干预性护理在老年糖尿病并发肺部感染患者中的应用

干预性护理在老年糖尿病并发肺部感染患者中的应用

马茹  顾心怡

苏州市独墅湖医院（苏州大学附属独墅湖医院）  江苏苏州 215000

[摘要]目的：探究综合干预性护理在老年2型糖尿病（T2DM）并发肺部感染患者中的应用效果。方法：选择2021年1月~2021年12月期间我院收治的84例老年T2DM并发肺部感染患者，随机分为两组各42例，观察组予以综合干预性护理，对照组予以常规护理，比较两组血糖、肺部感染炎症指标。结果：观察组干预后FPG、2hPG、HbA1C均明显低于同期对照组（P＜0.05）。观察组干预后CRP、IL-6、TNF-α均明显低于同期对照组（P＜0.05）。两组总有效率分别为91.11%（41/45）、77.78%（35/45），观察组明显高于对照组（P＜0.05）。结论：综合干预性护理应用于T2DM并发肺部感染有助于提高血糖控制水平，降低肺部感染炎症因子表达。

[关键词]干预性护理；老年；糖尿病；肺部感染；护理效果

Application of interventional nursing in elderly patients with diabetes complicated with pulmonary infection

Ma Ru   Gu Xinyi

Suzhou Dushuhu Hospital (Dushuhu Hospital Affiliated to Suzhou University), Suzhou 215000，China

[Abstract]Objective: To explore the effect of comprehensive intervention nursing in elderly patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) complicated with pulmonary infection. Methods: A total of 84 elderly T2DM patients with pulmonary infection admitted to our hospital from January 2021 to December 2021 were randomly pided into two groups, 42 cases in each group. The observation group was given comprehensive intervention nursing, and the control group was given routine nursing. Blood glucose and pulmonary infection inflammation indexes were compared between the two groups. Results: After intervention, FPG, 2hPG and HbA1C in observation group were significantly lower than those in control group (P < 0.05). After intervention, CRP, IL-6 and TNF-α in observation group were significantly lower than those in control group (P < 0.05). The total effective rate of the two groups was 91.11% (41/45) and 77.78% (35/45), respectively, and the observation group was significantly higher than the control group (P < 0.05). Conclusion: The application of comprehensive intervention nursing in T2DM patients with pulmonary infection can improve the level of blood glucose control and reduce the expression of inflammatory factors in pulmonary infection.

[Key words] Intervention nursing; Old age; Diabetes mellitus; Lung infection; Nursing effect

糖尿病患者常易合并各类感染并发症，其中合并肺部感染约占各类感染的16.5%~37.3%，并随着感染病原体增多、耐药性增加，而增加治疗难度，且合并肺部感染往往会增加糖尿病患者死亡率

[1]。有研究证实，重视糖尿病合并肺部感染护理干预，对促进患者早期康复、改善临床预后等方面有积极价值[2]。综合干预性护理是一种新型的护理干预模式，对患者当前及可能存在的问题予以针对性干预，为患者提供优质的护理服务，提高护理质量。为此本研究综合干预性护理应用于老年糖尿病患者合并肺部感染的干预效果，旨在探讨其对改善该合并症患者的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料  选择2021年1月~2021年12月期间我院收治的84例老年T2DM并发肺部感染患者，按随机平行法将患者分为两组：观察组42例，其中男22例，女20例，年龄60~84岁，平均（72.36±2.75）岁；对照组42例，其中男25例，女17例，年龄62~85岁，平均（71.61±2.86）岁。两组患者上述资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准  ①符合《内分泌代谢病学》[3]中的2型糖尿病（T2DM）诊断标准和分型，且经实验室检查确诊；②符合《医院感染诊断标准》[4]中肺部感染的诊断标准，且经临床表现、X线、实验室检查及痰培养结果确诊，症见咳嗽、咯脓性痰、发热、胸痛，胸部X线提示存在炎症性浸润病灶；③T2DM病程＞1年；④年龄60~85岁；⑤患者均签署知情同意书。

排除标准  ①心、肝、肾等重要脏器存在严重功能障碍；②既往慢性肺部炎性疾病病史；③合并重症肺部感染者；④伴有肺结核等肺部疾病；⑤伴有免疫系统疾病、恶性肿瘤、其他感染性疾病；⑥伴有其他糖尿病并发症及微血管病变；⑦伴有意识障碍、精神疾病者。

1.2方法

1.2.1治疗方法  两组患者入院后均给予降糖治疗，并在痰培养后予以敏感抗生素，并根据患者临床需求，予以肺通气、祛痰、解痉等综合对症治疗。

1.2.2观察组  予以综合干预性护理，具体操作如下：①健康宣教。患者入院后，通过与患者交流病史、检查结果等，评估患者对自身疾病的认识程度，再以一对一的宣教形式，通过宣教手册、视频等方式，反复向老年患者讲解该合并症的危害，并讲解降糖治疗、抗感染干预的目的、方法、转归，促使患者正确认识自身疾病，以取得患者积极配合。②心理干预。老年患者常因自身疾病产生焦虑、抑郁情绪，因此需针对患者心理应激源，耐心、细致的与患者交流，在交流中不断传输正念价值观，解除患者心理包袱，并及时回答患者提出的疑惑，介绍成功治疗案例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，并邀请患者家属参与其中，使患者感受到家人的关怀。③糖尿病管理。动态密切监测患者血糖变化，按时发放降糖药或胰岛素，用药前详细了解患者进食情况，对进食少者遵医嘱下酌情减少用药剂量，用药后重视观察药物副反应发生情况，并指导患者识别低血糖症状及防范措施。④肺部感染管理。监测肺部感染情况，观察咳嗽、咯痰等症状变化，每日清晨指导患者腹式咳嗽，再用力咯出气管深部的痰液，详细记录痰液量、色、质，将收集的痰液送检，动态掌握肺部感染变化，再根据送检结果，遵医嘱予以敏感抗生素，并观察用药后的药物不良反应；鼓励患者用力咯痰，保持呼吸道通畅，对排痰困难者，协助其定期翻身叩背，指导患者适当饮水，以稀释痰液，必要时予以雾化吸入干预；对肺部感染后合并呼吸衰竭者，需合理持续低流量给氧支持，注意血氧饱和度监测；老年患者肝肾功能、免疫力低下，给药后监测有无肝肾功能、真菌感染征象；对高热者，每间隔2h监测一次体温，警惕高热引发水电解质紊乱、休克等事件发生，予以物理降温，必要时遵医嘱予以退热剂。⑤病情观察及用药服务。老年患者自觉症状不典型，需加强巡视频率，监测患者神志、呼吸等生命体征变化，若患者表现血压下降、烦躁不安、四肢阙冷、意识不清、尿少或无尿等异常情况，需警惕合并肺部感染会加重糖尿病病情，并诱发糖尿病急性并发症，及时通知医师，并配合医师积极处理；对老年记忆力减退者，以写卡片的形式写明用药方式、给药剂量，并以定制闹铃的形式提醒患者用药，避免患者漏服、误服事件发生。⑥饮食指导。兼顾糖尿病饮食原则和肺部感染营养需求，以清淡、高蛋白、富含维生素、适量脂肪为主的饮食，并根据患者血糖和肺部感染病情变化，动态调整饮食摄入方案，以满足患者健康所需。

1.2.3对照组  予以常规护理，包括：严格控制患者血糖水平，监测血糖波动情况；对症予以叩背吸痰护理；根据患者肺部感染情况予以用药指导；一次性口头健康教育指导；监测生命体征；病室环境消毒、定时开窗通风。

1.3观察指标

1.3.1血糖控制水平  两组护理干预前后抽取清晨空腹状态下的外周静脉血8ml，常规离心后取上清液，并储存于-20℃冰柜中待检。取4ml血清标本，采用免疫酶法检测两组空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG），采用亲和层析法检测糖化血红蛋白（HbA1C）水平。

1.3.2炎症指标变化  两组干预前后各取4ml血清标本，采用酶联免疫吸附法测定C-反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）。

1.4统计学分析  所有研究数据均纳入SPSS22.0软件中进行统计学分析。其中计数资料描述采用[n（%）]表示，组间比较用x²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验或配对t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血糖水平比较  干预前两组患者血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2组FPG、2hPG、HbA1C均较干预前明显降低（P＜0.05），且与同期对照组比较观察组降低更显著（P＜0.05）。见表1。

表1  两组干预前后血糖水平比较（x±s）

2.2两组炎症指标水平比较  干预前两组患者血清炎症指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2组CRP、IL-6、TNF-α均较干预前明显降低（P＜0.05），且与同期对照组比较观察组降低更显著（P＜0.05）。见表2。

表2  两组干预前后两组炎性因子表达比较（x±s）

3讨论

糖尿病是一种以慢性高血糖为特点的代谢性疾病，病程较长，并发症较多，高血糖状态利于细菌繁殖，且会抑制单核细胞、嗜中性粒细胞吞噬功能，增加高炎性状态风险，同时，随着HbA1C增高，会引起肺毛细血管基底膜增厚，降低肺表面活性物质，影响肺通气功能，并可增加肺部感染发生的风险；此外，老年人群存在不同程度能量代谢障碍，且各脏器功能及免疫功能低下，加之气道纤毛功能降低、咳嗽反射差、肺组织弹性减退影响排痰功能，致使下呼吸道易被细菌侵入而发生肺部感染。临床研究证实，老年糖尿病患者并发肺部感染后可进一步加重糖尿病严重程度，且会诱发糖尿病相关急性并发症和多脏器功能障碍，严重者会引发死亡[5]。

    有学者指出，对T2DM及相关并发症加强护理干预，有助于控制并发症，对改善临床预后有积极价值[6]。综合干预性护理是一种采用综合性的干预护理手段，满足患者健康需求和专科护理服务需求，全面性、整体性、系统性的为患者提供现代化的护理服务模式，有助于促进患者康复和改善生存质量。本研究对T2DM并发肺部感染患者实施综合干预性护理，通过健康宣教和心理疏导，使患者认识到该合并症的危害、治疗等方面的知识，并缓解心理负担，以调动患者配合治疗和护理的积极性；通过糖尿病管理、肺部感染管理、病情观察及用药服务，帮助患者实现最佳治疗目标，最大限度的调控血糖水平、减轻肺部感染严重程度，降低该合并症的危害性，改善患者预后质量；通过合理的饮食干预，在控制总热量的基础下，为患者提供充足的营养物质，提高机体免疫功能，增强抗感染能力。

本研究结果显示，观察组干预后的FPG、2hPG、HbA1C、CRP、IL-6、TNF-α均低于对照组。有研究报道，对糖尿病ICU机械通气患者应用集束化护理干预，可明显降低呼吸机相关性肺炎发生率，并有助于降低临床肺部感染积分，且可改善空腹血糖水平[7]。有研究报道，对T2DM合并肺部感染者应用精细化专科护理，可降低肝素结合蛋白、降钙素原炎症因子指标，缩短患者住院时间，提高预后质量[8]。本研究与上述研究均证实，相较于常规护理，干预性护理模式可进一步降低患者炎症应激水平，并有助于提高血糖控制水平。

综上所述，干预性护理用于T2DM合并肺部感染者对改善血糖和炎性因子表达有积极作用，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]黄鸿,黄芪,徐海,等.老年糖尿病并发肺部感染病原学及影响因素[J].中华医院感染学杂志,2021,31(8):1179-1182.

[2]王丽双,孙媛,鲁冬雪,等.糖尿病住院患者肺部感染的影响因素分析及护理措施[J].实用临床医药杂志,2020,24(10):92-95.

[3]廖二元,袁凌青.内分泌代谢病学（第4版）[M].北京:人民卫生出版社,2019:402-403.

[4]唐冬生.医院感染防控的早期探索与实践案例[J].中国感染控制杂志,2021,20(12):1075-1081.

[5]王春华,李春杨,单建芳,等.老年2型糖尿病合并肺部感染患者外周血免疫指标及炎症因子变化分析[J].海军医学杂志,2021,42(6):718-721,726.

[6]刘泽玉.2型糖尿病合并肺部感染患者的护理干预方式及施行意义研究[J].中国医药指南,2017,15(24):265-266.

[7]周孝芹.集束化护理干预对糖尿病ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].中国医药科学,2021,11(11):131-133,152.

[8]戴倩,王娟.精细化专科护理对老年2型糖尿病合并肺部感染病人疾病转归的影响[J].实用老年医学,2021,35(12):1318-1321.

 通讯作者