痛风治疗如何选服药物

痛风治疗如何选服药物

任礼蓉

泸州市妇幼保健院（泸州市第二人民医院） 四川 泸州 646000

大辉，今年35岁了，由于工作原因经常出差，陪客户喝酒应酬等，起初大辉觉得自己还很年轻，身体素质挺棒的，不会出现大疾病，但有一次在大辉出差时，陪着客户多喝了几杯，又吃了很多海鲜，结果第二天一起来大辉就感觉自己右侧膝盖、右侧踝关节肿胀得特别厉害，疼痛难忍，经检查发现是痛风。在经过一系列治疗后，大辉的病情终于稳定了，之后他再不敢胡吃海塞了。生活中像大辉这种因为工作原因不得不喝酒的人很多，而且得了痛风的人也不在少数，那么痛风后该如何选择合适的药物进行治疗呢？下面就由我为大家介绍一下。

痛风患者什么时候开始进行药物治疗呢？

如果你已经满足下面我说的这几个条件，就可以开始用降尿酸药物治疗了。

（1）单纯高尿酸血症病人，但没有任何症状，如果合并心血管疾病，男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，需要进行降尿酸药物治疗；但你要是没有心血管疾病，血尿酸＞540μmol/L，也需要治疗。

（2）单纯高尿酸血症病人中，没有心血管疾病影响因素、血尿酸420-540μmol/L的男性，女性是360-540μmol/L，可以先进行生活干预3-6个月，若血尿酸水平还挺高的，就必须进行降尿酸药物治疗了。

（3）有痛风石、关节质破坏、尿酸性肾结石等慢性病变的痛风患者。

（4）如果你是急性痛风性关节炎，每年都会发作至少2次。

急性痛风性关节炎期的病人应该选择什么药呢？

你要是在急性期的痛风发作的话，在24h之内服用抗炎镇痛药物。如果你是过了36h之后服用的秋水仙碱，那效果可不怎么好。最好的服药时间是在你发作后的12h内，在这里建议那些患有痛风的人最好随身携带药。

那么在这个阶段你可以选择哪些药呢？

（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）

对于急性痛风的人来说，就吃这个药，镇痛效果不错，一般医生都会给你推荐这个药。这个药虽然镇痛效果好，但是它有一定的风险，比如说心血管、消化道风险等，建议你服药时候还是谨遵医嘱吧。

（2）糖皮质激素

常见的糖皮质激素类药物有短效类有氢化可的松、中效类有泼尼松龙、长效类有地塞米松。病人服用这类药物，能够缓解痛风的急性症状。

通常情况下，在痛风急性发作的时候，多服用非甾体抗炎药，只有这类药物疗效不明显的时候，才会选择糖皮质激素类药物。如果有合并肾功能异常的人，降尿酸时有急性发作的情况，首选糖皮质激素类药物。但是病人长时间吃糖皮质激素类药物，严重影响身体健康，会出现反复呼吸道感染、消化道出血、骨质疏松症等病症，所以建议病人从小剂量进行服药，比如：泼尼松20-30mg/d，不建议吃很长时间，吃个1-2d就行。

（3）秋水仙碱

吃这个药的时候，一开始吃1mg，每1h服用0.5mg，或者每2h服用1mg。可以缓解部分临床症状，但容易出现恶心、呕吐、水样腹泻等情况。在第一天的时候，服用最大剂量不能超过8mg，如果症状没有变化，马上停止吃药。如果存在胃肠道反应的话，需要静脉用药。如果症状有所好转后，可以继续服药，每次服用0.5mg，每日三次或者每日两次，服用一段时间后停药。

最后，提醒广大病友们，服药时严格遵医嘱服药，以低剂量为主，每日三次，每次0.5mg，不推荐大剂量服药。

（4）联合用药

第一种：秋水仙碱+非甾体抗炎药；第二种：秋水仙碱+口服糖皮质激素类药物；第三种：关节腔内注射激素+口服糖皮质激素类药物/秋水仙碱。不建议将非甾体抗炎药和糖皮质激素类药物一起服用。联合治疗时候，两种药物都应该足量；或者一种药物足量，另外一种药物预防量即可。

痛风的前期应该怎么选药？

痛风的前期就是高尿酸血症期，在这个阶段的病人，血尿酸水平增高，但是不存在痛风的症状、体征，仅有约20%的人会演变为痛风。所以在给这个阶段的病人治疗时，首先需要对血尿酸水平进行控制，防止血尿酸水平达到、大于饱和度而析出晶体，形成急性痛风发作。

患者血尿酸水平升高的原因较多，如血尿酸自身合成增加、血尿酸经肾排泄减少或混合型。若你是“尿酸合成增加”型，可以选择别嘌醇；若你是“尿酸排泄障碍”型，可以选择苯溴马隆；若你是混合型、难治性痛风，可以联合用药，如别嘌醇+苯溴马隆。当然，你在选择药物的时候，不能仅关注痛风发生后出现的症状，还需要关注药物本身的副作用、服药后的不良反应等。

痛风间歇期怎么选择药物？

主要选择降尿酸的药物，如丙磺舒、苯溴马隆等，能够排出尿酸；非布司他、别嘌醇等，限制尿酸的生成，确保尿酸控制在正常范围内。

除了上述西药的治疗方法，也有一些中药推荐给你。

（1）中药汤剂

急性痛风发作期，患者会出现关节红、肿、热、痛等症状，无法站立，或者不能行走，所以给患者治疗时应采用治标祛邪的方法。由于急性痛风性关节炎患者会出现发热、头晕头痛等情况，所以在治疗的时候，应按照清热解毒、活血通络、化瘀泻浊、消肿止痛的治疗原则，在药物选择方面，以四妙散、萆薛渗湿、宣痹汤、白虎加桂枝汤等作为基础方，结合患者出现的症状，加减使用此方。在慢性期的痛风病人，虽然没有特别明显的症状，但是会出现关节肿胀畸形、局部痹痛等情况，所以在治疗时，采用健脾益血、化瘀泄浊、消肿祛痛的治疗原则，以独活寄生汤、参苓白术散、六君子汤为基础进行加减治疗。

（2）中成药

比如痛风克颗粒，这类药物能够降低患者血尿酸水平，减轻关节腔滑膜炎症浸润程度，起到止痛的效果。中药和西药比较的话，中药的不良反应不多，安全性较高。

对于急性痛风患者，将痰热清注射液30mL+葡萄糖注射液50%或者氯化钠注射液（500mL，0.9%），静脉滴注治疗。痰热清注射液中，有金银花、连翘、黄芪等药材，它可以缩短患者关节红肿时间，缓解其痛苦。

（3）单味中药

①葛根：它可以降低血尿酸水平，治疗关节炎效果良好。而且这个药自身不具备毒副作用，是治疗急、慢性痛风性关节炎、预防痛风的关键药物。

②黄柏：黄柏生品的低剂量、盐制品的高剂量，能够降低高尿酸血症尿酸水平，防止痛风关节炎病人关节肿胀。

（4）药物外敷疗法

对于外敷类药物，可以选择如意金黄散。在急性期的痛风病人，在患处涂抹此药，能够让皮肤红肿位置的疼痛快速退去，而且此药除了缓解疼痛之外，还具备清热解毒的效果。外敷此药，见效更快，使用更安全，对于肝肾功能不全的病人来说治疗效果也比较不错。