颅骨修补术同期行分流术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水对患者症状的改善评价

颅骨修补术同期行分流术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水对患者症状的改善评价

孙新同初晨宇吕学明   朱伟杰通讯作者

中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院  山东济南   250031  

摘要 目的 分析颅骨修补同期行分流术在针对颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水患者时，对患者临床症状的改善效果。方法 本次实验主要选取2021年8月至2022年12月在我院接受治疗的100例颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水患者作为实验数据来源，采用随机数表法，将其按照每组50名患者的比例，平均分为对照组和观察组，观察组患者在本次实验中采用颅骨修补术同期进行分流术治疗，而对照组患者则先进行分流治疗后，等待3个月再进行颅骨修补术。观察两组患者在不同治疗方法下预后质量、术后并发症发生概率的差异。结果 观察组患者预后质量中所调查的格拉斯哥昏迷量表、格拉斯哥预后量表、运动功能评分量表所取得的成绩与对照组相比，具有明显优势(P＜0.05)，术后并发症发生概率与对照组相比有明显控制(P＜0.05)。结论 治疗颅骨外伤术后颅骨缺损合并脑积水症状时，采用颅骨修补术同期进行分流术治疗的方式，对于提高患者预后质量，改善患者日常生活，控制患者并发症发生概率有不同程度的优势。

关键词：颅骨修补术；分流术；颅脑外伤；脑积水

临床上主要采用去骨瓣减压术治疗颅脑损伤患者，经过长期的临床实践，医护工作人员发现大多数患者均会在术后出现继发性脑积水，甚至出现大面积的颅骨缺损。此类并发症，将延迟患者神经功能的恢复，严重影响患者日常生活质量和预后质量。针对这种情况，以往将采用早期先行分流术处理脑积水降低颅内高压，等待三个月以后再根据患者手术情况进行颅骨缺损修补术[1]。但有临床专家认为，在颅脑损伤术后患者接受修补术的同时，完成分流术治疗，对于控制患者并发症发生概率，改善患者预后有明显优势。本文旨在研究，在针对颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水患者的治疗过程中，采用颅骨修补术同期进行分流术的治疗方式，所起到的临床效果，详细内容如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

本次实验主要选取2021年8月至2022年12月在我院接受治疗的100例颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水患者作为实验数据来源，对其采用随机数表法，平均分为对照组和观察组每组各50名患者。其中对照组中有男性患者27名，女性患者23名，年龄分布在18~61周岁，平均年龄(37.25±4.47)岁；观察组中有男性患者24名，女性患者26名，年龄分布在21~60周岁，平均年龄(37.31±4.52)岁。两组患者在一般资料上无明显差异(P＞0.05)，具有良好可比性。

1.2纳入标准

纳入标准：①经过临床诊断患者符合颅脑外伤术后所导致的颅骨缺损合并脑积水。②年龄小于65周岁。③患者及其家属知情治疗流程，并签署知情同意书。

排除标准；①存在其他脏器官衰竭。②以往发生过神经性疾病。③精神状态较差，不具备治疗开展前提。

1.3方法

在本次实验中，观察组患者同期完成颅骨修补术和分流术。进行分流术治疗时，以患者额角作为手术穿刺点，将分流管刺入脑室端4.0-4.5cm，腹腔分流患者则将分流管放置于肝脏隔面，深度为15-20cm。而对照组患者则在完成与观察组相同操作流程的分流治疗后，等待最少3个月的时间，再根据患者病情的恢复情况，进行颅骨修补术。所有患者在手术完成后，必须按照主治医生的医嘱按时按量服用药物，预防感染。

1.4观察指标

预后质量比较：通过统计两组患者术前和术后GCS、GOS的得分情况，对比两组患者在不同治疗方式下，预后质量的改善程度。

并发症发生概率：统计两组患者在术后随访阶段出现感染、头皮坏死、癫痫、分流管堵塞等并发症的情况，以此观察两组患者，在不同治疗方式下并发症发生概率的情况。

1.5统计学方法

本次数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行处理；计数资料以[n(%)]表示，计量资料用（±S ）表示，比较采用x2检验，t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1预后质量对比：观察组患者在采用同期进行颅骨修补术和分流术作为治疗方法后预后质量与对照组相比有更加明显的改善(P＜0.05)，详情见表1。

表1 两组患者预后质量对比 （±S ）

2.2并发症发生概率对比：对两组患者同样进行为期6个月的随访工作后，发现观察组患者术后并发症的发生概率明显低于对照组(P＜0.05)，详情见表2。

表2 并发症发生概率对比。[n(%)]

3.讨论

近几年有临床医学报告表明，颅脑外伤患者在进行去骨瓣减压手术后，约有10%~15%的患者会出现明显的脑积水症状，患者多表现为剧烈的头痛、恶心呕吐和神经功能障碍。这主要是因为患者颅骨缺损影响颅内血液流动学，导致神经功能异常[2]。而开展颅骨修补手术则能有效避免颅骨缺损引起患者出现继发性脑损伤，大幅度改善预后。但有部分专家学者认为，应当先采取分流术，缓解患者脑积水症状后，等待最起码3个月再进行颅骨缺损修补术。但经过临床检验后发现，等待的时间中患者很可能出现脑组织位移的情况，进一步影响患者预后[3]。

本次实验也充分证明，同期完成分流术和颅骨修补术在针对颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水患者的治疗过程中，能够大幅度提高患者预后质量(P＜0.05)，将术后并发症的发生概率控制在最低水平(P＜0.05)。

综上所述，围绕颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水患者的治疗过程，同期完成颅骨修补术和分流术对于患者预后质量有积极的保障，降低术后并发症发生概率，大幅度提高患者的生存质量。

参考文献

[1]刘铁奇. 颅骨修补术同期行分流术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损合并脑积水的临床疗效[J]. 中国实用医药,2022,17(12):70-72.

[2] 王登. 脑室-腹腔分流术联合同期颅骨修补术在外伤性脑积水合并颅骨缺损患者中的应用效果[J]. 中国当代医药,2022,29(31):78-81.

[3]苗海军,孔德军,毛彦军,等. 同期与分期行脑室-腹腔分流术与颅骨修补术治疗颅骨缺损合并脑积水的效果及对脑积水程度、脑灌注异常指数及生活质量的影响[J]. 临床医学研究与实践,2023,8(3):54-57.