一例尿毒症继发甲状腺旁腺增生并发下肢动脉闭塞症患者行甲状旁腺切除围术期护理

一例尿毒症继发甲状腺旁腺增生并发下肢动脉闭塞症患者行甲状旁腺切除围术期护理

陈威飞

宁波市鄞州区第二医院    副主任护师

【摘要】本研究针对我院2023年3月收治的1例尿毒症继发甲状腺旁腺增生并发下肢动脉闭塞症患者行甲状旁腺切除术患者的病案资料予以回顾性分析，总结患者在院期间护理措施及方式，希望为临床尿毒症继发甲状腺旁腺增生并发下肢动脉闭塞症患者行甲状旁腺切除术围术期的护理工作提供参考和借鉴。

【关键词】尿毒症；甲状腺旁腺增生；下肢动脉闭塞症；

尿毒症继发甲状腺旁腺增生并发下肢动脉闭塞症是一种由尿毒症引起的内分泌和血管疾病。尿毒症是由于肾脏功能严重受损，无法将体内的代谢废物和多余水分排出体外，导致体内毒素积累而引起的[1]。尿毒症患者常常需要接受透析治疗或肾移植手术来维持生命。甲状腺旁腺增生是尿毒症患者常见的并发症之一，它会导致甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，进而引起钙磷代谢紊乱、骨病、心血管疾病等。下肢动脉闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化、血栓形成等原因导致下肢动脉狭窄或闭塞，引起下肢缺血、疼痛、麻木等症状[2]。因此，尿毒症继发甲状腺旁腺增生并发下肢动脉闭塞症是一种严重的疾病，需要及时治疗。治疗方法包括透析治疗、药物治疗、手术治疗等。本病发病急、病情发展速度极快，护理工作难度较高，对此，本研究通过对我院1例临床尿毒症继发甲状腺旁腺增生并发下肢动脉闭塞症患者行甲状旁腺切除术围术期的护理工作情况予以总结，旨在提升护理工作质量，为患者提供更为优质的护理服务。

一、病史摘要

患者：李某，性别：女，年龄：40岁。因“尿检异常10余年发现血肌酐升高4年，甲状旁腺功能亢进3年”收入我院。1、中年患者。2、 患者10余年前孕检发现蛋白尿。4年起前患者发现血肌酐升高，已达尿毒症期，2年前逐步步入无尿状态，后因超滤量不佳，2022年12月至省级三级综合性医院右颈内静脉长期置管行血液透析并规律血透一周三次。 3年前患者出现全身关节疼痛。现患者全身关节疼痛仍存，双足皮肤坏疽疼痛明显，为进一步诊治门诊拟“甲状旁腺功能亢进伴增生，慢性肾脏病5期，双足坏疽”收治。 3、入院查体：T: 36.9℃ P:78次/分 R:18次/分BP:101/56mmHg， 意识清晰，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律齐，腹软无压痛，无反跳痛，未及包块。右肘关节可触及圆形包块，左髋关节可触及10cm+球形不规则包块，双足底可见多发坏疽。  4、辅助检查 ：2023-02-20 09:10本院脏器声学造影（甲状旁腺）（住院）影像诊断：双侧甲状旁腺增生（分别位于右侧甲状腺下极下方、右侧甲状腺上极上方左侧甲状腺下极下方、左侧甲状腺上极上方）。2023.2.10本院全段甲状旁腺激素1075.2pg/ml。

术前诊断：1.继发性肾源性甲状旁腺功能亢进；2.甲状旁腺增生；3.慢性肾脏病5期；4.血液透析；5.肾性贫血；6.下肢动脉粥样硬化伴坏疽；7.下肢动脉闭塞；

诊治经过：患者入院后完善各项检查，排除手术禁忌，于2023.3.9在全麻下行“甲状旁腺全部切除术+甲状旁腺自体移植术”，术程顺利，术中冰冻病理提示：（右下甲状旁腺）甲状旁腺增生。（右上甲状旁腺）甲状旁腺增生。（左上甲状旁腺）甲状旁腺增生。（左下甲状旁腺）甲状旁腺增生。术后予补钙、止血等对症支持治疗，恢复可。目前无发热，无声音嘶哑，无手足麻木等不适，3.20出院。

二、护理评估

Braden压疮评分：14分，中度压疮风险；霍普金斯跌倒评分：14分，高危跌倒风险；Barthel评分：40分，ADL：四级，生活完全不能自理；NRS评分：3分，中度疼痛；Caprini评分：7分，VTE：高危；NRS-2002评分：3分，营养状态差，有营养不良风险。

三、护理问题

（1）肺部感染，与患者存在尿毒症和甲状旁腺增生，免疫系统可能受到抑制有关；

（2）心血管事件，与患者高凝状态有关；

（3）术后创面迟发性出血，喉头水肿，气管塌陷，呼吸困难，窒息，与患者手术后可能出现出血并发症有关；

（4）咳嗽，饮水呛咳，声音嘶哑，与患者行甲状旁腺全部切除术+甲状旁腺自体移植术有关

（5）下肢动脉闭塞症进展，与患者虽然已经接受了手术，但下肢动脉闭塞症可能会继续进展有关。

（6）甲状旁腺功能减退，与甲状旁腺切除，移植甲状旁腺可能未存活有关。

（7）营养不良：与患者长期尿毒症，营养摄入可能不足有关。

（8）焦虑：与患者病程较长且病情较重，患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题有关。

四、护理目标

通过临床护理工作降低患者疼痛感，减少并发症，并改善患者心理状态，提升患者在院治疗期间舒适度。遵医嘱给予患者药物治疗，对患者用药后体征情况予以全面了解，降低临床不良事件发生比例。

五、护理措施

（一）预防肺部感染

预防术后肺部感染和切口感染是非常重要的，以下是一些具体的预防措施：一是术前准备。在手术前，确保患者没有呼吸道感染的症状，如咳嗽、发热等。指导患者进行深呼吸、咳嗽和咳痰练习，以增强肺功能和预防术后肺部感染术前应戒烟，以减少肺部感染的风险

[3]。二是术中护理：在手术过程中，严格遵守手术室消毒和清洁制度，确保手术环境的无菌。严格遵守手术操作规程，减少手术创伤和出血，降低感染的风险。三是术后护理：术后应密切观察患者的呼吸情况，及时发现并处理肺部感染的迹象。鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，防止痰液积聚。定期为患者翻身、拍背，帮助其排痰。

（二）切口护理

术后应保持切口清洁干燥，避免汗液、尿液等污染切口。定期更换敷料，保持切口清洁。观察切口是否有红肿、疼痛等感染迹象，及时进行处理。根据医生建议，必要时使用抗生素进行预防感染。注意药物使用的方法和剂量，避免滥用抗生素。术后应给予患者优质蛋白、高热量、易消化的食物，增强机体抵抗力。避免辛辣、油腻等刺激性食物，减少对呼吸道的刺激。保持病房空气流通，定期开窗通风。保持病房清洁卫生，减少细菌滋生的机会[4]。

（三）预防心血管事件

一是术前评估：在手术前，应对患者进行全面的心血管评估，包括心电图、心脏超声等检查，以了解患者的心血管状况。对于存在心血管疾病的患者，应积极治疗原发病，调整生活方式，控制血压、血糖、血脂等危险因素。二是术中管理。在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现并处理心血管事件。保持适当的麻醉深度，避免过浅或过深的麻醉状态，以减少心血管事件的发生。三是术后观察。术后应密切观察患者的生命体征，特别是心率、血压等，及时发现并处理心血管事件。对于存在心血管疾病的患者，应定期进行心电图、心脏超声等检查，及时发现并处理心血管问题[5]。

（四）创面迟发性出血、喉头水肿和气管塌陷的护理

一是创面迟发性出血的护理。密切观察创面的情况，如出现渗血、渗液等，应及时报告医生进行处理。保持创面的清洁和干燥，避免感染。遵医嘱使用止血药物，控制出血。

二是喉头水肿的护理。保持呼吸道通畅，避免喉头水肿引起的呼吸困难。给患者吸氧，提高血氧饱和度。遵医嘱使用激素类药物，减轻喉头水肿[6]。

三是气管塌陷的护理：密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难、发绀等，应及时报告医生进行处理。保持气管通畅，避免分泌物阻塞气道。遵医嘱使用抗生素，预防感染。

（五）病情监测

首先监测下肢动脉闭塞症进展：定期进行血管检查，及时发现和处理下肢动脉闭塞症的进展。其次，监测甲状旁腺功能：定期监测血钙水平，及时调整用药。

（六）营养支持护理

给予患者高蛋白、高热量、易消化的食物，增强机体抵抗力。根据医生建议，适当补充维生素、矿物质等营养素，以促进身体恢复。

（七）心理护理

医护人员应与患者建立信任，确保患者感到被关心和理解。向患者和家属讲解术后营养支持的重要性，增强其自我管理意识。鼓励患者进行适当的锻炼，增强体质，提高免疫力。此外还教导患者深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等放松技巧，帮助缓解紧张和焦虑。

六、护理评价

经妥善护理后，本研究案例中患者在院期间未见药物不良反应，身心健康状况良好，各项炎性症状指标均恢复正常，遵医嘱批准带药出院。

七、总结

我院在2023年3月，收治1例尿毒症继发甲状腺旁腺增生并发下肢动脉闭塞症患者行甲状旁腺切除术患者，均给予全面性对症护理，通过并发症护理、创面迟发性出血、喉头水肿和气管塌陷的护理、营养支持、心理护理等多方面护理方式的运用，患者身心健康水平较高。术后予补钙、止血等对症支持治疗，恢复可。3月20日无发热，无声音嘶哑，无手足麻木等不适，出院。

综上所述，尿毒症继发甲状腺旁腺增生并发下肢动脉闭塞症患者行甲状旁腺切除术患者发展速度较快，患者疼痛感较强，对临床护理工作的要求较高。通过对患者实施优质护理，为患者营造良好的治疗环境，调节其身心状态，是保障患者恢复健康的重要措施。

参考文献：

[1]高秀芳,徐建清,晋静等. 终末期肾病透析患者甲状旁腺切除术围术期的护理 [J]. 当代护士(下旬刊), 2020, 27 (05): 72-73.

[2]汪秀玲. 慢性肾衰竭患者甲状旁腺切除术+前臂自体移植术后护理干预探究 [J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020, 5 (06): 138.

[3]农梅,石宏斌,廖兵等. 甲状旁腺全切术治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的护理配合 [J]. 微创医学, 2018, 13 (04): 557-558.

[4]李毅,周瑞玲,张小虎. 精细化护理模式在尿毒症SHPT患者甲状旁腺切除术中的应用 [J]. 齐鲁护理杂志, 2018, 24 (10): 34-36.

[5]马明睿,花晗. 32例尿毒症患者甲状旁腺切除术的护理 [J]. 世界最新医学信息文摘, 2017, 17 (81): 233+236. DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2017.81.211

[6]刘占肖,杨松涛. 尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症围手术期护理体会 [J]. 中国现代医药杂志, 2017, 19 (03): 88-89.