耳尖放血治疗一例岩骨斜坡脑膜瘤术后唇周疱疹的护理体会

耳尖放血治疗一例岩骨斜坡脑膜瘤术后唇周疱疹的护理体会

陈莹柳竹，董晓霞，杜艳琳崔春涛

清华大学玉泉医院（清华大学中西医结合医院） 北京   100043

摘要：本文总结1例右侧岩骨斜坡脑膜瘤术后唇周疱疹患者采用耳尖放血治疗的护理体会，包括神外护理常规、饮食指导、情志护理、耳尖放血治疗的评估及操作流程，根据患者中医辨证分型指导护理。治疗后有效改善患者唇周疱疹症状，在减轻患者痛苦的同时，促进疾病的康复。

关键词：唇周疱疹；耳尖放血；岩斜脑膜瘤；中医护理

岩骨斜坡脑膜瘤是指生长在大脑岩斜区的脑膜瘤，在颅内脑膜瘤中约0.3％～1.0％起源于岩斜区，是岩斜区最常见病变。一般为良性肿瘤，但根据肿瘤的体积大小，可出现颅内压增高，或压迫周围组织引发神经功能障碍【1】。中医属于“脑瘤病”的范畴。主要病机不外乎虚实两类，实则多于风痰瘀堵所致，虚则为气血精气不足，中医藏象学说脑归于心分属于五脏，所以脑的病变与情志也是密切相关【2】。

岩斜脑膜瘤行外科术后可能出现眼球运动障碍、面瘫、偏瘫、吞咽困难等并发症。因手术导致潜伏在神经节中的病毒被激活,同时术后机体抵抗力下降，患者容易引起病毒性疱疹【3】，临床通常采取抗病毒加营养神经的治疗方法，但此方法短时间内无法减轻患者由于疱疹引起的疼痛，且增加患者住院费用，降低生活质量【4】。

本院于2022年8月18日收治1例右侧岩斜脑膜瘤术后唇周带状疱疹患者，通过耳尖放血的中医护理技术干预，唇周疱疹及疼痛明显改善，现将护理体会报告如下。

1. 临床资料

患者，男性，67岁，主因“视物重影2年，右面部麻木饮水呛咳1年”来院就诊，于2022年8月18日，门诊以“岩骨斜坡脑膜瘤”收入院。

现病史：患者于2年前无明显诱因出现视物重影症状，右眼向外侧偏斜，至眼科就诊，以糖尿病治疗后效果欠佳，1年前患者出现右侧面部麻木，饮水呛咳症状，1个月前因症状加重到当地医院就诊，查头颅MIR结果提示右侧岩斜区占位性病变，考虑脑膜瘤，为求进一步治疗来我院就诊。

既往史：高血压5年，糖尿病2年，否认心脏病、传染病史，否认药物、食物过敏史。

西医诊断：岩骨斜坡脑膜瘤

中医诊断：脑瘤病；辨证分型：气滞血瘀证

患者入院测体温36.2，脉搏66次/分，呼吸16次/分，血压140/80mmhg，神志清楚，形态消瘦，面色有神，头发花白，语言清晰流利，呼吸平稳，眼球运动：右眼外侧凝视，复视，口角向右侧歪斜，舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白，舌下脉络无迂曲，伸舌偏右。患者主诉右侧颜面部有麻木感，饮水偶有呛咳，哇田实验2级。

患者2022年8月24日在全麻下行“右侧岩前颞下入路颅内占位切除手术”

术后第四日，患者神志清楚，患者主诉头部及唇周疼痛，唇周有散在疱疹，视觉模拟评分（VAS）为6分【5】，遵医嘱根据患者中医辨证分型，给予耳尖放血治疗每日一次，连续3日，治疗后患者主诉疼痛较前好转。视觉模拟评分（VAS）3分，治疗后第5天，视觉模拟评分（VAS）0分。唇周疱疹较前好转，舒适度提高。2022年9月6日患者生命体征平稳，头部伤口拆线，伤口愈合良好病情好转遵医嘱办理出院手续。

2.护理

2.1神经外科一般护理

  根据神经外科护理常规，对患者进行生命体征监测，去枕平稳6小时后抬高床头15-30度，注意患者个人卫生及皮肤护理，保持床单位清洁，护理人员至少2小时协助患者翻身一次【6】。观察患者有无头痛，恶心、呕吐等高颅压症状，观察头部伤口敷料有无渗血，保持敷料清洁干燥。评估患者吞咽功能，避免误吸，加强肺部护理。监测血糖变化，患者在院期间服药阿卡波糖片控制血糖在正常范围。

2.2.饮食护理

  患者全麻术后6小时内需禁食水，麻醉清醒后，根据患者病情可饮少量温水，饮水时需抬高床头避免呛咳。根据医嘱，逐步摄入流食、半流食、低盐低脂糖尿病饮食。根据患者气滞血瘀的证型特点，饮食宜多食益气活血，清淡低糖的食物，如白萝卜，木耳、海带、山楂、冬瓜、玉米等【7】。食疗方：鲜藕炒木耳、冬瓜排骨汤、山楂包、桃仁粥等。

2.3情志护理

  评估患者情志状态，多与患者沟通交流，及时了解患者需求，运用言语开导法，消除患者紧张情绪，避免多思多虑，同时采取移情相制法，指导患者聆听舒缓的音乐，转移注意力，同时我们采用移情相制法，转移患者的注意力，此患者运用到了五音疗法，因患者属于气质血瘀型，以疏肝理气为治疗原则，通过音乐调节患者肝气郁滞的症状，缓解患者的疼痛感，《素问.阴阳应象大论篇》中指出肝在音于角【8】，为患者选取的音乐为胡笳十八拍，望江南等，在随访过程中发现患者在夜间听取这首曲子时更容易入睡。

2.4耳尖放血治疗

  操作前评估患者耳部皮肤情况，对疼痛的耐受程度及配合程度。本患者有糖尿病病史，治疗过程中监测患者血糖并注意皮肤保护。操作前向患者解释操作方法及注意事项，取得患者的配合后进行操作。保持病房温湿度适宜，环境宽敞明亮。协助患者取半坐卧位，按摩患者单侧耳廓，按摩至微微发红，患者有温热感，用75%酒精消毒耳廓部位皮肤，左手将耳部对折，折尖部即为耳尖，右手持三棱针刺入耳尖部，刺入深度2—3mm，随即拔除。左手轻轻挤压耳廓，放血滴数8-15滴，放血结束后用干棉签按压住针刺点止血。每日一次，双耳交替进行。本患者连续治疗四日后疼痛减轻，唇周带状疱疹好转。效果明显。

3.讨论

  中医古籍中对耳有所记载，《灵枢。口问》云：“耳为宗脉之所聚”。

放血疗法古语称为“刺络”，其机理，即宛陈则除之，宛指郁、结，陈指旧。简单的理解就是除去废血，中医即为淤血。耳尖穴则为经外奇穴，有祛风清热、清脑明目、镇痛降压的作用，采用耳尖放血具有泻火、解毒、活血、散寒、提升机体免疫力等功效。

  本病例患者经中医辨证为气滞血瘀证，气血运行不畅，又因术后抵抗力下降感染疱疹病毒，从而导致头部及唇周疼痛难忍等实热之症。除采取常规护理及情志干预外，还结合了中医诊疗手段，运用耳尖放血疗法，缓解患者症状，治疗效果明显。

  外科护理人员应积极学习中医理论，运用中医诊疗配合中医适宜技术对外科围手术期患者进行中西医结合护理。从而有效提高神经外科临床护理质量。

参考文献

【1】梁超，韩占强，岩斜区脑膜瘤的治疗现状与进展[J].重庆医学，2012（30）；3223-3225.

【2】陈奕祺，李柳宁，刘伟胜中医辨证治疗脑瘤经验浅谈[J].医学传薪，2017（6）；17-20.

【3】张琪，陈浩等，微血管减压术后疱疹病毒感染的临床特征分析「J」.神经损伤与功能重建·2021,4,（16）;4,199-201

【4】张超，张鹏等，三叉神经显微血管减压术后颜面部带状疱疹的治疗[J」.立体定向和功能性神经外科杂志. 2016,29(04)

【5】严广斌，视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志（电子版），2014,8(02),273.

【6】刘晶晶，全面护理干预在神经外科术后患者中的应用效果[J].中国城乡企业卫生，2021，36（04）；24-26.