阿奇霉素：四种情况不能用

阿奇霉素：四种情况不能用

牛馨悦

黑龙江省第三医院  164000

阿奇霉素在临床中的应用非常范围广泛，尤其在治疗支原体感染所致的性传播疾病方面，其疗效显著。在使用方面，患者只需每日一次，连续服用5日，便可取得良好的治疗效果，而且这种用药方式具有较高的依从性。作为大环内酯类抗生素，阿奇霉素的副作用相对轻微，但在近期研究中，却发现了一个令人震惊的现象。美国食品药品管理局 (FDA)前发表声明，称已获知发表于《新英格兰医学杂志》的一项天于阿奇霉系风险的研究。该研究表明，阿奇霉素5日疗法可能导致死亡风险显著增加，所以在短期治疗中，阿奇霉素可能会带来一定程度的安全隐患。与阿莫西林相比，阿奇霉素服用者的心血管死亡风险更高，尤其在心血管疾病高危患者中，这一风险差异更为显著。这一发现提醒我们在临床实践中应谨慎使用阿奇霉素，尤其是在高风险患者中。

一、阿奇霉素药物相互作用

1、与复方甘草片作用会引起致命心律失常

所有的大环内酯类药物均能与心肌细胞上特异的离子通道结合，对心肌的电生理性质产生一定的影响。因此，这些药物都会引起 QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等副作用。不然会使心率不齐，严重时会引起心跳停止。复方甘草片中含有的甘草酸，在人体内可以被水解为甘草次酸，这是一种具有盐皮质激素样作用的药物，可以造成钾的损失，从而造成低血钾。而低钾血症本身就是心律失常的一个常见诱因，因此，使用复方甘草片可能会加重心脏负担，增加心律失常的风险。

建议：在使用阿奇霉素和复方甘草片时，注意观察心电图QT间期的变化。同时，适当补充钾剂，以防止低钾血症的发生，降低心律失常的风险。

2、与辛伐他汀、阿托伐他汀联用会引起急性肝坏死。

辛伐他汀和阿托伐他汀这两种药物的代谢途径是通过肝脏中的药酶CYP3A4进行代谢，因此被视为CYP3A4酶底物。而阿奇霉素等大环内酯类抗生素具有抑制CYP3A4酶的作用，当辛伐他汀、阿托伐他汀与阿奇霉素等大环内酯类抗生素共同使用时，会发生药物相互作用。这种作用导致他汀类药物在体内的血浆浓度上升，可能引发严重的副作用，引起急性肝坏死。                    建议：患者在使用辛伐他汀和阿托伐他汀时，应将每日剂量控制在不超过20毫克，在与阿奇霉素连用时应在医生的指导下使用，以确保用药安全。

3、阿奇霉素，引起地高辛中毒

地高辛是一种常见的心脏病治疗药物，可以通过抑制钠钾ATP酶来增强心肌的收缩力。但在肠道内，存在一些能够灭活地高辛的菌群。这些菌群对于地高辛的代谢起着重要作用，一旦被阿奇霉素清除，就会导致地高辛的血药浓度升高，从而可能引发毒性反应。因此，当阿奇霉素与地高辛联合使用时，必须高度重视药物相互作用的可能性，其间，患者需要注意观察心律，以确保心脏功能正常。当心律失常等不良反应，应立即就医。

建议：有条件时，应监测地高辛的血药浓度，这样可以及时发现药物相互作用的可能性，并采取相应措施。同时，医生和患者也需要对阿奇霉素和地高辛的用药情况进行密切监测，以确保治疗的安全性和有效性。

4、与其他药物的不良反应。

阿奇霉素与麦角胺或双氢麦角胺这两种药物的联合使用可能导致心律失常，由于它们都可以延长QT间期，所以，患者在使用这两种药物时需谨慎，避免剂量过大。阿奇霉素与华法林、氨基糖苷类、喹诺酮类、环孢素等药物联合使用时也需要注意，这些药物的相互作用可能导致患者出现严重的副作用，如肝肾损害、神经系统损害等。此外，阿奇霉素与秋水仙碱、多潘立胺碘酮等药物联合可能导致患者出现心血管系统副作用，如低血压、心动过缓等。因此阿奇霉素在联合使用这些药物时需谨慎，遵循医生的建议，确保药物剂量合适。

二、四种情况应避免使用阿奇霉素

阿奇霉素是一种广泛应用于临床的抗生素，但它并非适用于所有人。以下是在使用阿奇霉素时需要特别注意的四个关键点。
1、对于那些已被确诊为QT间期延长、先天性长QT间期综合征、尖端扭转型室速病史、心动过缓或失代偿性心力衰竭的患者，是严格禁止使用阿奇霉素。由于这类药物可能会对人体心脏功能产生不良影响，进一步加重他们的病情。
2、如果患者正处于促心律失常状态，如未纠正的低钾血症、低镁血症，也不适合使用阿奇霉素，这是因为这类状态下的患者心脏已经处于不稳定状态，使用阿奇霉素可能会引发更严重的心律失常。
3、如果患者正在使用延长QT间期药物，如ⅠA型（奎尼丁、双氢奎尼丁）和Ⅲ型（胺碘酮、多非利特）抗心律失常药物、抗精神病药物、抗抑郁药物、氟喹诺酮类药物（如莫西沙星、左氧氟沙星）治疗时，也应避免使用阿奇霉素，这些药物与阿奇霉素可能存在相互作用，导致患者心脏功能受损。
4、老年心脏病患者对影响QT间期的药物更为敏感，因此他们不能使用阿奇霉素。老年人身体状况相对较弱，对药物的反应可能更为敏感，使用阿奇霉素可能会给他们带来更大的风险。
  总的来说，阿奇霉素在使用过程中需要谨慎对待，特别是对于存在心脏病史、心律失常状态、正在使用特定药物的患者以及老年人。在使用任何药物之前，患者应与医生进行详细沟通，以确保药物的安全性和有效性。同时，医生也应根据患者的具体病情，制定最合适的治疗方案。