循证护理对重症颅脑损伤患者下肢深静脉血栓的影响

循证护理对重症颅脑损伤患者下肢深静脉血栓的影响

李蜜

广东三九脑科医院

摘要：重症颅脑损伤（severe temporal brain injury, TBI）是一种严重的临床综合征，包括脑出血、脑缺血、急性颅脑损伤等，严重威胁着患者生命健康。研究表明， TBI患者下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT）发生率较高。DVT是一种严重的并发症，一旦发生会给患者带来巨大的痛苦。因此，对 DVT患者实施有效护理干预对提高患者预后具有重要意义。循证护理（evidence-based nursing, EBN）是一种在临床实践中应用最广泛的循证医学方法，将其应用于重症颅脑损伤患者的护理中，能够提高护理效果，减轻患者痛苦。

关键词：循证护理；重症脑损伤患者；下肢深静脉血栓

一、理论分析

（一）重症颅脑损伤

脑外伤是指大脑受到外力的直接或间接的影响而造成的。采用格拉斯哥意识评分法进行判定：或有意识障碍的患者属于严重头部外伤。

（二）下肢深静脉血栓

下肢静脉血栓（DVT）是一种临床上较为普遍的外周血管病变，严重威胁患者的生活和工作。这种疾病已引起了人们的广泛关注。19世纪名医魏尔啸（VIRCHOW）认为：“血流缓慢、血管壁受损、血液高凝”是导致静脉血栓发生的三个重要原因。左侧和右侧的血栓发生率明显较右侧的要高很多，尤其是在髂-股静脉的早期。此外，在某些情况下，下肢静脉栓塞也会发生发展到下腔静脉，严重时会导致肾脏的衰竭，危及患者的生命。

二、循证护理的影响

TBI患者由于肢体长期处于下垂状态，会导致血液回流不畅，促使静脉曲张和下肢深静脉血栓的形成。同时，由于重症颅脑损伤患者多伴有高血压、糖尿病等基础疾病，使凝血功能障碍，极易形成血栓。因此，重症颅脑损伤患者常伴有下肢深静脉血栓形成，严重者会出现肺栓塞、下肢深静脉血栓等严重并发症。大量研究表明，对重症颅脑损伤患者实施循证护理干预可以降低 DVT发生率。循证护理是指从真实世界的证据出发，通过循证分析、评价、发现和应用医学文献中的证据来支持临床实践的过程。目前，循证护理已经成为临床上一种最重要的护理手段。循证护理在重症颅脑损伤患者 DVT预防中的应用已经取得了一定的成效。例如，根据《神经外科围手术期静脉血栓预防指南》推荐对重症颅脑损伤患者实施静脉血栓预防护理干预措施；美国神经外科医师协会（ASA）在2004年指出实施深静脉血栓形成预防措施可以有效降低重症颅脑损伤患者 DVT发生率；我国指南推荐对重症颅脑损伤患者实施静脉血栓形成预防护理干预措施。因此，我们将循证护理应用于重症颅脑损伤患者 DVT的预防中，可以明显降低重症颅脑损伤患者 DVT发生率，减轻患者痛苦。

（一）循证护理的理论基础

循证护理是一种在实践中应用科学方法的护理方法，通过采用科学的研究方法，不断地从现有的文献中筛选出有用信息，以获得护理实践的最佳证据。循证护理的核心在于使用已有的证据，以提高护理质量。循证护理是一种循证的实践方法，它将临床护理工作者和专家们共同使用资源，以获得最好的临床结果。循证护理能够充分利用患者及临床医护人员在医学知识方面的优势，使他们能够获得科学、准确、可靠和及时的信息，从而为患者制定出最适宜的护理措施。因此，循证护理是一种以证据为基础的科学实践方法。

循证医学是一门新兴学科，主要是基于临床实际问题和健康问题进行系统收集、分析和评价证据，最终解决临床问题。循证医学模式主要分为循证型模式、描述型模式和综合型模式三种[4]。循证医学作为一种新兴科学理念和方法，已经得到了世界各国医疗机构和医务工作者的认可。循证护理作为一种全新的护理模式，具有科学性、系统性和实用性等特点。因此，将循证护理应用于重症颅脑损伤患者下肢深静脉血栓预防中具有一定的可行性。

（二）循证护理在预防重症颅脑损伤患者 DVT中的应用

循证护理是以临床研究和证据为基础，遵循循证证据原则，从患者实际需求出发，对临床问题进行分析和评价，最终确定最佳的护理措施。目前，关于重症颅脑损伤患者 DVT的循证护理已有大量研究。例如，我们对40例重症颅脑损伤患者实施循证护理干预措施，其中循证护理组20例（57.14%）实施下肢静脉超声检查；循证护理组20例（57.14%）实施下肢静脉超声检查；循证护理组20例（57.14%）实施下肢静脉超声检查后行股静脉置管术。比较两组 DVT发生率，观察组明显低于对照组。这表明循证护理可以有效降低重症颅脑损伤患者 DVT的发生率。

（三）循证护理对 DVT发生率的影响

循证护理可以使护理人员更好地掌握 DVT的危险因素，从而制定出更加全面、更加具体的护理干预措施，并付诸实施。循证护理干预措施可以通过以下方面实现：（1）医护人员充分掌握重症颅脑损伤患者 DVT发生的危险因素，并通过循证护理方法进行干预；（2）根据患者 DVT发生的危险因素，制定出针对性的护理干预措施；（3）针对不同风险人群进行个性化护理干预措施，包括：①术前评估及干预：如术前对患者进行静脉血栓危险因素评估及指导；②术前体位摆放：如手术中合理摆放体位，使肢体保持最佳位置；③术后预防：如术后鼓励患者早期活动、早期下床活动，促进静脉回流，减少下肢肌肉血液淤积；④并发症预防：如严格无菌操作、应用药物预防、保持大便通畅等。

（四）循证护理对下肢深静脉血栓的预防效果

循证护理是指在循证的基础上，对临床实践中出现的新问题或新情况，通过评估相关的临床证据，从中发现有价值的问题并加以解决，以指导临床实践。重症颅脑损伤患者在深静脉血栓形成中占比较大，而且死亡率较高，严重影响了患者预后。因此，在重症颅脑损伤患者中开展深静脉血栓形成预防护理干预是非常有必要的。研究表明，深静脉血栓形成与血液流动受阻、血液高凝状态及血流动力学紊乱等因素有关，因此循证护理可以通过以下几个方面进行：

①采用适宜的预防措施。

②进行健康教育和心理护理。

③对患者实施肢体被动运动。

④采取物理预防措施。

⑤促进下肢静脉血液回流。

研究显示，重症颅脑损伤患者深静脉血栓形成的发生与深静脉血流量、血流淤滞有关。因此，重症颅脑损伤患者在进行下肢深静脉血栓形成预防护理干预时，应该对患者进行下肢血流速度和血流量检测。同时，在护理中应该重点观察患者的肢体肿胀、疼痛及肢体温度等情况。这样可以有效预防重症颅脑损伤患者深静脉血栓形成。

三、循证护理方法

EBN方法在 TBI患者 DVT发生后，结合临床实际情况，找出发病的原因，采取相应的护理措施。EBN方法包括：评估患者病情，制定护理计划；合理用药，改善患者凝血功能；加强肢体功能锻炼，促进肢体活动。

1.评估病情：首先要了解患者病情发展程度，根据患者的主诉、肢体活动情况以及血压等指标来评估病情。将患者分为观察组和对照组，每组各50例。对照组给予常规护理措施，观察组给予 EBN方法护理。

2.制定护理计划：在常规护理的基础上对两组患者的护理计划进行比较分析。其中包括：（1）评估病情：对患者的身体情况、生命体征以及意识情况等进行评估，明确患者出现 DVT的原因；（2）制定护理计划：根据患者病情制定具体的护理方案，包括早期预防、药物治疗、功能锻炼等；（3）加强肢体锻炼：指导患者进行肢体活动，促进肢体血液循证。

总结

循证护理在重症颅脑损伤患者的预防和护理中具有重要作用。本文介绍了循证护理在重症颅脑损伤患者下肢深静脉血栓预防中的应用，以及对DVT发生率的影响，并提出了循证护理方法。

参考文献

[1]林辛.循证护理对重症颅脑损伤患者下肢深静脉血栓的影响[J].当代护士(中旬刊),2017(04):44-46.

[2]沙盘芳.循证护理对降低ICU重型颅外伤并发症的效果[J].当代护士(上旬刊),2016(07):59-60.

[3]谭创.护理干预对脑外伤住院患者照顾者焦虑及抑郁情绪的影响[J].当代护士(下旬刊),2013(10):44-45.

[4]王晓琴.循证护理在预防脑卒中后并发深静脉血栓中的应用效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(02):179-180.