探讨藏毛窦I期切除缝合的围手术期护理措施

探讨藏毛窦I期切除缝合的围手术期护理措施

刘东云 江淑婷 陈月芳通讯作者

中山大学附属第六医院  (广州市黄埔区中六生物医学创新研究院）广东 广州 510655

【摘要】目的：分析藏毛窦Ⅰ期切除缝合的围手术期护理措施及干预效果。方法：该研究总共纳入50例研究对象，均是2021.06～2023.01到医院诊治的藏毛窦I期切除缝合患者，使用随机数字表法进行分组，其中25例实施围手术期常规护理的患者纳入对照组，余下25例实施围手术期护理患者纳入研究组。对比两组的康复情况、疼痛情况、生活质量及心理状态。结果：在下床活动时间、住院时间、创面愈合时间及恢复正常工作时间上，研究组短于对照组（P＜0.05）。在VAS评分与SF-36评分上，研究组优于对照组（P＜0.05）。在HAMA评分与HAMD评分上，研究组低于对照组（P＜0.05）。结论：在藏毛窦患者开展Ⅰ期切除缝合术治疗期间，实施围手术期护理的效果良好，有利于缩短康复时间，改善心理状态，提升生活质量，临床可进一步推广应用。

【关键词】藏毛窦；I期切除缝合；围手术期护理；心理状态

藏毛窦是肛肠科较为少见的疾病，“窦”是指小孔或空腔，“藏毛”是指内藏毛发，从字面来看，藏毛窦就是一种内藏毛发的小孔、空腔样病变，多见于臀缝上方或其附近的皮肤和软组织，多见于中青年男性，给机体的日常生活造成不良影响[1]。I期切除缝合术是藏毛窦常用的治疗手段，具有操作简单、手术耗时短、出血量少等优点，但术后并发症较多，不利于术后康复。并且I期切除缝合术是一种侵入式操作，对机体造成的伤害较大，易出现焦虑、害怕、抑郁等负性情绪，故手术期间加强护理干预是十分必要的[2]。围手术期护理是手术患者常用的护理模式，有利于保证手术顺利完成，但关于其用于藏毛窦I期切除缝合患者的研究较少。鉴于此，该研究以50例藏毛窦I期切除缝合患者为例，探析围手术期护理后的效果，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究将藏毛窦I期切除缝合患者作为研究对象，入院时间均在2021.06~2023.01，入选对象共50例，按照随机数字表法分为2组，每组25例。研究组中男18例、女7例；年龄范围在22岁~56岁，平均（38.74±6.25）岁；病程时间5天~48个月，平均（17.26±3.12）岁。对照组中男20例、女5例；年龄区间范围在21岁~56岁，平均（38.59±6.23）岁；病程时间6天~49个月，平均（17.85±3.14）年。对比两组各项信息无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：经体格检查、核磁共振检查诊断为藏毛窦；年龄处于21岁~56岁之间；病历资料齐全。

排除标准：并发肛瘘、直肠恶性肿瘤、肛周脓肿等其他肛肠疾病；心脏、肝脏等器官组织出现严重器质性病变；存在乙醇或药物滥用史；手术耐受力差，无法实施手术治疗；入组前2周内接受过疾病相关治疗；存在精神疾病或认知失常。

1.2 方法

1.2.1对照组实施常规护理：术前护理人员简单向患者介绍藏毛窦的相关知识，叮嘱完善术前检查，告知手术流程及相关注意事项；每天定时清扫和消毒病房环境，调整室内温度为病人比较舒适的22～24℃，病区定时通风每次为30min为宜。告知病人术前禁食6-8小时，结合快速康复的理念有肠梗阻、急诊病人等除外，需禁水2小时。患者送手术前两小时可以喝200毫升以内的清水或能量饮料。术后告知手术结果，动态观察病情及各项体征，叮嘱患者饮食清淡，不可摄入辛辣刺激性食物，并定期使用凡士林敷料换药，同时鼓励患者尽早下床活动。

1.2.2研究组展开围手术期护理，详细措施为：

1.2.2.1术前护理：①健康教育：结合患者的文化水平、理解能力等进行宣教，面对面使用简单易懂的语言介绍藏毛窦的发病原因、临床表现、治疗方法等知识，着重介绍I期切除缝合的优势及操作流程，告知可能出现的并发症及预防措施，并列举医院治疗成功的案例，提高治疗配合度；同时，发放健康手册、卡片等，叮嘱经常翻阅，加深对疾病的了解。②心理护理：受疾病困扰、疾病知识缺乏等，患者术前易出现焦虑、害怕、抑郁等负性情绪，加重躯体的不适感。护理人员应主动与患者交流，评估心理状态，寻找负性情绪出现的原因，提供相应的情绪疏导服务。组织病友交流会，邀请治疗成功患者分享治疗经历和心得体会，增强治疗信心；教会其通过转移注意力法（比如聊天、播放音乐、观看娱乐节目等）、放松法（静坐冥想、深呼吸等）调节情绪。

1.2.2.2术中护理：提前半小时打开手术室空调调至病人舒适的温度22～24℃。核对病人信息后打上留置针，使用液体前加热至37℃，避免身体失温引发应激反应；患者进入手术间后，询问其感受，通过眼神交流、语言沟通等方式舒缓紧张情绪；摆体位时照顾病人的感受手术开始前避免皮肤裸漏，给病人盖好一次性的垫巾遮挡。摆好体位后询问病人是否舒适，不影响手术视野的情况下根据病人的诉求调整为舒适的体位，将加温毯调整好舒适的温度，盖好被子注意给病人保暖，术中仔细观察患者的心率、呼吸频率等生命体征，在手术治疗期间，需要保持皮肤干燥，冲洗伤口准备好温水，避免术中低体温。配合手术医生完成各项操作，严格按照无菌原则操作。手术结束帮病人贴好伤口贴，保护好伤口避免感染。将放置的引流管固定好，贴上有效期和放置深度标注清楚贴上标签、并告知病人做好引流管的保护防止打折或意外拔出。

1.2.2.3术后护理：①基础护理：术后去枕平躺6h，待麻醉药效消失后改为侧卧姿势；增加巡房次数，仔细观察患者的体征变化及意识状态，检查创面是否出现渗血或出血；加强心电监护，动态监测心率、血氧饱和度变化情况。②疼痛护理：评估患者的疼痛程度，对于轻度疼痛者，可通过转移注意力法、热毛巾贴敷、局部按摩等方式减轻疼痛，若患者痛感强烈，可在主治医师指导下使用止痛药物。③饮食护理：术后当天禁食，术后第2天食用清淡、营养物质丰富的半流食，并逐渐从流食过渡到普食，叮嘱患者多摄入新鲜的瓜果蔬菜，避免食用胀气食物。④换药护理：定期进行伤口护理，定时更换引流袋，观察手术切口，一旦出现渗液或渗血需立即更换敷料，换药前使用生理盐水清洁创面，换药过程严格坚持无菌原则。叮嘱患者术后1个月内注意保护伤口，避免伤口裂开；当引流管的引流量≤5mL/天，可考虑拔除引流管。⑤康复护理：引导患者形成健康作息时间，保证足够的休息时间，戒烟戒酒；待病情稳定后，鼓励开展康复训练，训练内容包括主被动肢体训练、肌肉等长伸缩锻炼、步行等，运动强度以身体耐受为宜。

1.3 观察指标

1.3.1康复情况：统计两组下床活动时间、住院时间、创面愈合时间及恢复正常工作时间，时间越短则评定为康复效果越良好。

1.3.2疼痛程度：评估标准参照视觉模拟评分法（VAS），量表总计0~10分，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，分数越高则评定为痛感越强烈。

1.3.3生活质量：选择健康调查简表（SF-36）作为评估工具，量表包括8个维度、36个条目，总分为100分，分数越低则视为生活质量改善效果越差。

1.3.4心理状态：评估标准参照汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD），其中HAMA量表包括14个条目，每个条目计为0~4分，总分为56分，得分≥7分代表存在焦虑症状；HAMD量表包括17个条目，每个条目计为0~4分，总计68分，得分≥8分代表存在抑郁症状；HAMA量表与HAMD量表分数越高则代表心理状态越差。

1.4 统计学分析

统计相关指标数据，使用SPSS25.0软件进行分析，计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，计数资料采用百分比（%）表示，分别进行t检验法、卡方（x2）检验法，当所计算出的P＜0.05时则提示进行对比的对象之间存在统计学意义。

2 结果

2.1 评价两组的康复情况

从表1的结果能够看出，在下床活动时间、住院时间、创面愈合时间及恢复正常工作时间上，研究组短于对照组（P＜0.05）。

表1评价两组的康复情况（）

2.2 对比两组的疼痛程度与生活质量

从表2的结果可以发现，干预后，在VAS评分上，研究组低于对照组；在SF-36评分上，研究组高于对照组（P＜0.05）。

表2对比两组的疼痛程度与生活质量（，分）

2.3 评价两组的心理状态

从表3的结果能够发现，干预后，两组的HAMA评分与HAMD评分均下降，研究组低于对照组（P＜0.05）。

表3评价两组的心理状态（，分）

3 讨论

藏毛窦在临床较为少见，目前尚未明确其发病原因，可能与毛发作用、长时间坐着、衣服摩擦或机械压力有关，这些因素可能会造成皮肤损伤、破坏毛囊，使得皮肤里面毛发和碎屑堆积，进而引起身体的异常免疫反应，形成藏毛窦。藏毛窦若未合并感染，一般不会出现明显不适症状，只是表现为局部皮肤的凹陷，可能看见藏毛窦的小孔、开口；一旦出现感染，可能会出现发红、疼痛、肿胀，有时还会流脓[3]。对于藏毛窦，临床多主张手术治疗，I期切除缝合术是常用术式，具有较好的效果，但手术是一种创伤性治疗手段，再加上患者对疾病及手术缺乏足够认知，易出现焦虑、害怕、抑郁等负性情绪，不利于手术顺利完成[4]。因此，加强对藏毛窦I期切除缝合术患者的护理干预是十分必要的。

既往临床对藏毛窦I期切除缝合术患者主要采取常规护理，但干预效果不理想。围手术期护理是外科手术常用的护理模式，其将患者作为护理工作的核心，通过综合评估其生理、心理、精神状态等方面的实际状况，提供全方位的护理服务，改善心理状态，确保手术顺利完成[5]。该研究发现，研究组经围手术期护理干预后，其术后康复时间、VAS评分、SF-36评分及心理状态评分均优于对照组（P＜0.05）。分析其原因是：与常规护理不同，围手术期护理更具有整体性、科学性和全面性等特点，能为患者提供全面且优质的护理服务，早日康复出院。围手术期护理不仅注重病情康复，还关注心理和生理等方面，尽可能满足其合理的护理需求[6]。加强术前护理，为患者提供健康教育、心理护理及术前准备，有利于提高治疗配合度，舒缓负性情绪，以乐观心态面对治疗，确保手术顺利完成；加强术后护理，提供基础护理、疼痛护理、饮食护理、换药护理和康复护理，有利于减轻痛感，缩短术后康复时间，提高生活质量[7]。

综上所述，全面、细致、整体、科学性的围手术期护理用于藏毛窦I期切除缝合术患者的效果良好，有利于缩短术后康复时间，减轻疼痛程度，舒缓负性情绪，改善心理状态，提升生活质量，值得临床加大推广力度。

参考文献

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