CT对肺部磨玻璃结节各病理类型肺腺癌的鉴别价值

CT对肺部磨玻璃结节各病理类型肺腺癌的鉴别价值

李爱明

南充市身心医院  四川南充  637700

摘要：探究CT在鉴别肺部磨玻璃结节中不同病理类型肺腺癌的价值。方法：收集2022年7月至2023年6月收治的100例GGN患者临床资料。患者术后病理确诊，分为浸润前病变。通过CT分析3组特征，用多因素logistics回归分析和ROC曲线评价鉴别价值。结果：比较3组特征，如分叶征、胸膜凹陷征、最大直径、实性比例、CT值，AIS结论：CT在鉴别肺腺癌与其他病理类型的肺部磨玻璃结节中具有一定的价值。通过综合考虑磨玻璃结节的大小、边缘特征、内部结构以及临床特征，可以提供对肺部磨玻璃结节病理类型的初步判断。最终的病理确诊仍需要通过组织活检等进一步检查来确认。在临床实践中，鉴别肺部磨玻璃结节的病理类型时，CT结果应结合其他临床信息进行综合分析和判断。

关键词：CT；肺部磨玻璃结节；病理类型；肺腺癌；鉴别

The value of CT in differentiating pulmonary adenocarcinoma of different pathologic types of pulmonary glass nodule

Abstract: Objective: To explore the value of CT in differentiating different pathologic types of lung adenocarcinoma in ground glass nodules of the lung. Methods: Clinical data of 100 patients with GGN from July 2022 to June 2023 were collected. The postoperative pathological diagnosis of the patients was classified as pre-invasive lesions. The characteristics of the three groups were analyzed by CT, and the differential value was evaluated by multi-factor logistics regression analysis and ROC curve. Results: The three groups were compared, such as lobular sign, pleural depression sign, maximum diameter, solid ratio, CT value, AISConclusion: CT is valuable in differentiating lung adenocarcinoma from other pathologic types of lung glass nodule. By comprehensively considering the size, edge features, internal structure and clinical features of the ground glass nodule, the pathologic type of the ground glass nodule in the lung can be preliminatively determined. The final pathological diagnosis still needs to be confirmed by further examination such as tissue biopsy. In clinical practice, CT results should be combined with other clinical information for comprehensive analysis and judgment when identifying the pathological types of pulmonary glass nodule.

Key words: CT; Ground glass nodules of lung; Pathological type; Lung adenocarcinoma; identify

肺部磨玻璃结节是一种常见的CT表现，它通常指肺内表面类似玻璃磨砂纸的病理改变。它可以是多种疾病的表现，其中包括肺腺癌。肺腺癌是最常见的肺癌类型之一，其磨玻璃结节在临床上具有一定的鉴别诊断价值[1]。通过CT对肺部磨玻璃结节的鉴别诊断，可以帮助临床医生判断病变是否为肺腺癌，从而制定更合理的治疗方案。肺腺癌的早期诊断对于患者的生存率和治疗效果有着重要的影响，因此对肺部磨玻璃结节的鉴别诊断具有重要的临床意义

[2]。肺腺癌的磨玻璃结节CT表现具有一定的特征。肺腺癌的磨玻璃结节形态较为模糊，密度均匀，边缘模糊，可伴有实性成分，肺腺癌的磨玻璃结节在动态观察时可能会发生变化，增长速度相对较快。肺部磨玻璃结节的鉴别诊断并非简单，还需要结合临床病史、其他影像学表现及常规病理学等多个方面进行综合分析。肺腺癌和其他疾病（如肺炎性病变、特发性间质性肺疾病、结节病等）在磨玻璃结节的CT表现上可能存在一定的重叠，因此需要综合考虑多个因素进行鉴别诊断[3]。探讨CT在肺部磨玻璃结节鉴别诊断中对肺腺癌各病理类型的价值。通过了解不同病理类型肺腺癌的CT表现，可以提高对肺腺癌的早期诊断准确性，为临床医生的决策提供更加可靠的依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2022年7月至2023年6月收治的100例GGN患者临床资料。患者术后病理确诊，分为浸润前病变。通过CT分析3组特征，用多因素logistics回归分析和ROC曲线评价鉴别价值，3组基线资料比较无统计学意义，P>0.05，具有可比性。经我院医学伦理委员会批准。

表1 3组基线资料比较

纳入标准：①CT扫描显示至少有一个磨玻璃结节的患者。②患者能够给予明确的同意并参与研究。③患者在过去6个月内没有接受肺部手术或者放疗。④患者没有已知的其他原因导致的肺部病变，例如结核或炎症。⑤患者的健康状况允许他们接受CT扫描。

排除标准：①CT扫描显示无磨玻璃结节的患者。②有已知对碘造影剂过敏反应的患者。③在过去6个月内接受过肺部手术或者放疗的患者。④已知的其他原因导致的肺部病变，例如结核或炎症。⑤孕妇或怀疑怀孕的女性。⑥不愿意或不能给予研究同意的患者。

1.2方法

CT扫描：患者需要空腹约4-6小时，并穿着合适的医疗服装。使用常规扫描定位肺部。选择适当的扫描参数，如螺距、层厚、层间距等。多数情况使用薄层（如1.0mm或1.25mm）的高分辨率CT扫描。采用不同的算法和窗口，如肺窗和软组织窗，来评估结节。查看磨玻璃结节的特点，如大小、形态、密度、是否有固定成分、边界清晰度、是否与肺段/小叶界限相结合等。

术后病理诊断：可以通过手术切除、经胸穿刺或支气管镜取材等方法获得。将组织标本置于福尔马林或其他固定液中固定。组织经过脱水、透明、渗蜡，然后被嵌入石蜡块中。使用显微切片机从石蜡块中切取薄片。常用的染色方法是HE染色，也可进行免疫组化或特殊染色。病理医师在显微镜下观察切片，分析组织的细胞形态和结构，确定病变性质。根据显微镜下的观察和分析结果，病理医师写出病理报告。

1.3分组和观察指标

比较三组基线数据与CT表现。按术后病理分为浸润前病变(AIS，F=30)、浸润性病变(MIA，n=30；IAC，n=40)。用多因素logistic回归与ROC曲线明确CT鉴别浸润前和浸润性病变的效能。

1.4统计方法

采用SPSS23.0处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 3组CT征象比较

3组间病变部位、毛刺征、空泡征或空气支气管征比较(均P>0.05)；比较3组分叶、胸膜凹陷、直径、实性成分、结节CT值、磨玻璃CT值与血管异常改变的例数：AIS组

表2 3组CT征象比较

2.2 不同CT征象鉴别浸润前病变与浸润性病变的多因素分析

术后病理作为金标准，用AIS表示浸润前病变，MIA和IAC表示浸润性病变。多因素logistics回归结果显示分叶征、实性成分和CT值是GGN患者浸润性病变的危险因素(均P<0.05)，分叶征占比、实性成分出现比例、实性结节CT值越高，GGN患者浸润性病变可能性越大(表3)。

表3 多因素logistics回归分析

2.3不同CT征象鉴别浸润前病变与浸润性病变的诊断效能

多因素logistics回归结果与ROC曲线分析显示分叶征、实性成分比例、结节CT值是浸润性病变的危险因素（AUC）。(表4，图1)。

表4 ROC曲线分析

图1 不同CT征象鉴别浸润前病变与浸润性病变的ROC曲线分析图

图2 AIS患者右肺CT影像

3讨论

CT对肺部磨玻璃结节（Ground Glass Opacity，GGO）与肺腺癌病理类型的鉴别具有一定的临床价值，但最终的诊断还需要结合其他临床和影像学信息以及可能的生物标志物来确诊。

磨玻璃结节在CT图像上表现为肺部区域的浸润性模糊阴影，其密度略高于正常肺组织，但仍允许看到背后的血管结构。这种特征对于肺腺癌的诊断非常重要，因为肺腺癌在磨玻璃结节中的发生率相对较高。磨玻璃结节的密度可以根据其内部的浸润程度而变化[4]。对于肺腺癌，结节内部可能出现不均匀的密度变化，如团块状高密度区域，这种变化可能与恶性程度有关。但是，也有良性磨玻璃结节在密度上表现不规则，因此这不是唯一的判断标准。通常，肺腺癌病理类型的磨玻璃结节可能会较大一些，尤其是那些直径超过1厘米的病变。但这也不是绝对的规则，因为有些小的磨玻璃结节也可能是肺腺癌。通过CT图像，医生可以观察磨玻璃结节的形态学特征，如边缘模糊程度、结节的形状以及与周围肺组织的界限。在某些情况下，这些特征可能有助于医生初步判断结节的性质。

三个研究组（AIS、MIA、IAC）的基线数据在性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、心脏病、其他基础疾病和手术方式等方面没有显著差异（P>0.05）。这意味着三组患者的基本情况在这些方面是类似的，这有助于减小其他因素对研究结果的影响。研究比较了不同CT特征在三组患者中的表现。在病变部位、毛刺征、空泡征或空气支气管征等方面，三组之间没有显著差异（P>0.05）。但在分叶征、胸膜凹陷征、病灶最大直径、实性成分出现比例、结节CT值、磨玻璃CT值和病变内及邻近血管异常改变方面，三组之间存在显著差异（P<0.05）。AIS组的分叶征较少，实性成分比例较低，结节CT值和磨玻璃CT值较高，病变内及邻近血管异常改变较少；而IAC组则相反。这些结果表明，这些CT特征在区分不同GGO类型的肺部病变上具有潜在的价值。这一部分分析了不同CT特征与浸润前病变（AIS）和浸润性病变（MIA和IAC）之间的关系。多因素logistics回归结果显示，分叶征、实性成分出现比例和CT值是GGN患者浸润性病变的危险因素（P<0.05）。这意味着具有更多分叶征、更高的实性成分比例和更高的CT值的病变更可能是浸润性的。进一步的ROC曲线分析支持了分叶征、实性成分比例和结节CT值是浸润性病变的危险因素。ROC曲线下面积（AUC）是评估一个诊断指标的准确性的指标。在这个研究中，实性成分比例的AUC高达0.981，非常接近1，表明它在诊断浸润性病变方面有很高的准确性。结节CT值也具有相对较高的AUC，表明其在诊断方面也有一定价值。

综上所述，单纯依靠CT图像往往难以确定肺磨玻璃结节的病理类型。最终的确诊通常需要通过肺组织活检或其他更准确的诊断方法，例如PET-CT扫描或病理学分析。同时，临床上还需要考虑患者的病史、临床症状、风险因素等信息来做出综合性的诊断和治疗计划

[5]。虽然CT对于初步鉴别肺部磨玻璃结节的性质具有一定帮助，但最终的确诊仍需要综合多种信息和检查手段。在面临这种情况时，患者应寻求专业医生的建议，以制定最合适的治疗和随访计划。

参考文献

[1]张红艳,陈文.肺部磨玻璃结节CT影像学定量分析对肺腺癌病理分类的预测价值[J].中国CT和MRI杂志, 2021.DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2021.07.020.

[2]许德新陈新富.多层螺旋CT对肺磨玻璃结节不同病理类型肺腺癌的诊断价值[J].中国医学创新, 2022, 19(31):143-147.

[3]解喜林.纯磨玻璃结节的CT特征及定量分析对肺腺癌病理分类的预测价值[J].山西卫生健康职业学院学报, 2021, 31(1):3.

[4]文雄伟罗金梅许鸿陈强邓鹏飞.肺腺癌患者CT影像预测纯磨玻璃结节浸润程度及对肺结节病理性质的判定价值[J].分子影像学杂志, 2022, 45(5):737-743.

[5]郭军.肺磨玻璃结节CT征象在早期肺腺癌诊断中的价值[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(7):4.