研究下颌阻生齿拔除后干槽症的防治措施进展

研究下颌阻生齿拔除后干槽症的防治措施进展

任馥嘉

内蒙古医科大学   呼和浩特市  010107

摘要：拔除下颌阻生齿后会出现各类并发症：疼痛、干槽症、张口受限、拔牙后反应性出血、术后肿胀反应、拔牙后感染、皮下气肿、因牵拉口角导致的口角糜烂、拔牙术后感染等。干槽症又称纤维溶解性牙槽炎，是拔牙后牙槽未被血凝块或愈合上皮覆盖的骨暴露，是拔牙后的常见并发症且发病率较高，影响因素较多具体病因尚未完全清楚。干槽症会导致剧烈疼痛，严重影响患者正常生活，本文是的目的是为了研究并且了解近些年干槽症预防和治疗的最新进展、了解不同药物预防和缓解干槽症的原理及效果进行综述。

关键词：干槽症；预防；治疗；研究进展

干槽症又称纤维蛋白溶解性骨炎或牙槽性骨炎，是牙拔除后常见的并发症，多见于下颌后牙、其他牙少见、前牙发生率最低，在下颌后牙中第三磨牙发生率最高、其次为第一磨牙、第二磨牙。干槽症其发生率约1%-5%，并且在下颌第三磨牙当中发生率高达38%[7]。干槽症在组织病理上的表现为牙槽骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。临床表现为：拔牙2～3天后患者牙槽骨壁可出现剧烈疼痛；疼痛可以向头顶部、耳颞部、下颌区等扩散；一般镇痛药物并不能止痛；拔牙窝空虚或者有腐败坏死性的血凝块出现且腐臭味强烈。由于牙槽骨没有被最初的、持续的血凝块覆盖，或者没有上皮覆盖，窝内或周围的部分或者全部暴露在外。患者不能很好的控制食物残渣进入窝内或者由于舌头的机械性刺激，反复刺激牙槽窝导致剧烈疼痛[8]。窝内的食物残渣进行发酵，这种发酵可能会导致毒素或者抗原的形成，这些物质可能会刺激窝内暴露的牙槽骨，产生难闻的味道或者口臭，并且会导致颌骨疼痛。由于本病会导致剧烈疼痛、严重影响患者正常的生活和工作，因此干槽症的预防和治疗的措施显得尤为重要。本文就干槽症的预防和治疗有效的不同药物及方法展开综述。

1.填塞法

在下牙槽神经阻滞麻醉情况下，在擦去腐败坏死的血凝块和坏死组织后，可以选用浓度为3%的过氧化氢加干棉球对拔牙窝的创口进行反复多次擦洗，直至牙槽窝内干净无臭味，最后用生理盐水冲洗牙槽窝。合理地选择抗炎药物并对牙槽骨进行适当的术后处理是预防以及治疗术后可能出现并发症的重要措施，并能为后续的其他治疗奠定基础。接下来对于填塞不同药物治疗干槽症的效果及机制进行论述。

1.1碘仿氧化锌丁香油糊剂

擦拭创面后，将碘仿、氧化锌、丁香油三者按照一定比例调拌成糊状，再将少量无菌棉花蘸取糊剂后轻压，要保证牙槽窝内部全部充满、并且于牙龈平面平齐。牙槽窝内存在的分泌物、口水、组织液、血液等内有机物、细菌氧化酶等可能与碘仿氧化锌丁香油糊剂发生接触，随后可以逐步分解出游离碘，游离碘有杀菌作用，可以吸收渗出液，有利于促进肉芽组织新生、伤口愈合。碘仿糊剂有抑制炎症反应、抗菌消炎、促进组织修复和止痛的作用，丁香油有抗菌、防腐、止痛的作用，氧化锌有赋形、收敛的作用[5]。三者联合使用对于治疗干槽症有止痛、消炎促进组织生长的作用。

1.2甲硝唑联合重组人表皮生长因子

重组人表皮生长因子在拔牙创面可以与其受体结合刺激表皮细胞进入细胞分裂周期，促使表皮细胞快速规则生长并可以及时覆盖创面，这样的机制可以能促进牙根及黏膜创面修复，促进创面肉芽生长、上皮细胞增殖，降低创面愈合时间。甲硝唑可以抑制DNA回旋酶的活性，阻碍细菌DNA的合成，从而破坏细菌的增殖过程，此外还可以在戏细菌体内形成自由基，引发一系列的反应，进而影响病菌的生长发育，从而起到有效的抗菌作用，具有高度安全性及可靠性。将甲硝唑直接放置在牙槽窝内可直接为周围组织提供对应的药物浓度,降低全身给药可能出现的不良反应发生率，避免患者产生眩晕和胃肠道反应等不良反应[1]。

1.3浓缩生长因子凝胶

浓缩生长因子是一种生物活性物质，其抗炎作用主要通过抑制炎症介质的释放、促进修复和再生、调节免疫反应等途径实现。凝胶中含有更多的白细胞，能持续释放免疫调节相关的抗炎因，降低拔牙创的炎症反应，减轻疼痛。浓缩生长因子凝胶中富含纤维蛋白，具有较高的抗张强度，柔而不硬，植入拔牙创内不产生肿胀压迫感，更好地将拔牙创口与外界隔离[3]。他的抗炎作用和促进组织修复的功能有非常广的应用价值。

1.4盐酸米诺环素软膏联合明胶海绵

主要成分为盐酸二甲胺四环素的盐酸米诺环素，是一种半合成广谱高效四环素，它通过阻止细菌RNA聚合酶的活性，抑制细菌RNA的合成，还可以破坏细菌胞质膜的完整性，加强它的抗菌作用。它可在炎症中可以抑制炎症介质的释放，将它设计为缓释剂可在局部形成较高的浓度以维持药效，对口腔内多种致病菌有明显的抑制及杀灭作用[4]，还具有渗透性好、脂溶性高，对骨组织具有良好亲和力的特点，作为一种缓控释剂，具有长效抗菌能力，能在较长时间内维持局部有效药浓[2]。明胶海绵是一种海绵状物质，有强很强吸水性和可吸收性，以明胶海绵作为介质，其多孔结构可以吸收血液，使血小板释放出凝血因子，促进血液凝固并形成肉芽组织、还具有封闭牙槽窝降低感染的作用，是口腔科常用的一种止血材料。米诺环素与明胶海绵联合使用可以形成一种网状被膜，具有将牙槽窝与外界环境隔离开以及延长牙槽窝内药物作用时间的功能。

2.激光法

2.1YAP激光

YAP激光为单一波长1341nm，穿透能力深，能量温和，光纤顶端平均能量10W，脉冲可任意调节，光导纤维可弯此任意角度至深部牙槽窝，达到彻底清创和诱导局部骨形成的目的，该波段波长与水和血红蛋白的吸收峰均有重叠，并能够被羟基磷灰石吸收，在激光照射感染牙槽骨壁时，水汽化产生压力反应有效去除病变骨组织。同时在拔牙创内导入双氧水，激光照射可以高能激发释放大量单线氧，快速有效去除厌氧菌的感染[8]。

2.2低剂量激光治疗

LLLT 有对骨的镇静作用，并剌激成纤维细胞的增殖。成纤维细胞是伤口愈合的细胞，激光辐照体外研究中，它合成细胞外基质和胶原蛋白，并产生结构框架(基质），LLLT 增加上皮化，这是确保愈合稳定的重要步骤。它还能使胶原蛋白和它的组织成熟，增加血管生成，最重要的是帮助释放必要的生长因子。激光增强的生物刺激可引起细胞内代谢变化，增加细胞分裂率和细胞外基质的产生，促进细胞运动。激光照射对牙龈成纤维细胞释放碱性成纤维细胞生长因子有影响，这些细胞包括成纤维细胞和毛细血管内皮细胞，它们主要负责肉芽组织口的形成。肉芽组织事干槽症的关键缺失元素，暴露牙槽骨，导致患者出现严重疼痛。肉芽组织形成的快速增加可减轻患者疼痛[6]。

结语

随着颌骨的发育、人类的饮食习惯、食物种类的不断变化等诸多变化导致咀嚼器官的退化，使第三磨牙阻生的现象越来越常见，若患者牙拔除术后不注重口腔卫生拔牙术后不注意维护，将导致拔牙创口感染。综上所述，治疗干槽症可选择的方案较多，临床中多用碘仿纱条和明胶海绵配合各种药物，其中氧化锌丁香油临床使用最多、取材最方便，其他方法还需要更多技术和临床的实践。

参考文献

[1]余卫,蔡颖.甲硝唑联合重组人表皮生长因子预防拔牙术后干槽症的效果[J].临床合理用药,2023,16(11):156-158.

[2]马鹏.三种拔牙窝处理方式预防下颌中低位阻生智齿拔除术后并发症的比较[J].医学理论与实践,2023,36(04):622-624.

[3]曾祥林,杜双全,杨震.浓缩生长因子凝胶联合碘仿治疗干槽症的临床效果研究[J].当代临床医刊,2023,36(01):14-15.

[4]苑绪光,朱骏飞,光梦凯,汪洋,邹东,张晔.盐酸米诺环素软膏结合碘仿纱条治疗干槽症的临床研究[J].中日友好医院学报,2020,34(04):206-208+258.

[5]刘亮方.碘仿氧化锌丁香油糊剂治疗干槽症的临床疗效研究[J].中国卫生标准管理,2020,11(03):19-22.

[6]Kamal A, Salman B, Ar N H, et al. Management of dry socket with low-level laser therapy[J]. Clinical oral investigations, 2021, 25: 1029-1033.

[7]Mamoun J. Dry socket etiology, diagnosis, and clinical treatment techniques[J]. Journal of the korean association of oral and maxillofacial surgeons, 2018, 44(2): 52-58.

[8]董依云,陶岚.Nd:YAP激光治疗干槽症的临床评价[J].口腔材料器械杂志,2021,30(01):    23-27.