以护理为主导的多学科会诊团队在骨科老年共病患者中的应用

以护理为主导的多学科会诊团队在骨科老年共病患者中的应用

沈睿，胡桂平，黄莺，陈娇娇，阮长胜

十堰市太和医院（湖北医药学院附属医院），湖北 十堰 442000

【摘要】 目的  探讨基于护理为主导的多学科会诊团队的构建在骨科老年髋部骨折合并慢性共病患者中的应用效果。 方法 建立以护理为主导的多学科会诊团队,并应用于2020年9月—2021年8月在某三级甲等医院骨科中心住院的186名老年髋部骨折合并慢性共病患者。 比较干预前和干预11个月后两组患者静脉血栓栓塞症的发生率、肺部感染的发生率、谵妄的发生率、平均住院日、患者满意度以及骨科护士多学科理论考核成绩、护士评判性思维能力。结果 干预组患者静脉血栓栓塞症的发生率 (2.41%) 低于对照组 (5.28%) ; 肺部感染的发生率(1.41%) 低于对照组 (3.18%)；谵妄的发生率(15.31%) 低于对照组 (28.25%)；平均住院时间 (8.52±3.97) d短于对照组平均住院时间 (14.67±3.18) d;干预组患者满意度高于对照组;护士多学科理论考核成绩、护士评判性思维能力得分高于对照组 (P<0.05) 。 结论 以护理为主导的多学科会诊团队的构建在骨科老年髋部骨折合并慢性共病患者中应用, 能够降低患者术后并发症的发生率, 缩短住院时间，改善患者生活质量，同时提高了骨科护士多学科护理知识，评判性思维能力及综合能力。

【关键词】护理会诊模式；MDT团队；老年共病患者；骨科护士

    2008年世界卫生组织（world health organization,WHO）正式将一人共患多种疾病的这种多病共存的现象定义为“共病”［1］。我国是世界上老年人口最多的国家,老年人慢性病患病率、共病率较高，慢性病患病、共病患病情况较为严重［2］。我院骨科中心于2020年9至2021年8月组建以护理为主导的多学科会诊团队，并在骨科老年髋部骨折合并慢性共病患者中应用，现报告如下：

1资料与方法

1.1 研究对象 我院为三级甲等综合医院,骨科中心根据骨科疾病特点，共分为7个病区，其中创伤骨科、骨关节科与脊柱外科收治的老年患者居多，包括：股骨头坏死、髋部骨折、骨盆骨折和四肢骨折、多发骨折、胸腰椎骨折等。选取2020年9至2021年8月,在以上科室行手术治疗的186例老年髋部骨折合并慢性共病患者作为研究对象, 纳入标准：1)第一诊断为股骨颈骨折、股骨转子间骨折折或骨盆骨折;  2)年龄≥60岁; 3)手术名称符合:人工股骨头置换术，或人工全髋关节置换术，或闭合/切开复位内固定术；4) 除骨折外，两种或两种以上慢性病共存，以高血压、高脂血症、脑梗死、冠心病、糖尿病等慢性病多见［6］。排除标准：既往患有明确精神病病史或患者人格存在异常者。样本剔除或脱落标准：患者信息资料不全，导致无法判断疗效者。将2020年9至2021年8月收治的186例髋骨骨折合并慢性共病的患者设为观察组进行以护理为主导的多学科会诊团队干预，比较干预前和干预11个月后两组患者一般资料比较, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。

1.2研究方法

1.2.1对照组 常规院级护理会诊措施  在护理工作中遇到一些护理难度较大，本专业难移解决的护理问题，由责任护士通过书面申请或电话提出护理会诊申请，护士长综合评价后向护理部汇报，护理部审核后作出安排，由院内不同科室的骨干或专科护士在指定的时间，共同来到需要会诊的科室进行集中会诊。由于会诊申请提出至会诊实施落实，过程中需要护理部负责反复沟通、协调，流程繁琐、时效性差，不利于患者病情的动态观察和全程护理。

1.2.2 干预组 建立以护理为主导的多学科会诊团队对骨科老年共病患者中进行护理会诊  

2 结果


2.1为考查科内护理会诊模式实施的效果,分别于实施前、实施后1年对6大学科组成员的护理人员进行考核评价,评价内容主要包括多学科专业理论知识见表一、评判性思维能力见表二.

表1    实施前后各学科组成员及骨科护士多学科理论知识考核成绩

表2 多学科会诊团队实施前后护士临床综合能力评分比较  ( n = 18,分,X± s)

3讨论

以护理为主导的多学科会诊团队的构建在骨科老年髋部骨折共病患者中的应用，提高了护士病情观察及应急处理能力,规避医疗护理风险

［8］。以护理为主导的多学科会诊团队实施后护士病情观察能力与应急协调能力均明显提高 ( P < 0. 05) ，使医护沟通协作性增强,护理诊断及应急协调处置更精准,促进医护对患者宣教的同质性及有序性,工作效率有效提高,共同抵御医疗风险; 同时, 以护理为主导的多学科会诊团队的构建在骨科老年髋部骨折共病患者中实施后，使护理人员及时掌握医生对患者的病情分析、治疗 方案、防范重点,对患者的病情观察目标更明确,及时防控意外,减少并发症,使患者获得更好的临床结局,保障患者安全,护士的病情观察、评估与干预能力得以提升,职业成就感明显提高 。

参考文献

[1] 张见岗，郁万友，等.老年患者下肢骨折手术后的并发症和危险因素[J]．临床麻醉学杂志 2018,34(07)：723-725.

[2] 闫伟，路云，张冉，等.基于CHARLS数据分析的我国老年人共病现状研究[J]．华疾病控制杂志 2019,23(04)：426-430.

[3] 李坚，张金喜，李敏皋，张海明，曹娴华.骨科老年患者术后医院感染相关因素及预防策略分析[J]．中华医院感染学杂志2018,28(06)：876－878.