诊断与鉴别诊断的临床价值研究

臧秀 沈阳 朱小淮

江苏省盱眙县人民医院 211700

[摘要]目的：分析磁共振弥散峰度成像在腮腺肿瘤诊断与鉴别诊断的临床价值，旨意为相关人员的研究工作提供参考资料。方法：实验选择2021.01—2023.10来我院接受疾病治疗的腮腺肿瘤患者17例为研究样本。在手术前对患者开展DKI、MRI扫描。分析结果。结果：和腮腺恶性肿瘤相比，良性肿瘤的MK值更高，P＜0.05；良性腮腺肿瘤FA值比恶性腮腺肿瘤更低，P＜0.05；腮腺良性肿瘤的MD值比腮腺恶性肿瘤高，P＜0.05。腮腺的良性和恶性肿瘤的MK值、FA值以及MD值诊断临界值分别为1.06、0.24、0.65。和FA值以及MD值相比，MK值鉴别腮腺肿瘤的良恶性质诊断效能更高。

结论：DKI相较于弥散张量成像（DTI）以及传统弥散（DWI）于腮腺肿瘤的性质鉴别方面敏感度、特异度更好，MK值能精准展现腮腺肿瘤病理特点，在此同时提供定量信息，该法有助于肿瘤疾病的鉴别诊断。

[关键词]磁共振弥散度成像；腮腺肿瘤；诊断；鉴别诊断；价值分析

近年来，腮腺肿瘤的发病率逐渐增高，给临床诊断和鉴别诊断带来了一定的挑战。传统的影像学检查方法如超声、CT和MRI在腮腺肿瘤的诊断中已经得到广泛应用，但是由于腮腺组织的复杂解剖结构和病变的多样性，单纯依靠传统影像学方法往往难以准确评估病灶的性质和范围。磁共振弥散峰度成像（DKI）作为一种新兴的磁共振成像技术，能够反映组织水分子的弥散特性，对于腮腺肿瘤的诊断与鉴别诊断具有潜在的临床价值【1】。相比传统的扩散加权成像（ DWI），DKI不仅可以提供水分子的位移信息，还能够提供水分子弥散的非高斯程度，从而更全面地反映组织的微观结构与组织损伤程度。

在腮腺肿瘤的诊断中，DKI技术能够提供更丰富的信息，包括肿瘤细胞的密度、排列方式、组织结构的完整性等，有助于区分良性与恶性肿瘤。一般来说，良性腮腺肿瘤具有较低的峰度值，而恶性肿瘤往往伴随着更高的峰度值。此外，DKI还可以提供肿瘤细胞与周围正常组织之间的弥散差异信息，从而帮助确定肿瘤的边界和浸润程度，为手术治疗方案提供参考【2】。在腮腺肿瘤的鉴别诊断中，DKI技术还能够区分肿瘤与腺体增生、炎症等非肿瘤病变。腺体增生和炎症所致的异常信号在DKI图像上往往表现为低峰度值，而恶性肿瘤则表现出较高的峰度值。通过比较不同病变的峰度数值，可以提高对腮腺病变的鉴别诊断准确性。

1.资料及方法

1.1基线资料

实验选择2021.01—2023.10来我院接受疾病治疗的腮腺肿瘤患者17例为研究样本。纳入样本：手术前没有进行活检检查和手术；手术前进行DKI或者MRI检查者；检查之前没有进行过有创性检查者；不存在移动伪影影响图像者；病灶直径在1.0cm以上者。排除样本：活检和粒子植入等；接受过有创治疗或者检查者；有固定义齿者；图像质量欠佳者。男性10例、女性7例。年龄区间为32.15~71.25岁，年龄均值为（53.26±0.58）岁。

1.2方法

实验使用3.0T核磁共振扫描设备对患者进行检查。采用头颈部8通道线圈进行图像采集。患者仰卧，头部固定在海绵垫上，插入耳塞减少噪音不适。扫描范围对称，头颈部保持静止，避免吞咽。首先进行常规MRI扫描，包括横轴位T1WI和T2WI脂肪抑制序列。

矢状位、冠状位扫描T2WI压脂序列。在此之后开展DKI扫描。详细方式为：横轴位，扫描层面择取和层数设定和常规MRI相同。DKI扫描可利用SE-EPI完成。详细参数：b=0，层间隔=0mm，层厚=3.0mm， FOV=210mm*210mm，TE=95ms，TR=3700ms，1000以及2000mm2/s，20正交扩散敏感梯度方向，扫描时长是819s。

指派两位高年资影像诊断医师，使用双盲法开展图像评估、分析。

1.3统计学原理

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

17例腮腺肿瘤：1例腺淋巴瘤双侧各1枚，1例粘液表皮样癌单侧2枚。良性11例：肌上皮瘤、多结节性嗜酸细胞腺瘤、基底细胞腺瘤、腺淋巴瘤和多形性腺瘤。恶性6例：多形性腺瘤恶变、腺样囊性癌、基底细胞癌、腺泡细胞瘤和粘液表皮样癌。良性多形性腺瘤：椭圆形或圆形，有包膜或分叶，T1WI信号略低，均匀；T2WI信号高，部分肿瘤出现特殊高信号，粘液区；MK图信号减少，均质；MD图高信号；FA图低信号。1例病患肿瘤：钙化区和纤维化，T2WI信号低。多形性腺瘤恶变：巨大肿块，信号不均匀，包膜不完整，体积3-4cm以上。MK图信号增加，不均质；FA图低信号，MD图低信号，周围正常腺体FA图高信号；恶性组织高度变异。

腮腺肿瘤恶性、良性MK均值为（1.10±0.26）以及（0.73±0.26），两者相对比，组间数据存在统计学意义，P＜0.05，Z=3.025；FA均值分别为（0.26±0.05）以及（0.20±0.05），两者相对比，P＜0.05，Z=2.415；MD均值分别为（0.74±0.32）以及（1.05±0.33），两者相对比，P＜0.05，Z=2.415。腮腺的良性和恶性肿瘤的MK值、FA值以及MD值诊断临界值分别为1.06、0.24、0.65。和FA值以及MD值相比，MK值鉴别腮腺肿瘤的良恶性质诊断效能更高。

3.讨论

在腮腺肿瘤的诊断与鉴别诊断研究中，磁共振弥散峰度成像（DKI）作为一种新型的磁共振成像技术，已经被广泛应用。与传统的扩散张量成像（DTI）相比，DKI可以提供更加全面和准确的弥散信息，从而改善腮腺肿瘤的诊断与鉴别诊断效能【2】。在开展DKI检查中，除了测量水分子的扩散系数（即自由懈怠系数，ADC），还可以评估水分子的非高斯性扩散。MK值作为非高斯性扩散的定量参数，用来反映水分子在组织中的弥散过程。相比之下，FA值和MD值则主要反映水分子的各向异性和平均扩散。由于腮腺肿瘤在生物学上的异质性和复杂性，水分子在组织中的弥散过程通常是非高斯性的。MK值能够更好地反映非高斯性扩散的特征，进一步揭示腮腺肿瘤内部的微观结构变化，从而提高良恶性质的鉴别诊断准确性【3】；一般来说，恶性腮腺肿瘤细胞增殖活跃，具有较高的细胞核-浆比例和不规则的细胞形态，导致水分子在细胞内部输运受到限制，弥散过程呈现非高斯性。相反，良性腮腺肿瘤细胞生长相对较慢，细胞形态规则，导致水分子在组织内部的自由扩散过程更加偏向高斯分布【3】。因此，MK值能够反映腮腺肿瘤细胞病理学特征，从而提高良恶性质的鉴别诊断效能；在图像采集和处理过程中，由于各种因素的干扰，可能会引入系统偏心误差，进而导致FA值和MD值的测量偏差。相比之下，MK值对偏心误差相对稳定，更具可靠性。这样一来，MK值能够提供更加可靠和准确的数据，进一步提高腮腺肿瘤的良恶性质鉴别诊断效能。

[参考文献]

[1]王婷婷;温辉;高金光. 动态增强磁共振成像与弥散加权成像对腮腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值 [J]. 癌症进展, 2023, 21 (01): 71-74.

[2]史灵雪;刘硕;郑雪微;程晓亮;陈昭辉;马宝琳;张红果;丁军. 磁共振弥散加权成像ADC和rADC在腮腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用 [J]. 吉林大学学报(医学版), 2020, 46 (06): 1309-1314+1353.

[3]张崇杰;杨珏红;席永强;郝晓宁. 磁共振高清弥散加权成像对腮腺良恶性上皮性肿瘤的鉴别诊断 [J]. 中国药物与临床, 2020, 20 (14): 2332-2333.