老年性脑萎缩并发脑出血的临床特点和治疗方法研究

老年性脑萎缩并发脑出血的临床特点和治疗方法研究

李岩

河津市人民医院  山西省 043300

摘要：目的：探讨老年性脑萎缩并发脑出血的临床特点及治疗措施。方法：回顾性分析我院收治的60例老年患者病历资料，早期筛查脑萎缩，按照常规脑出血进行治疗，加强对再出血、血肿扩大的关注，采用保守治疗、手术治疗等方法进行治疗，分析临床特点、预后不良因素及治疗方法。结果：死亡32例，重度残疾3例，其他25例。将恶化、死亡患者纳入观察组，将痊愈、好转及无变化患者纳入对照组。结果：观察组高血压、弥漫性脑萎缩、混合型出血、中线移位等发生率明显高于对照组（P＜0.05），观察组年龄、出血量、MEWS评分及血肿量增加比重均大于对照组（P＜0.05）。结论：老年性脑萎缩并发脑出血的急性期治疗与普通脑出血无明显不同，治疗的目的在于抑制脑疝形成、加强脑保护等；通常患者预后较差，患者死亡与脑疝、再出血、严重并发症等相关，应明确不同治疗阶段的治疗重点；康复期患者劳动能力受影响严重，既往症状较轻，局限性脑萎缩、急性期疗效良好患者可积极进行康复治疗。

关键词：老年性脑萎缩；脑出血；临床特点；治疗方法

近年来，随着我国人口老龄化趋势的加重，老年疾病的发病率明显升高，其中脑萎缩便是老年人群常见、高发的一种神经性疾病，与病理性脑萎缩不同，老年性脑萎缩通常并非脑血管意外、颅脑外伤等因素引发，发病位置也并非双侧海马等特殊位置，随着病情进展，可导致意识障碍、痴呆等症状，通常老年患者病程较长[1]。脑出血多发于老年人群，同时也是老年性脑萎缩的常见并发症，脑萎缩患者的脑出血病理表现不同于正常老年人，对治疗方案的制定、预后评估及康复进展有直接影响。另外，老年性脑萎缩并发脑出血导致脑积水、血肿扩大发生风险增加，致残率和病死率较高，治疗难度较大[2]。基于此，本研究对老年性脑萎缩并发脑出血的临床特点及治疗措施进行分析。

1. 资料与方法
   1. 一般资料

研究对象为2020.10~2021.10月我院收治的60例老年性脑萎缩并发脑出血患者，男、女例数为33例和27例，年龄61~84岁，平均（68.52±5.09）岁；发病至入院时间30min~8h，平均（3.05±0.94）h。合并高血压12例，糖尿病6例，脑卒中病史6例。影像学表现为脑沟深度、宽度增加，脑室明显扩大，其中42例为弥漫性脑萎缩，10例为半球萎缩，8例为局限性萎缩。

1.2方法

1.2.1治疗方法

治疗的重点为控制脑血肿进展、控制血压及止血。如果早期发病阶段，血肿为固态，不进行穿刺抽吸，针对超早期患者，如果水肿存在明显占位情况，周围出现新发水肿、变形，应及时手术治疗，结合患者耐受及保守治疗疗效合理选择手术方法，具体包括神经导航微创辅助手术、立体定向清除术、CT导向穿刺血肿抽吸术等。

保守治疗以药物治疗为主，如营养支持、降颅压、脑保护剂等，同时注意并发症的防治。术后及首先保守治疗6h后，对患者进行影像学检查，根据多田公式计算血肿扩大量，严密监测中线移位情况，预测再出血风险，为后续治疗提供依据。待患者生命体征趋于稳定，转入普通病房后，制定康复治疗方案，注意并发症的防治。

1.2.2研究方法

收集患者病历资料，进行全面分析，评估疗效，将痊愈、好转及无变化患者设为对照组，恶化、死亡患者设为观察组，将两组临床相关指标进行对比。

1.3统计学处理

将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2. 结果
   1. 相关因素分析

观察组高血压、弥漫性脑萎缩、混合型出血、中线移位等发生率明显高于对照组（P＜0.05），如表1所示；观察组年龄、出血量、MEWS评分及血肿量增加比重均大于对照组（P＜0.05），如表2所示。

表1 两组计数指标对比

注：与对照组相比，*P＜0.05

表2 两组计量指标对比

注：与对照组相比，*P＜0.05

2.2预后不良分析

60例患者死亡32例，重度残疾3例，24h内死亡5例，一周内死亡21例，1周~1个月内死亡6例。24h内死亡5例患者中，2例死于中枢神经衰竭，1例死于并发消化道出血，2例死于脑疝形成。1周内死亡21例患者中，6例死于再出血，14例死于脑疝形成，1例死于并发脑梗死；1周~1个月死亡患者中，2例死于多发器官衰竭，1例死于脓毒血症，3例死于休克。

3. 讨论

老年性脑萎缩并发脑出血较为少见，多数患者既往并无脑卒中病史，以脑萎缩临床表现为主，如认知功能下降、反应迟缓、记忆力下降等，如果老年患者并发脑出血便可视作老年性脑萎缩并发脑出血。针对该疾病的治疗与普通脑出血并无明显不同，主要以程序化干预为主，引导转诊、专科，严密观察患者病情，尽早明确治疗方案，结合患者实际选择保守或手术治疗。针对病情发展时间超过24h且出血量超过20ml的患者，通常采用椎颅引流术治疗，如果患者出血量低于20ml，可结合患者实际采用药物保守治疗。该类患者病情具有自限性的特点，血块凝固，血肿扩大风险较低，避免进行开颅手术，可导致再出血风险增加。

同时需要认识到，脑萎缩并发脑出血与普通脑出血具有一定的不同，会直接影响治疗方案的制定，通过本研究可知，患者的临床特点表现在以下几个方面：（1）弥漫性脑萎缩较为常见，局限性脑萎缩通常与局部血管病变、狭窄相关，早期并发脑血管疾病的风险较大；（2）混合型出血及血肿破入脑室的风险较大，这也是导致患者死亡的主要病理因素；（3）通过积极治疗，出血中线移位，血肿扩大比重提升，说明疾病复发、进展的风险较大；（4）多数患者预后不佳，虽然卒中病得到有效控制，但是因为存在脑萎缩，恢复认知功能较为困难；（5）不同时间段导致患者死亡的因素不同，例如急性期主要为脑疝形成、器官衰竭、再出血等，恢复期主要为其他并发症[3]。

针对该疾病的治疗应遵循下述原则：（1）尽早发现脑萎缩表现，及时发现脑血管病变，准确定位病灶，有助于早期制定科学合理治疗方案；（2）采用程序化处理方法，针对并发脑出血患者，积极进行救治；（3）增加复查、检查频次，及时发现其他病理变化，如中线移位、血肿扩大等；（4）选择性采用术后康复治疗，针对病情严重患者，强化认知功能训练难以恢复患者认知功能；（5）不同时期制定针对性的并发症防治措施[4]。

综上所述，老年性脑萎缩并发症脑出血预后不佳，应积极制定针对性治疗方案，同时注重并发症的防治。

参考文献：

[1] 刘畅铭,黎广宗,霍启灿. 老年性脑萎缩并发脑出血的临床治疗体会[J]. 中国现代药物应用,2017,11(14):36-37.

[2] 李书强,张越秋. 老年性脑萎缩并发脑出血的临床效果研究[J]. 临床医药文献电子杂志,2017,4(45):8761.

[3] 季淑琴. 老年性脑萎缩并发脑出血的临床治疗[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,17(71):396-396.

[4] 彭文春,周旋. 老年性脑萎缩并发脑出血的临床特点及治疗方法分析[J]. 中国农村卫生,2018(9):74-75.