加味温胆汤配合自血穴位注射治疗咳嗽变异性哮喘60例

加味温胆汤配合自血穴位注射治疗咳嗽变异性哮喘60例

陈弯1，黄利民2

（抚州市中医医院内科，江西省抚州市344000）

   摘要：目的: 观察加味温胆汤配合自血穴位注射治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：将2021年11月～2022年11月抚州市中医医院收治的痰湿壅肺型CVA 患者随机分为两组，观察组30例予以加味温胆汤配合自血穴位注射治疗，对照组30例予以茶碱缓释片 0.1g 早晚各一次。两组均治疗2周后观察疗效。比较治疗前后2组的主要症状积分及血清嗜酸性粒细胞绝对值（Eos）的变化。结果: 两组患者治疗后主要症状积分、Eos均有下降，分别与本组治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组的疗效优于对照组（P＜0.05）。结论:茶碱缓释片和加味温胆汤配合自血穴位注射治疗痰湿壅肺型咳嗽变异性哮喘均有效，都能降低Eos，后者优于前者。

关键词：咳嗽变异性哮喘；加味温胆汤；自血穴位注射；痰湿壅肺型；中医药疗法

Jiawei Wendang tang combined with Selfblood acupoint injectionin treatment of sixty cases with Cough variant asthma

Chen Wan1,Huang Li Min2

(Internal Medicine, FuZhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fu zhou  344000,China)

[Abstract] Objective：To observe the clinical curative effect of Jiawei Wendang tang combined with Selfblood acupoint injection treatment for Phlegm-heat Obstructing in Lungs of Cough variant asthma(CVA).Medhods：the 60 cases(from November 2021 to November 2022) of Cough variant asthma disease patients were randomly pided into treatment group and control group with 30 cases in each group.The treatment group was treated with Jiawei Wendang tang combined with Selfblood acupoint injection,While the control group was treated with Montelukast Sodium Tablets (10mg qN),medication 2 weeks for a course of treatment.Two groups were observed before and after treatment in patients with traditional chinese medicine syndrome integral and the eosinophil .Results:After treatment,the two groups of syndrome integral and the eosinophil were decreased,compared with before treatment,the difference was statistically significant (P<0.05),and the treatment group decreased significantly (P<0.05).Conclusion: Both Montelukast Sodium Tablets and Jiawei Wendang tang combined with selfblood acupoint injection for Phlegm-heat Obstructing in Lungs of Cough variantasthma have curative effect and can reduce the eosinophil,the latter is better than the former.

[Key words] cough variant asthma; Jiawei Wendang tang; selfblood acupoint injection; Phlegm-heat Obstructing in Lungs; traditional Chinese medicine treatment

   咳嗽变异性哮喘 ( cough variant asthma，CVA)是一种以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现，经抗生素治疗无效，但伴有气道高反应的特殊类型哮喘。其发病机制错综复杂，目前的治疗方法只能延缓症状但不能完全控制CVA的发作，在此，笔者通过运用加味温胆汤配合自血穴位注射的方法治疗辨证为痰湿壅肺型CVA的患者，取得了一定疗效，现总结如下。

1. 资料与方法

1. 1 临床资料  全部病例来源于抚州市中医医院内科2021年11月～2022年11月门诊的CVA患者。共纳入符合CVA标准的患者60例，按随机数字表法分为观察组与对照组。其中观察组30例，男性16例，女性14例，年龄20~60岁，平均38.93±12.00 岁，病程2~5个月，平均3.43±0.97个月；对照组30例，男17例，女13例，年龄22~66岁，平均40.23±12.56岁，病程2~6个月，平均3.82±1.18个月。两组患者的年龄、性别、病程等经统计学分析，无显著差异性（P>0.05），两组具有可比性。

1.2 诊断标准，纳入及排除标准

1.2.1 西医诊断标准:参考咳嗽诊断与治疗指南[1]制定:①临床表现: 咳嗽的持续时间常大于8周，主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽；②支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性；③支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2.2 中医证候诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]及《中医内科学》[3]拟定痰湿壅肺证的辨证要点如下：咳嗽反复发作，咳声重浊或干咳，或痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚，进甘甜油腻食物加重，咽痒，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

主症：咳嗽，主要包括咳嗽次数，咳嗽程度。

次症:1.胸闷 2.咯痰 3.咽痒

舌象：舌苔白腻 脉象：濡滑

主症具备一项，次症具备两项，舌脉具备一项即可诊断。

1.2.3 纳入标准：符合CVA的西医诊断标准；中医辨证为痰湿壅肺型；年龄在20~60岁之间且无肺功能测试禁忌症者；自愿加入并能坚持完成试验者。

1.2.4 排除标准：①排除由肺炎、支气管扩张、反复上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、肺癌等其他疾病所致的慢性咳嗽患者；②年龄大于60岁或小于20岁的患者；③有精神障碍或不能坚持配合治疗的患者。

2.治疗方案：

观察组采用①加味温胆汤（陈皮10g 茯苓15g 法半夏10g 竹茹15g 枳壳10g 莱菔子15g 白芥子10g 紫苏子15g 前胡 10g 桔梗10g 瓜蒌皮 10g甘草6g），上方加水500ml，煎取300ml，制成2袋，分2次温服，每日1剂；②自血疗法：抽自同侧肘静脉血液（两侧可分次交替）6ml行穴位注射，取穴双侧足三里、肺俞、脾俞，共六穴，每穴1ml，每3天一次。

对照组给予茶碱缓释片（瑞阳制药股份有限公司  国药准字H19994050） 剂量0.1g 早晚各一次。

两组疗程均为2周。

3.观察指标

3.1血清嗜酸性粒细胞绝对值（Eos）测定，于患者初诊及疗程结束后，分别抽取静脉血2ml，由本院检验科测定（采用酶联免疫吸附法〈ELISA〉，仪器: 东亚 XE － 2100 全自动血细胞分析仪）。

注：有感染性疾病及慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤等血液病的患者不宜进行此实验。

3.2于治疗前后观察并记录咳嗽程度及次数，咳痰量、胸闷等症状积分。症状分级标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]，按无症状、轻度、中度、重度分别计为0、1、2、3分。

4.统计学方法：运用SPSS17.0统计软件处理，计量资料以（x ± s）表示，两组间比较应用独立样本 t 检验，各治疗组治疗前后自身比较采用配对样本t检验、差值比较用秩和检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

5.治疗结果

表1 两组治疗前后主要症状积分比较

注：▲与对照组治疗前比较（P>0.05）；*与本组治疗前比较（P<0.05）；△与对照组治疗后比较（P<0.05）；#与对照组差值（差值：同组治疗前后主要症状积分的差值）比较（P<0.05）。

表2 两组治疗前后血清嗜酸性粒细胞绝对值比较（X10E9/L）

注：▲与对照组治疗前比较（P>0.05）；*与本组治疗前比较（P<0.05）；△与对照组治疗后比较（P<0.05）；#与对照组差值（差值：同组治疗前后血清嗜酸性粒细胞绝对值的差值）比较（P<0.05）。

6.讨论

CVA经久难治，病情反复发作。有关研究表明[4]，CVA发病机制与典型哮喘相似，与气道炎症、气道重塑、气道高反应性有关。然而，嗜酸性粒细胞是引起气道炎症、气道高反应性（BHR）和变态反应的关键细胞，在气道炎症中发挥重要作用[5]。还有研究发现，外周血Eos水平与儿童哮喘呈线性相关[6]。而且本病患者常有过敏素质，一般有过敏史或过敏性疾病，当机体受内外因子刺激时，激活T细胞，释放IL-5及少量GM－SF刺激骨髓，生成Eos增多。因此本研究采用Eos作为观察指标，以探究经治疗前后该指标在CVA疾病发展中的变化，并可对CVA的临床诊断，及预后评估提供依据。

本研究通过随机小样本临床观察发现加味温胆汤配合自血穴位注射治疗CVA取得了良好的疗效，而且较对照组不仅明显改善了患者的临床症状，还降低了患者的嗜酸性粒细胞水平。咳嗽变异性哮喘归属于传统中医学的“咳嗽”“喘证”范畴。本研究所用之方拟自《温胆汤》化裁，方中紫苏子、白芥子、莱菔子恰为“三子养亲汤”，具有化痰降气之功，加之枳壳肃肺平喘，与具有宣肺化痰之桔梗并用，宣降得当，则肺气条达，周身气机通畅则咳止，共为君药；法半夏、茯苓、陈皮燥湿健脾以杜痰源，共为臣药；瓜蒌皮、竹茹两者虽性寒，却用之巧妙，合用以防诸温燥之品太过而伤及脾肺，共为佐药；甘草为使药兼臣功，协调诸药。全方共奏健脾燥湿，止咳化痰之功。现代药理研究也表明，三子养亲汤可以减少Eos的聚集，促进Eos凋亡，减少哮喘发作次数[7]。法半夏[8]、枳壳[9]具有止咳祛痰、抗炎作用；陈皮挥发油可平喘、镇咳、抗菌和抗变应性炎症 [10]。

CVA患者为本虚标实，脾虚为本，痰湿为标，外感湿邪经口鼻或皮毛径入人体，加之素体本湿，湿邪困脾，运化失司，水液停滞，聚而为痰，根据五行之论，脾为肺之母，母病及子，痰湿上壅于肺，肺失宣降则发为本病。针对患者本虚素有痰湿的特点，故治疗上应标本兼顾，以达到咳止痰消的目的。

自血穴位注射是在相关治疗所需的穴位上注入自身静脉血以达到治疗疾病的一种方法。本研究笔者选取穴位包括肺俞、脾俞及足三里。其中肺俞、脾俞均属足太阳膀胱经穴位，分别是肺、脾的背俞穴，背俞穴与脏腑有直接的联系，针灸背俞穴能直接调整全身脏腑、调节气血运行、维持阴阳平衡及改变人体内环境以治疗疾病。肺俞是肺气转输、输注之处，《针灸资生经》云：肺俞治疗“喘与哮"。现代医学表明，针刺肺俞可明显改善肺功能，主要治疗呼吸系统疾病[11]。《医宗必读.痰饮》说：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。故健脾则痰可消也，是为脾俞之功；足三里属足阳明胃经，可用于虚劳诸症，为强健要穴，符合CVA本虚的特征。现代医学研究发现针刺足三里还有缓解哮喘的作用[12]。故肺俞、脾俞及足三里联用可治疗肺系疾病，增强机体免疫功能，促进燥湿健脾，化痰止咳之功。“自血”的非特异免疫反应促进白细胞的吞噬作用，吞噬入侵的细菌、病毒等病原微生物及一些坏死的组织碎片，从而防御并调理人体内环境，降低机体的敏感性和增强机体免疫力[13]。血液中含有丰富的激素、抗体等营养成分，自血在机体局部肌肉组织间吸收，对上述穴位进行持久的刺激，调节经气从而发挥经穴加速治疗疾病的作用。

综上所述，本课题加味温胆汤配合自血穴位注射治疗CVA证属痰湿壅肺在改善临床症状、降低Eos均有明显疗效，具有很好的健脾燥湿，止咳化痰作用，可为临床治疗CVA提供积极有关的探索。

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[作者简介]陈弯 （1991-），女，主治中医师，研究方向：呼吸病的诊治。

[通讯作者]黄利民，

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