医护康一体化VTE防控在髋膝关节置换患者中的应用研究

医护康一体化VTE防控在髋膝关节置换患者中的应用研究

陈璐蔓1张园梦1,2 邹舟1 杨蓉1 周维俊1

四川省人民医院骨科护理单元   通讯作者

【摘要】目的 探讨医护康一体化VTE防控在髋膝关节置换患者中的应用效果。方法 将2022年3-8月在我院行髋膝关节置换的90例患者，随机分为对照组和干预组，对照组实施一般VTE防控，干预组实施医护康一体化VTE防控，比较两组VTE发生率等情况。结果 两组VTE发生率差异无统计学意义，但术后血浆D-二聚体值等比较，干预组优于对照组，差异具有统计学意义。结论 对髋膝关节置换患者实施医护康一体化VTE防控管理，能使患者术后早期下床，降低血栓发生风险。

【关键词】医护；康复；一体化；静脉血栓栓塞症；预防；关节置换；应用

人工关节置换术是治疗关节终末期疾病的有效手术方法，每年约有25%30%的快速增长[1]。静脉血栓栓塞症（VTE）是关节置换术并发症中最常见且后果严重的并发症，一旦发生死亡率极高[2]  。国内各大医院纷纷开展了预防，但防控模式主要局限于医护合作，防控措施主要为药物预防[3]。药物预防虽然有效，但同时会增加出血等其他风险。为探索VTE防治的长效管理机制，我院采取医护康一体化VTE防控管理新模式，效果良好，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 

将2022年3-8月在我院行髋膝关节置换的103例患者作为研究对象，排除：（1）已发生VTE或有家族史者；（2）有严重心肺疾病或恶性肿瘤者；（3）不能正常沟通者。最终纳入90例，随机分为对照组和干预组各45例。对照组实施一般VTE防控，干预组实施医护康一体化VTE防控。

一般VTE防控：患者入院和术后，在2小时内进行VTE风险评估和宣教，遵医嘱行基本、物理或药物预防。术后病情允许鼓励患者尽早下床，出院后1个月进行随访。

医护康一体化VTE防控： (1)组建VTE管理小组：由关节组医生、护士及康复治疗师共同组成，制定VTE防控的实施计划，每月召开一次会议。(2)完善VTE防控宣教：在对照组基础上，观察组开展深静脉血栓预防的科普教育，并录制功能锻炼和助行器、拐杖使用的视频供患者观看学习。(3)早期下床管理：①疼痛控制：因疼痛会影响患者术后早期下床的意愿，两组患者术后均采用镇痛泵持续静脉给药，联合氟比洛芬酯tid静滴。干预组还行手术切口持续冷疗48h和中低频、超声电导治疗。②下床准备：干预组入院后由康复师立即介入，督促围术期功能训练，并行卧位-坐位-站立位体位转移训练。③步态训练：根据患者衰弱评估结果实施个体化步态训练。 (4)出院随访：出院时由小组为患者制定血栓随访管理档案，每两周随访一次至术后1月。

1.4观测指标：（1）两组VTE发生率。（2）两组术后第1和第4天血浆D-二聚体值。（3）两组术后首次下床时间和术后3天步态练习的平均时长。（4）两组入院和术后第5天髋膝关节功能。

   1.5统计分析：采用SPSS 26.0进行数据分析，符合正态分布的计量资料组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布的计量资料组间比较Mann-Whitney U检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

（1）观察组4例DVT，干预组1例，两组VTE发生率比较差异无统计学意义。（2）两组术后第4天血浆D-二聚体值比较差异具有统计学意义，见表1。（3）两组术后首次下床时间、术后3天步态练习的平均时长比较差异具有统计学意义，见表2。（4）两组患者术后第5天髋膝关节功能比较差异具有统计学意义，见表3。

表1 两组患者术后第1、第4天血浆D-二聚体值比较[mg/L,M（P25,P75）]

       表2 两组患者术后首次下床时间、术后3天步态练习的平均时长比较

                     表3 两组患者术后第5天关节功能比较

3讨论

本研究中两组患者VTE发生率比较差异无统计学意义，但干预组术后第4天的血浆D-二聚体值较对照组更低，差异具有统计学意义。血浆D-二聚体浓度增加可反映体内高凝状态，能够预测血栓的形成。本研究中干预组实施医护康一体化VTE防控，与对照组相比，术后血浆D-二聚体值下降更快，从而预测观察组发生血栓风险较对照组更低，这与有关学者[4，5]的研究结果相似。医护康三者合理分工、信息交换、深度合作，为患者进行了围术期个体化的康复评估，实施了精准的疼痛管理，制定了个性化的康复训练计划，使干预组患者术后首次下床时间更早，术后3天下床康复训练的时间更长，能更有效地降低血栓发生的风险。同时早期活动避免了术后关节粘连的发生，促进了患者关节功能的恢复。综上，运用医护康一体化管理，能够促进髋膝关节置换患者术后早期下床，降低VTE发生风险，使患者快速康复。

参考文献：

[1]Pabinger C,Lothaller H,Geissler A.Utilization rates of knee-arthroplasty in OECD countries[J].Osteoarthritis Cartilage, 2015, 23 (10) :1664-1673.

[2]Giustozzi Michela et al.Safety of direct oral anticoagulants versus traditional anticoagulants in venous thromboembolism.[J]. Journal of thrombosis and thrombolysis, 2019, 48(3) : 439-453.

[3]赵英娜,马玉芬等.北京市三级综合医院骨科大手术患者静脉血栓栓塞预防现状调查[J].护理学杂志,2018,33(16):33-35.

[4]Pearse E O,Caldwell B F,Lockwood R J,et al.Early mobilization after conventional knee replacement may reduce the risk of postoperative venous thromboembolism[J].J Bone Joint Surg Br,2007,89(3):316-322.

[5]Chandrasekaran S,Ariaretnam S K,Tsung J,et al.Early mobilization after totalknee replacement reduces the incidence of deep venous thrombosis[J].ANZ J Surg,2009,79(7-8):526-529.

作者简介：陈璐蔓，女，硕士，主管护师

基金：四川省干部保健委员会普通课题项目（编号：川干研2021-235）