中医扶正疗法在老年肺炎治疗中的应用

中医扶正疗法在老年肺炎治疗中的应用

魏玉丛

武义县第一人民医院

摘要：研究阐述了正气亏虚、邪气入侵、抗邪无力是老年肺炎的基本病机，提出了中医扶正疗法在老年肺炎治疗中有重要作用并可贯穿病程始终，结合临床探讨了中药汤剂、单方、中成药、药膳及非药物疗法等扶正手段的具体应用，丰富了老年肺炎的中医治疗手段。

关键词：老年肺炎；中医扶正疗法；应用

引言

老年肺炎是指发病人群为老年人群体的肺部炎症性疾病，与年轻肺炎患者相比，在老年人中，肺炎的发病率以及病死率均明显增加，一则是受到患者本身机体退化、衰老等客观方面的影响，二则是老年人对疾病治疗的不重视，导致疾病治疗的延误等主观因素的影响，导致老年肺炎的治疗较年轻人群体中的肺炎治疗要相对困难。老年肺炎患者在临床上会表现为咳嗽、发热等症状，发病初期，症状与感冒等疾病相类似，因此易被人忽视治疗。对于老年肺炎，西医多采用抗生素类药物进行治疗，但在长期临床实践中发现治疗效果不佳。

1扶正疗法在老年肺炎治疗中的作用

扶正疗法可使老年人的脏腑气血健旺，有助于抗邪外出及疾病康复。细言之，益气养阴可使气旺，气旺则能卫外，气旺则气行有常，气行则津行，津液输布正常，则痰无从生，津液充足，肺胃得濡，可免生热化燥；适时调补肺脾肾，肺旺则宣降有度，既能卫外，又能气降如常，津液得行，脾旺则后天之本得固，气血生化有源，中州枢机得运，清浊各行其道，一则土能生金，二则免生痰浊，肾为后天之本，肾为气之根，正如《类证治裁》所说“肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气”。《医碥》亦云“气根于肾，亦归于肾。故曰肾纳气，其息深深”。可见肾是人体一身之气的根本，具有摄纳呼吸之气的作用，又肾主水，气化则水能出焉，肾元得固，使气有根，水得行，方能保证肺的宣肃功能，气津输布正常。笔者经验，老年肺炎扶正治疗多采取益气养阴、调补肺脾肾等法，常选用补益类中药。现代实验研究证明补益类中药能促进机体非特异性免疫反应，增强血中白细胞的吞噬功能，兴奋网状内皮系统，促进吞噬细胞的吞噬效应，调节体液免疫，并与IL-2有协同作用。

2扶正疗法在老年肺炎中的应用

2.1辨证使用中药汤剂及单方，重视补药的应用

2.1.1益气养阴

适用于老年肺炎热证类患者，在相应基本临床表现的基础上伴有神疲乏力、短气懒言、咽干唇燥、虚烦汗出、干咳少痰、舌质少津、或脉细无力等症。在辨证选方的基础上佐以生脉散，药用西洋参、麦冬、五味子，阴津亏损明显者加北沙参、天冬、石斛、玄参等品。注意事项：用药勿滋腻太过，忌碍脾胃，此外这类患者常伴大便秘结，故可配合使用火麻仁、番泻叶等品通腑泻下。现代药理研究发现生脉散组方能强烈激活机体网状内皮系统的吞噬细胞活性，具有清除内毒素及非特异抗感染抗休克的效果，麦冬、石斛、玄参等富含黏液质及多种氨基酸、维生素、微量元素，可以直接补充老年肺炎病程中消耗的营养物质，控制并减轻病理损害。

2.1.2调补脾肺

适用于老年肺炎非热证类患者，在相应基本临床表现的基础上伴有咳嗽无力、动则汗出、食少纳呆、神疲体倦、舌苔白或腻、寸关脉弱等症。在辨证选方的基础上佐以异功散，药用党参、白术、茯苓、陈皮、炙甘草，可加炒稻芽、炒麦芽、神曲、山楂等。注意事项：服药同时，忌生冷，食用营养丰富的易消化食物，也可少吃多餐。现代药理研究表明党参、白术、茯苓等品可以提高机体免疫功能，调节胃肠机能。

2.1.3补肾填精

适用于老年肺炎患者所有证型，老年肺炎患者均存在肾元不足的潜在病机。在辨证选方的基础上佐以单方治疗，用冬虫夏草研粉，每天服用3～5 g，或紫河车2～3具，洗净去腥，置温箱烤干研粉，日服3 g左右。现代药理研究证明冬虫夏草有调节细胞免疫及体液免疫、双向调节NK细胞活性、抗疲劳耐缺氧抗氧化、止咳平喘、祛痰及抗炎抑菌等作用，紫河车有调节和增强人体免疫力、抗感染、营养、抗缺氧耐疲劳等功效。

2.2辨证使用扶正中成药

老年肺炎患者常伴胃肠吸收功能减退，静脉给药是一个很好的途径。伴气阴两亏者用生脉注射液静滴，伴肺脾气虚者用黄芪注射液静滴，病情危急或气虚阳微时用参附注射液静推或静滴，常会收到比单用西药更好的效果。老年肺炎整个病程均可服用冬虫夏草制剂或胎盘制剂，如百令胶囊、金水宝、胎宝胶囊等。

2.3药膳进补

2.3.1雪梨枸杞银耳羹

适用范围：老年肺炎伴阴津亏耗兼气虚患者，症见咳嗽、咯痰不爽、痰黏稠、口干舌燥、舌红少津、脉细无力等。组成：雪梨250 g，枸杞子20 g，大枣5枚，银耳30 g，冰糖或蜂蜜适量。功效：润肺生津、益气补虚。制法及用法：银耳水发后，除去根部泥沙及杂质，红枣洗净去核，雪梨洗净去皮再切成小块。锅上火，加入适量清水，放入银耳、大枣、枸杞子、雪梨烧开，小火炖至烂熟，加入冰糖或蜂蜜调味。日服1～2次。

2.3.2沙参山药猪排汤

适用范围：老年肺炎伴气阴两亏患者，症见咳嗽、咯痰无力、痰黏难咯、唇舌少津、纳少、舌淡红少津、脉细无力等。组成：北沙参100 g，鲜山药500 g，大枣10枚，枸杞子20 g，猪排骨500 g。功效：益气养阴、健脾补肺。制法及用法：猪排骨洗净，置入沙煲中，加清水适量，再入北沙参、大枣、枸杞子，加料酒、生姜、胡椒适量，武火烧开，改小火慢炖，再入鲜山药炖至烂熟。饮汤食肉及山药。

2.3.3四君蒸鸭

适用范围：老年肺炎伴脾胃虚弱患者，症见咳嗽、咯痰无力、纳呆食少、神倦懒言、舌淡苔白、脉虚无力等。组成：党参30 g，白术15 g，茯苓20 g，嫩鸭1只。功效：健脾益气。制法及用法：将嫩鸭洗净去腥，里外抹适量食盐及料酒，将党参、白术、茯苓切片入纱包置鸭腹内，再加少许姜、葱，关腹，武火蒸至鸭肉烂熟。饮汤食肉。

2.4非药物疗法

2.4.1灸法

适用于老年肺炎非热证类患者及恢复期。用艾条温和灸气海、双侧足三里各10 min，以皮肤发红为度，每日1次。可培补脾胃、振奋脾阳，使气血充旺，正气强盛则邪气自然消退。

2.4.2捏脊推背法

适用于老年肺炎兼脾胃虚弱、消化不良等患者。两手沿脊柱两旁，由下而上连续地按揉捏提肌肤，边捏边向前推进，并提拿脾俞、胃俞、肺俞、或肾俞穴，每日1次或隔日1次。本疗法循督脉振奋阳气，有疏通经络、调整阴阳、促进气血运行、改善脏腑功能以及增强机体抗病能力等作用，在健脾和胃方面的功效尤为突出。注意事项：施术时室内温度要适中，手法宜轻柔，对发热、心脏病或有出血倾向者慎用。

3结语

老年肺炎是我国的高发病，由于我国老年人口数量庞大，加之疾病发病率高，因此老年人群中发生肺炎的患者人数也相对较多。导致患者发生肺炎的病原较复杂，病因也难以确定，但主要与细菌、真菌等感染有关。由于老年人心肺功能的衰退，以及呼吸系统免疫功能的下降，所以在老年人群中肺炎的发病率较高。从中医角度讲，老年肺炎属于“喘证”范畴，发病原因为气衰体虚、卫外薄弱，故对外部邪气无抵抗之力，使病邪乘虚而入，侵犯肺部，出现咳嗽、胸闷等症状。鉴于此，中医认为治疗该病的关键在于补气益肾，加强卫外、强壮体魄，以调节气血运行，强化对外部病邪的抵抗能力。

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