“患者安全”与“医疗安全”之间的距离在哪里?

 “患者安全”与“医疗安全”之间的距离在哪里?

肖静

邻水县精神病医院 四川广安 638500

医院不仅负责疾病的治疗，同时更要承担保证患者安全的职责。但在进行医疗行为时，“患者安全”与“医疗安全”却存在一定的差异。医护人员虽然按规定操作，但患者的安全仍无法得到保障，对此家属并不能理解，此时医生也充满无奈，因此发生医疗纠纷情况屡见不鲜。尤其针对精神科，收治的患者均为认知、行为障碍的精神系统疾病患者，严重缺乏自制力，病情严重者还会做出自残、危害公共安全等行为，“患者安全”很难得到保障，“患者安全”与“医疗安全”之间存在更大的冲突。因此如何权衡“患者安全”与“医疗安全”，值得我们深思。

什么是医疗安全

医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构及功能的损害、障碍、缺陷甚至死亡。医疗质量是核心，直接影响着医疗效果，医疗安全以法律法规为框架，也是判定医疗安全、医疗事故的标准，框架规定外造成患者损伤或死亡的，即为医疗事故。

医院作为保障医疗安全的主要责任方，为保障医疗安全，常制定各种相应的规章管理制度。总结教训，用强制规定的流程来纠正错误，但无论法律法规还是医院制定的相关制度均具有一定滞后性，在面临危急情况时，医疗行为受滞后的法律法规、流程所制约，发生严重的医疗责任事故。医疗应以人为主体，在进行医疗行为时首先要重视患者安全，而不是医疗安全。

什么是患者安全

患者安全是指患者在接受诊疗过程中，为保护患者身体、生命健康采取的医疗行为，即将卫生保健相关的不必要伤害减少至可接受的最低程度的风险控制过程。作为医疗服务的基础，患者安全一直是全球关注的卫生问题，一旦发生患者安全的不良事件，无疑会对患者及患者家属带来难以接受的伤害，同时为医疗卫生机构造成一定压力。患者安全内涵要求为技术安全、管理安全、心理安全，强调技术安全上做到不误诊、不损伤，避免医源性损伤。安全管理上避免因管理不当造成的坠床、压力性损伤、运转过程损伤等意外伤害。心理安全上要落实保护性医疗，注重沟通，以免导致患者出现猜忌、焦虑，对患者造成心理性损伤。患者安全的责任与卫生保健的各个环节以及人员、甚至患者本身有关。

精神科，如何缩短“患者安全”与“医疗安全”之间距离，保障患者安全

“患者安全”与“医疗安全”的目标都在于保障患者就医安全，为患者提供高质量的医疗服务，但两者侧重点仍存在一定的差异性，医疗安全侧重于医疗机构运行及医护人员的行医安全，患者安全更关注“患者”本身，坚持以患者为中心，所有的医疗行为将紧紧围绕保障患者健康为核心。对于精神科而言，缩短“患者安全”与“医疗安全”之间，是保障科室医疗水平良性发展，提升医疗服务水平的重要举措。结合科室内患者特点，可从以下几点出发。

（1）医护人员要有充分的同理心

虽然如今患者及家属可通过互联网查询精神疾病相关知识，但精神疾病涵盖的医学知识较多，一名优秀的心理咨询师更是需要经过长时间的专业培养，而精神病科室的工作更为繁琐。因此患者仅通过网上进行碎片式了解，并不能对医生的建议作出客观判断，更多依赖医生建议，被动接受干预。因此在对医生考量时，不仅需要精神病科医生具有丰富的专业知识，同时要注重医生职业素养。该科室的医护人员需要具备较高的道德水准，富有责任感、甘于奉献、对患者有充分的耐心及同理心。

（2）医护人员要遵守基本安全规定

精神科患者危险因素更高，因此医疗工作中需要积极排除风险，确保“患者安全”。“三查七对”可大大保障患者的用药安全，将医疗安全的基本要求落实。医护人员要时刻保障高度的警惕性，严谨、仔细，注意细节工作，将安全第一的思想时刻牢记在脑海中。另外结合科室内患者特征，严格维护病房环境，科室内陈设简洁，除棉被、枕头等必需品，不得有杂物堆放。将危险物品收走，防止出现自残等危险行为。对于情绪失控患者，予以患者物体约束时，动作轻柔，讲究方式方法，避免因操作，造成患者躯体损伤，不利于“患者安全”。

（3）重视健康知识的科普，加强有效沟通

医疗行为时刻以安全第一为前提。尤其针对精神科不具有行为约束能力患者，在进行医疗行为时，会对患者采取躯体约束方式，限制患者的行为，其根本目的在于，保证“患者安全”，降低风险事件发生，但是患者及家属缺乏对疾病相关健康知识的了解，在面对病情的治疗中，无法保持冷静的态度，尤其在看到科室内医护人员的护理操作时，认为一些护理措施过于“极端”，心理上无法接受，无法从安全角度的考虑问题。为提升医疗服务质量医生需要在满足患者需求的同时保证医疗操作的安全性。在发生医疗行为与患者及家属诉求存在分歧时，需换位思考，充分理解患者及家属，并耐心进行医疗科普工作，让患者及其家属在根本上理解医疗行为的安全性。

总之，在确保医疗安全的同时，保障患者安全是医疗行为的目标，不仅要求有法律法规框架的规范，同时要有灵活、公平的监管部门作为支撑，结合科室特征不断完善医疗行为，勇于自醒，坚决杜绝同样不良事件二次发生。在沟通过程中拉进医患关系，为患者安全提供保障。